左房壓

左房壓

如何更準確的測量左房壓?主要是指直接通過左心房置管來監測左房壓力,此法較通過肺動脈導管監測PCWP更準確。

一、概念


左房壓是指直接通過左心房置管來監測左房壓力,較通過肺動脈導管監測肺動脈嵌契壓(PCWP)準確。如果病人沒有二尖瓣病變,左房壓基本可以反映左室舒張末期壓(LVEDP),是左心室前負荷的更可靠指標。左房壓的正常值為6-12mmHg。

二、臨床意義


1、是代表左室前負荷的可靠數據,也能正確反映血容量的變化,靈敏的反映LVEDP,利於觀察病情和指導治療。
2、左房壓過高,表明左心功能不全,重者出現肺水腫;左房壓低,表明回左心血容量不足。

三、適應症


1、左室功能嚴重損害或巨大心臟在瓣膜置換后循環不穩定,脫離體外循環機困難者。
2、嚴重肺動脈高壓合併右心衰竭,需要通過左心房置管使用收縮血管藥物者。
3、複雜性先心病手術矯治術中、術后,如:左心室發育不良、完全性大動脈轉位、完全性心內膜墊缺損、完全性肺靜脈畸形引流、右心室雙出口等。

四、操作方式


1、在體外循環心臟手術時通過左房插管可以直接估測左房壓,但只能保留到魚精蛋白中和以前。必要時在關胸前經左心耳或右上肺靜脈用內徑1mm(20g)導管插入左房,用內荷包縫合固定,經胸壁引出皮膚,鏈接直接測壓裝置。
2、在小兒可以術前通過右頸內靜脈或右鎖骨下靜脈置入足夠長(10-15cm)的右房管(18g或20g),體外循環結束縫合右房前,通過房間隔放入左房。

五、併發症及其預防


1、氣栓:管道內要持續保持液體且無氣泡。
2、血栓:操作和測壓時嚴防形成血凝塊,導管保留時間要短。通過靜脈置入的左房管在肝素鹽水(3-10ml/h)持續沖洗的情況下,一般不要超過3-5天。
3、出血:經左心耳或肺靜脈置管者,要在拔出胸腔引流以前拔除導管,以免出血造成心包填塞