冠狀動脈狹窄

● 心血管內科或內科、心外科或外科

● 一般有冠心病、高血壓、糖尿病等基礎疾病。

● 與飲食習慣、運動、抽煙、飲酒等因素有關。

● 有心悸、胸悶、氣促、呼吸困難等癥狀。

● 嚴重者可出現胸痛、口唇青紫、噁心、嘔吐，甚至頭暈、暈厥、昏迷等癥狀。

● 確診冠狀動脈狹窄需要進行體格檢查、心電圖、心臟超聲、平板運動試驗、冠狀動脈造影。

● 早期可無明顯癥狀和體征，較重者可有心臟向左下擴大、第一心音減弱等癥狀，有助於診斷。

● 可出現狹窄血管對應導聯的缺血性改變，可協助診斷。

● 可觀察心臟形態結構、探測心臟內血流信息等，如提示血流異常或節段性室壁運動異常，可協助診斷。冠狀動脈內超聲可見粥樣硬化斑塊。

● 平板運動試驗陽性可提示心肌相對供血不足，間接提示冠狀動脈狹窄存在。

● 可確診本病，並了解冠狀動脈狹窄程度。

● 醫生根據病史、臨床表現及心電圖、平板運動試驗、冠狀動脈內超聲、冠狀動脈造影等檢查結果診斷本病。

● 有冠心病、高血壓、糖尿病病史。

● 臨床表現有心悸、胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難等，劇烈活動后可出現大汗淋漓、口唇紫紺、暈厥等。

● 心電圖呈缺血性改變、冠狀動脈內超聲可見粥樣硬化斑塊可協助診斷。

● 平板運動試驗陽性可間接提示冠狀動脈狹窄存在。

● 冠狀動脈造影出現冠狀動脈狹窄，可以確診。

● 本病需要與冠狀動脈炎、川崎病、主動脈夾層等疾病進行鑒別。

● 如果有心悸、胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難等，劇烈活動后出現大汗淋漓、口唇紫紺、暈厥等癥狀，應及時到醫院就診。

● 醫生通過體格檢查、心電圖、心臟超聲、冠狀動脈造影等檢查可以進行診斷和鑒別診斷。

● 積極治療基礎病症，介入治療解除血管狹窄，必要時行冠狀動脈搭橋術治療。

● 抗血小板治療可選用阿司匹林、氯比格雷。

● 降脂固斑可選用他汀類藥物。

● 可選用β-受體阻滯劑以緩解心率，減少氧耗。

● 支架或冠狀動脈搭橋手術。

● 冠狀動脈介入治療。

● 冠狀動脈狹窄可引起心肌供血不足，嚴重時可以導致急性心肌梗死和腦血管供血不足等急性併發症，危及生命。

● 積極治療基礎疾病，選擇合適治療方式解除血管狹窄，可以改善癥狀，預后尚可。

● 生活要有規律，避免過度緊張，保持情緒穩定。

● 不抽煙、酗酒，適當運動鍛煉。

● 遵醫囑規律用藥，定期複查。

● 低鹽、低脂、優質蛋白飲食，控制體重。

● 時常攝入對舒張血管有益的食物，供給充足的維生素及微量元素，忌辛辣食物、濃茶和咖啡。

編右冠管壁多發鈣化及軟斑塊形成，管腔節段性狹窄，狹窄程度最大處超過50%

冠狀動脈狹窄程度分級，冠狀動脈狹窄以管腔面積的縮小分為4級。Ⅰ級病變：管腔面積縮小1%～25%；Ⅱ級病變：管腔面積縮小26%～50%；Ⅲ級病變：管腔面積縮小51%～75%；Ⅳ級病變：管腔面積縮小76%～100%。1支或1支以上主要冠狀動脈（指左冠狀動脈主幹，前降支，迴旋支，右冠狀動脈）狹窄程度達到Ⅲ級，診斷為冠心病。 （宋來鳳。冠心病[M].北京：人民衛生出版社，2002.47.）

