肺癌轉移

肺癌是呼吸系統中最常見的一種惡性腫瘤。肺癌的腦轉移發生率較高可以達到35%～50%，常以頭痛、嘔吐、面神經麻痹、偏癱、視物模糊、失語、肌肉無力等為首發癥狀而被誤診為腦血管病、原發性腦腫瘤、結核性腦膜炎或顱內高壓等。肺癌病員出現無原因的頭疼、嘔吐、視覺障礙以及性格、脾氣改變可能為肺癌轉移到腦部引起的顱內高壓或腦神經受損所致。常見於小細胞肺癌、腺癌類型。頭痛為最常見的癥狀，嘔吐多出現在頭痛激烈時，特點為噴射性嘔吐；視力障礙則說明腫瘤已經影響壓迫或侵犯到視神經，除上述常見癥狀之外，肺癌腦轉移還可出現復視、陣發性黑蒙、猝倒、意識障礙、血壓增高、脈搏減慢、嚴重者可因腫瘤壓迫產生腦疝導致呼吸停止，危及病員的生命。另外，由於對肺癌病員腦ct檢查的普遍應用，發現了許多無癥狀的腦轉移患者，為治療贏得了時間。應提高對肺癌腦轉移的認識，防患於未然。因此對診斷為肺癌的病員腦ct應列為常規檢查，以儘早發現腦轉移。肺癌腦轉移是臨床常見而嚴重的病情，也是肺癌治療失敗的常見原因之一。小細胞肺癌在作出診斷時約有20%的患者已有腦轉移，而在小細胞肺癌患者的死亡病例屍檢中腦轉移發生率高達80%。非小細胞肺癌患者在病程中約有30%左右發生腦轉移，其中以大細胞未分化癌和腺癌較多見，鱗癌次之。

一、腦轉移

肺癌何以容易發生腦轉移呢？這是因為腦血管與供應大腦的椎動脈、靜動脈叢之間存在大量的吻合支，致使肺癌細胞可以不經肺毛細血管的過濾作用，直接經心臟、頸動脈至腦而發生血液轉移。據臨床資料分析，出現下列情況之一者，應高度警惕肺癌在開始或已經腦轉移。

二、骨轉移

大約有50%肺癌病員最終會出現多個部位的骨轉移。骨轉移早期一般無任何癥狀，骨同位素掃描可發現有病變的骨骼。骨轉移癥狀與腫瘤轉移的部位、數量有關，如肺癌肋骨轉移引起的胸痛，多表現為胸壁部位局限的、有明確壓痛點的疼痛。脊髓轉移引起後背部正中或病變部位疼痛，而四肢或軀幹的骨轉移引起該部位的局限性疼痛。骨轉移並非威脅肺癌病員生命的直接原因，但如腫瘤轉移到機體承重骨如頸椎、胸椎、腰椎等部位則可造成癱瘓的嚴重後果。因此對肺癌出現骨轉移患者應及時治療。

1、肺癌骨轉移的特點：

骨是肺癌最常見的轉移部位，尤其是小細胞肺癌和分化差的非小細胞肺癌，發生率在30%一70%。多發生在中軸骨，主要是脊椎骨、脅骨和骨盆骨，四肢較為少見。骨轉移早期無任何臨床癥狀，晚期出現疼痛，主要表現為受累骨骼的局部疼痛及關節功能障礙，而呼吸道癥狀輕微或缺乏，臨床上極易誤診。從產生骨轉移到出現臨床疼痛，往往需要1年以上時間。所以肺癌病人不可因無疼痛癥狀而拒絕臨床檢查，排除骨轉移癥狀。癌性骨痛的特點是位置固定、疼痛逐漸加重，夜間較明顯；胸椎轉移會產生束帶樣疼痛；腰椎轉移常發生沿下肢外側向足外側的放射性疼痛，隨咳嗽、排便等活動加重。類似骨質增生或椎間盤脫出的坐骨神經痛，應警惕。

由於肺癌骨轉移多為溶骨性病變，所以有時會出現病理性骨折和高鈣血症，臨床最常用的檢查為同位素骨掃描，可以迅速顯示全身骨轉移情況，敏感性高，但其特異性較低；MRI和CT能顯示骨轉移局部情況，故特異性及局部定位較骨掃描為佳，特別是局部MRI較CT更有優越性。X線片敏感性較低，溶骨性病灶大於1厘米時才能顯示。但由於其對扁骨仍有其優勢，且價格低廉，故對這些部位的X線片仍為常用的檢查手段。

2、肺癌骨轉移的分佈：

肺癌骨轉移率在不同區域由高至低依次為：胸部、脊柱、骨盆、肢體、顱骨。肺癌在不同區域的骨轉移率有非常顯著差異：腺癌和腺鱗癌尤為明顯。腺癌以胸部、脊柱轉移為主，鱗癌以胸部、骨盆轉移為主。其原因可能是肺癌直接侵犯肋骨、胸骨、肩胛等胸部骨骼，從而造成胸部骨轉移明顯增加，亦可能是癌細胞易經脊椎靜脈系統轉移而進入椎體，從而使脊柱亦為常見的轉移部位。另一可能與骨轉移高發區域血供和淋巴迴流及各病理類型癌細胞的生物學行為有關。

