鼻干

以鼻腔乾燥為主要表現的鼻部疾患

鼻干是疾病名稱，是由於風燥異氣內犯肺鼻，或胃腑濕熱上蒸鼻竅所致的，以鼻腔乾燥為主要表現的鼻部疾患。西醫學的乾燥性鼻炎可參考本篇進行辨證施治。

鼻干最早見於《素問·熱論》，其曰：“傷寒……二日陽明受之，陽明主肉，其脈挾鼻絡於目，故身熱目疼而鼻干，不得卧也。”歷代醫籍對本病的記載不多。《金匱要略·黃疸病脈證並治》說：“酒黃疸者，或無熱，靖言了了，腹滿，欲吐，鼻燥。”故本病又有“鼻燥”之稱。

1病因病機 2診斷要點 3鑒別診斷鼻槁

4辨證論治內治法外治法

針灸治療 5西醫學認識

病因病機

本病的病因與風燥異氣犯肺，酒毒濕熱熏鼻有關。病機則為津傷鼻竅失潤。

1．燥邪傷津，鼻竅失潤肺繫上通天氣，鼻為肺之外竅，呼吸出入之要衝。風為陽邪，風勝則干。氣候乾燥寒冷，颳風時起，風邪外襲，博於肺臟，上傳於鼻，風盛津液乾燥，鼻竅失潤而為鼻干。燥為熱邪，易傷津液。環境高溫，煙熏火燎，塵土飛揚，燥邪犯肺，內傷津液，易致肺鼻津損，鼻竅失潤而為鼻干。

2．胃熱熾盛，上灼鼻竅　嗜食辛辣炙煿，溫燥、煎炒、火熱內生，火灼傷津；或外邪入里化熱，以致胃腑積熱，火熱循陽明經上干肺竅，鼻受熏熾，失潤而干。

診斷要點

1．病史　多有久居氣候乾燥寒冷史；或久處高溫、有害粉塵、有害氣體的環境史；以及大量吸煙、喝酒史；也可有維生素缺乏、貧血等慢性病史。

2．臨床表現　鼻腔內有乾燥感、異物感、灼熱感，或有刺癢感，鼻涕較少，患者經常打噴嚏，喜歡挖鼻、揉鼻，以減輕癥狀，常因此而發生鼻衄，但量不多，可伴有口乾唇乾、乾咳無痰等。癥狀時輕時重，乾燥季節尤甚。嗅覺正常。

3．局部檢查　鼻黏膜乾燥、結痂、充血，以鼻腔前端較明顯；鼻中隔前下方黏膜可有糜爛；無鼻黏膜及鼻甲萎縮；嗅覺正常。

鑒別診斷鼻槁

二者都有鼻內乾燥感，易出血。但鼻干無嗅覺障礙，無鼻氣異臭；下鼻甲前端可有少許干痂黏附，但鼻腔內無黃綠、灰綠色膿痂，無鼻甲萎縮。鼻槁有鼻塞，鼻氣臭穢，甚則嗅覺減退或喪失；鼻腔內或有黃綠、灰綠色膿痂充塞，鼻黏膜乾燥、萎縮，鼻甲縮小，尤以下鼻甲為甚，鼻腔寬大，甚則從前鼻孔可直接看到鼻咽部。

辨證論治

辨治思路：應以祛除邪熱為要，佐以生津潤鼻。邪熱既除，則陰津自復，鼻竅得潤。

內治法

⒈燥邪傷津，鼻竅失潤

臨床表現：鼻干、裂痛、刺癢，噴嚏，鼻涕稠厚，時有擤鼻帶血。可伴咽癢乾咳，時欲少飲。舌質偏紅少苔，脈細略數。

證候分析：燥熱襲肺，耗傷津液，鼻竅失潤，故鼻干、裂痛、鼻涕稠厚，鼻肌膜乾燥、色暗紅；痂皮刺激鼻腔，故鼻內刺癢，噴嚏；燥熱傷絡，則擤鼻帶血；燥熱傷肺，肺失清肅，故咽癢乾咳，時欲少飲；舌質偏紅少苔，脈細略數亦為肺熱津虧之徵。