TIMI試驗提出的分級指標評價冠狀動脈狹窄程度：

①0級，無血流灌注，閉塞血管遠端無血流。

②Ⅰ級，部分造影劑通過，冠狀動脈狹窄的遠端不能完全充盈。

③Ⅱ級，冠狀動脈狹窄的遠端可以完全充盈，但顯影慢，造影劑消除慢。

④Ⅲ級，冠狀動脈遠端完全而且迅速充盈與消除，與正常冠狀動脈相同。

應該注意：

1,低脂飲食，尤其是晚餐;

2,注意休息，避免因為勞累，感染等情況加重心臟負擔

3,增加纖維素的攝入，防止便秘

4,防止心梗的發生，一旦病人心前區不適，或肩背部疼痛，胸悶氣短，休息不能緩解，立即送醫院診治. 祝你健康!

冠狀動脈性心臟病（coronary artery heart disease, CHD）簡稱冠心病，是一種最常見的心臟病，是指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌機能障礙和(或)器質性病變，故又稱缺血性心肌病(IHD)。CHD是多種冠狀動脈病的結果，但冠狀動脈粥樣硬化占冠狀動脈性心臟病的絕大多數(95%-99%)。因此，習慣上把冠狀動脈性心臟病視為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（coronary atherosclerotic heart disease）同義詞

人體各器官的正常生理活動需要心臟供給足夠的血液，而心臟的正常工作需要冠狀動脈提供足夠的血液，而當冠狀動脈無法滿足時，心肌細胞因缺氧而凋亡，患者因此出現心悸、胸痛、胸悶、呼吸困難等癥狀。

冠狀動脈狹窄程度最大處超過50%，意味著其對心臟的血液供應只有正常時的50%甚至更少。引起狹窄的血管內壁粥樣斑塊隨時有破裂脫落的危險，一旦發生很可能導致冠狀動脈閉塞，造成心肌大面積壞死，其嚴重性不言而喻

引起冠心病的原因：

冠心病是一種由冠狀動脈器質性(動脈粥樣硬化或動力性血管痙攣)狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心絞痛)或心肌壞死(心肌梗塞)的心臟病，亦稱缺血性心臟病。

冠心病癥狀表現胸腔中央發生一種壓榨性的疼痛，並可遷延至頸、頷、手臂及胃部。它跟心絞痛不一樣，即使你停止運動，或在緊張情緒消失后，它還會存在。冠狀動脈性心臟病發作的其他可能癥狀有眩暈、氣促、出汗、寒顫、噁心及昏厥。嚴重患者可能因為心力衰竭而死亡。

疾病別名：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 所屬部位：胸部 就診科室：心血管內科，老年科 癥狀體征：猝死 心律失常 心力衰竭高血壓心悸 呼吸異常 胸痛 心臟雜音心臟震顫 身體檢查：動態心電圖 心電圖 疾病用藥：阿托伐他汀鈣片心腦康膠囊寧心寶膠囊龍芪溶栓膠囊(腸溶)地奧脂必妥片

疾病自測：冠心病自測 心肌梗塞型冠心病自測

1．冠狀動脈粥樣硬化 為最常見的狹窄性冠狀動脈疾病，特別是肌壁外冠狀動脈支的動脈粥樣硬化。冠狀動脈近側段之所以好發動脈粥樣硬化是由於它比所有器官動脈都靠近心室，因而承受最大的收縮壓撞擊。再者，冠狀動脈血管樹由於心臟的形狀而有多數方向改變，因此亦承受較大的血流剪應力。好發部位：據我國6352例屍檢統計，病變的總檢出率、狹窄檢出率和平均級別均以前降支最高，其餘依次為右主幹、左主幹或左旋支、后降支。性別差異：20～50歲病變檢出率，男性顯著高於女性；60歲以後男女無明顯差異。