不同病理類型肺癌中同一區域骨轉移率無顯著差異。肺癌細胞通過血循環到達全身骨骼系統，造成骨轉移病灶。無論哪種原發腫瘤，骨轉移部位都以軀幹骨為主，約佔80%。因軀幹骨總面積大於肢體骨和顱骨，故受累機率相對較大。3、肺癌骨轉移的治療：一、治療目標：①緩解疼痛，恢復功能；提高生存質量；②預防或延緩骨相關事件。

二、治療手段①全身性抗腫瘤治療(化療、生物靶向治療等②手術治療;③放射治療④鎮痛治療;⑤雙膦酸鹽治療。

三、肝轉移肝臟也是肺癌常見的轉移部位，約有28-33%的肺癌出現肝轉移。肝轉移是原發性肺癌的癌細胞脫落後通過血液循環侵入肝臟並在肝臟種植生長，肝轉移可以是單發或多個結節轉移灶。最常見的癥狀為肝區疼痛，持續性漲痛，同時可伴有食欲不振，消化不良等肝功能受損的表現。

四、腎及腎上腺轉移腎及腎上腺均是肺癌晚期出現血道轉移的結果，約有17%-20%的肺癌病員出現腎及腎上腺轉移，患者常無癥狀，有部分病員可出現腎區漲痛，但很少出現影響腎功能。

五、.其它部位轉移肺癌除上述幾種常見轉移部位外，較少見的轉移部位有皮膚、皮下組織、肌肉、腹腔內、心臟等部位的轉移，癥狀常與轉移部位相關。如轉移到心臟可出現胸悶、心悸甚至氣急、暈厥、心律紊亂等癥狀。

六、肺癌腦轉移

1、幻嗅：顳葉部腫瘤可在其刺激下出現幻嗅，即可聞到一種並不存在的氣味，如燒焦飯或焦橡膠等氣味。這是典型的肺癌腦轉移的癥狀。

2、偏癱或踉蹌步態：小腦部病變更具特異性，即患者常在頭痛、嘔吐、視物障礙之後，肺癌腦轉移的癥狀出現偏癱或踉蹌的醉酒步態。

3、精神異常：位於大腦前部額葉的腦瘤可破壞額葉的精神活動，肺癌腦轉移的癥狀引起興奮、躁動、憂鬱、壓抑、遺忘、虛構等精神異常表現。

4、單側肢體感覺異常或無力：這種肺癌腦轉移的癥狀位於腦半球中部的頂葉，專管感覺，該部位腫瘤常會導致單側肢體痛、溫、震動、形體辨別覺減退或消失。

5、耳鳴、耳聾：這種肺癌腦轉移的癥狀多在打電話時發覺，即一耳能聽到，另一耳則聽不到。該表現多是聽神經瘤的先兆。

臨床治療方法很多，有放療，化療及藥物治療等，實踐證明，放療或者以放療為基礎的綜合治療效果較好，對於孤立性骨轉移灶，在肺部病灶經化學治療控制、穩定后，可給予大劑量、短療程的放射治療，起到緩解疼痛並殺滅癌細胞、控制病灶發展的作用，防止病理性骨折。約50%的病人在放射治療后，疼痛可完全緩解，約75%的病人疼痛可顯著減輕。大量臨床試驗證明雖然放療取得了很好的止痛效果，但常導致骨髓抑制，引起血液的毒性反應而成為病人順利治療的阻礙。報道稱約有30%的患者出現發熱，約7%的患者出現全身皮疹。用珍香膠囊+微達康顆粒配合放療來治療肺癌骨轉移患者，疼痛癥狀可得到有效緩解，止痛的總有效率達80%以上。實驗證明珍香膠囊+微達康顆粒能減少放療的毒副作用，肺癌骨轉移患者因放療引起的白細胞、紅細胞及血小板減少，從中醫學角度看，屬於氣血虛弱偏虛熱者，應用該方案來對證治療。

一、肺癌腦轉移的治療方法：

肺癌是最常見的顱內轉移性腫瘤。當患者出現頭痛、嘔吐、肢體乏力、精神異常、視力改變、行動障礙等癥狀后，必須提起高度警覺，做腦CT和磁共振檢查判斷是否已經發生了腦轉移，為治療爭取時間。一旦證實為腦轉移，就必須立即治療。脫水治療是最常用的對症處理方法，而如果希望進行根本治療，臨床上多採用放療聯合中醫藥或者放療聯合生物治療的方法，效果較單純放療為好。

偏方：紅蘑菇燉雞蛋，高海拔紅菇效果尤為顯著；俗稱高山紅；

二、肺癌肝轉移的治療方法：

肝臟也是肺癌常見的轉移部位，約有30%左右的肺癌患者會出現肝轉移。肝轉移最常見的癥狀是肝區持續性漲痛，同時食欲不振，消化不良。對於肝臟孤立轉移性病灶，可以採用手術緩解癥狀，但是仍需視病人的具體情況而定，可採用生物免疫治療緩解疼痛。

三、肺癌骨轉移的治療方法：

大約有50%的肺癌病人最終會出現多個部位的骨轉移，其中以同側肋骨及脊柱最多見。骨轉移早期沒有任何癥狀，晚期則表現為局部的頑固性疼痛，並有固定的壓痛點。發生骨轉移后最可怕的是，一旦腫瘤轉移到頸椎、胸椎、腰椎等機體承重骨部位。可能造成癱瘓的嚴重後果。此外，骨轉移還會導致骨質溶解，高鈣血症及病理性骨折，使病人的生活質量嚴重下降。患者可採用化療或放療聯合生物免疫治療進行綜合治療，效果比單純放化療效果要好。