治法：清宣燥邪，滋潤鼻竅。

方葯：桑杏湯加減。方中以桑葉、豆豉宣肺散邪；杏仁宣肺利氣；沙參、貝母、梨皮潤肺止咳；梔子清泄胸膈之熱。肺熱重者，加黃芩、連翹；乾咳少痰者，加玄參、生地、麥冬、玉竹；鼻衄加白茅根、丹皮、炒梔子涼血止血；大便秘結加火麻、郁李仁之類潤腸通便。

⒉胃熱熾盛，上灼鼻竅

臨床表現：鼻干不適、鼻息氣熱、鼻內疼痛、容易出血。常伴口燥咽干，喜冷飲，口臭，或齒齦腫脹、糜爛、出血，小便黃，大便乾結。舌質紅，苔黃，脈洪數有力。

證候分析：胃腑積熱，循經上干肺竅，鼻受熏熾，故見鼻干不適、鼻息氣熱、鼻內疼痛，鼻肌膜呈深紅色、乾燥、鼻中隔肌膜糜爛；火熱灼傷鼻內脈絡，故容易出血；陽明熱盛，胃火腐肉，故齒齦腫脹、糜爛、出血；腐臭之氣上沖，故口臭；熱盛傷津，故見口燥咽干，喜冷飲，小便黃，大便乾結；舌質紅，苔黃，脈洪數有力均為陽明熱盛之徵。

治法：清瀉胃火，導熱下行。

方葯：調胃承氣湯加減。方中以大黃瀉熱通便，蕩滌腸胃積熱；以芒硝助大黃瀉熱通便，並能軟堅潤燥；以炙甘草緩和瀉熱攻下之力。鼻出血者，加生地、白茅根、丹皮、炒梔子涼血止血；口燥咽干者，加玄參、麥冬、天花粉。

鼻干一病總由邪熱攻於上焦，耗傷津液所致，鼻竅失潤。其治療應酌情選用黃芩、梔子、龍膽草、黃連、知母、桑白皮、地骨皮之類清除邪熱，使邪去陰復。可配合沙參、麥冬、五味子、玄參、玉竹、生地黃之類養陰生津，用牡丹皮、赤芍藥之類涼血活血，用阿膠、桑椹子、何首烏、女貞子之類滋陰養血生津。患者常兼有大便不暢，故當酌用火麻仁、瓜蔞仁之類潤腸通便。在秋燥季節，尚須選用桑葉、杏仁、枇杷葉之類清輕宣肺。

外治法

⒈滴鼻宜用滋養潤燥藥物，如芝麻油、0．9%氯化鈉溶液、復方薄荷油、清魚肝油滴鼻，每日2～3次。

⒉塗鼻鼻中隔有糜爛者，可局部塗用黃連膏或紫連膏。

⒊蒸氣霧化吸入可用內服中藥，再煎水，經鼻蒸氣霧化吸入，每日1～2次。

⒋鼻部按摩可屈中指、示指中節，沿鼻背上下揉推，以感熱為度，每日1次。

針灸治療

體針取迎香、合谷、通天穴，每日1次，10次為1個療程。

【預防與調護】

（1）改善生活與工作環境，加強個人防護，避免吸入乾燥多灰塵的空氣。

（2）戒煙酒，戒除挖鼻的不良習慣。

（3）保持鼻腔清潔濕潤。

（4）多吃富含維生素的食物，保持大便通暢。

（5）禁用減充血劑滴鼻。

【預后與轉歸】

本病多可控制癥狀，但本病容易複發，平時的預防與調護甚為重要。

西醫學認識

乾燥性鼻炎　以鼻黏膜乾燥、鼻分泌物減少為主要表現的鼻腔慢性炎性疾患，秋冬乾燥季節多發或加重。病因尚不甚明確，多認為與工作環境及外界氣候有關，維生素缺乏、貧血、大量吸煙、喝酒可致鼻黏膜改變，引發本病。本病的治療，局部可鼻內滴用潤滑藥液，全身可補充維生素A、維生素B2、維生素C、維生素E等增強營養。

萎縮性鼻炎　一種發展緩慢的以鼻黏膜萎縮或退行性變為病理特徵的慢性炎症，病變可蔓及鼻咽、口咽、喉咽等處。局部無臭味者為單純性萎縮性鼻炎，有臭味者為臭鼻症。臨床上有原發性和繼發性兩種。本病多發生於山區和氣候乾燥地區。女性多於男性，體格瘦弱者多於健壯者。目前尚無特效療法，局部治療可採用鼻腔沖洗、鼻內用藥及手術治療以減輕局部癥狀。

鼻干