病變特點：粥樣硬化斑塊的分佈多在近側段，且在分支口處較重；早期，斑塊分散，呈節段性分佈，隨著疾病的進展，相鄰的斑塊可互相融合。在橫切面上斑塊多呈新月形，管腔呈不同程度的狹窄。有時可併發血栓形成，使管腔完全阻塞（圖8-28，圖8-29）。根據斑塊引起管腔狹窄的程度可將其分為4級：Ⅰ級，管腔狹窄在25%以下；Ⅱ級，狹窄在26%～50%；Ⅲ級，狹窄51%～75%；Ⅳ級，管腔狹窄在76%以上。

2．冠狀動脈痙攣多年來，學術界一直圍繞著冠狀動脈痙攣是否是缺血性心臟病的原因這一問題進行爭論。有人研究心性急死例中發現，其冠狀動脈血栓形成的發病率僅為30%，在發作后12小時內死亡的患者中也只佔50%，故認為至少有相當部分病例是由於冠狀動脈痙攣引起的。近年來，由於心血管造影技術的開展，已證實冠狀動脈痙攣可引起心絞痛和心肌梗死。

3．炎症性冠狀動脈狹窄冠狀動脈的炎症可引起冠狀動脈狹窄，甚至完全閉塞而造成缺血性心臟病，例如結節性多動脈炎、巨細胞性動脈炎、高安動脈炎、Wegener肉芽腫病等均可累及冠狀動脈。此外，梅毒性主動脈炎亦可造成冠狀動脈口狹窄，但都比較少見。

治療

介入治療它不用開刀即可解除冠狀動脈狹窄，現已成為冠心病治療的重要手段之一。冠狀動脈介入治療技術主要包括球囊擴張和支架置入，具體做法是通過一側股動脈或橈動脈穿刺，將裝有球囊的導管插入體內，在X線透視引導下，將支架系統送達狹窄部位后，在體外將球囊加壓膨脹，使支架擴張釋放，撐開狹窄或堵塞的血管並將輸送系統退出，血管彈性回縮產生的環形壓力使支架附著牢固，使血管腔恢復通暢。它可以解除心肌缺血，消除心絞痛等癥狀，避免發生心肌梗死等心血管事件。此法也用於急性心肌梗死的搶救。近兩年來應用的藥物塗層支架（如紫杉醇塗層支架、雷帕黴素塗層支架），是冠心病介入治療的突破性進展。採用藥物塗層支架后，由於藥物可以有效抑制支架引起的血管內膜過度增生反應，從而使血管再狹窄的發生率降至9%以下。

預防保健：

1、合理飲食，不要偏食，不宜過量。要控制高膽固醇、高脂肪食物，多吃素食。同時要控制總熱量的攝入，限制體重增加。 2 生活要有規律，避免過度緊張；保持足夠的睡眠，培養多種情趣；保持情緒穩定，切忌急躁、激動或悶悶不樂。 3 保持適當的體育鍛煉活動，增強體質。 4 不吸煙、酗酒：煙可使動脈壁收縮，促進動脈粥樣硬化；而酗酒則易情緒激動，血壓升高。 5 積極防治老年慢性疾病：如高血壓、高血脂、糖尿病等，這些疾病與冠心病關係密切。冠心病患者大多與人的性格心理活動有很大關係，所以在我們生活當中，要注意，心理的調整，從以下四個方面去預防，治療冠心病: 1、遇事心平氣和。冠心病患者往往脾氣急躁，容易生氣和得罪別人。必須經常提醒自己遇事要心平氣和，增加耐性。 2、要寬以待人。寬恕別人不僅能給自己帶來平靜和安寧，有益於冠心病的康復，而且能贏得友誼，保持人際間的融洽。所以人們把寬恕稱作“精神補品和心理健康不可缺少的維生素”。 3、遇事要想得開，放得下。過於精細、求全責備常常導致自身孤立，而這種孤立的心理狀態會產生精神壓力，有損心臟。冠心病患者對子女、對金錢、名譽、地位以及對自己的疾病都要坦然、淡化。 4、掌握一套身體鍛煉和心理調節的方法。如自我放鬆訓練：通過呼吸放鬆、意念放鬆、身體放鬆或通過氣功、太極拳等活動，增強自身康復能力。