肝臟B超

B型超聲波檢查是現代醫學影像診斷最常用的方法，在肝病及其他一些疾病的診斷中具有重要地位。然而，不少患者因為缺乏相關知識，完全從字面上去片面理解B超的一些專業用語，會給自己平添許多煩惱。像“肝實質光點增粗”、“肝實質瀰漫性病變”、“早期肝硬化聲像”等B超用語，不知令多少患者心急如焚。個別患者可能還會注意到B超報告上的一些數據，他們往往將此與以前的報告或其他醫院檢測的結果相比較，如果發現肝臟的最大斜徑、脾臟厚度、門靜脈直徑等比以前多了幾個毫米，就懷疑自己的病情惡化了。B超給肝病的診斷帶來了很大的方便，卻也給一些不明真相的患者增加了不必要的心理包袱。

B超的全名為B型超聲的顯像診斷。B超是肝病的重要診斷手段。因為肝臟是人體最大的實質性器官，位置固定，最適合超聲診斷。使用彩色B超，可以進行門靜脈血流動力學檢測，觀察有無門靜脈高壓情況，而且發展出介入性超聲技術，這種技術可以對肝臟進行精細的檢查和治療。即在實時超聲圖像指導下，將各種器械引入肝內進行治療操作，包括肝穿刺可進行抽吸微量組織做病理學檢查，肝膿腫抽膿引流，對肝囊腫、肝癌病灶注入藥劑治療、導管膽汁引流術、肝癌手術過程中進行超聲探查等。

肝臟B超檢查報告通常有各種數據，醫生是根據這些數據判斷正常與否或是否存在疾患的。但是，由於個體差異很大，而且每次B超測定的位置又不可能完全相同，因而每次測定的結果總會有些差異。如果B超報告的結果稍為超標，或稍為超過上次測定的結果，不一定就是不正常或者病變加重。曾有人做過實驗，讓不同的醫生檢查同一病人脾臟的厚度，其結果相差5～15毫米。

正常肝實質回聲呈較低的細小光點，分佈均勻，肝內門靜脈、肝靜脈、肝管及其一級分支均能顯示。急性肝炎的主要表現是肝體積增大，形態飽滿，回聲逐漸增粗增密。慢性肝炎遷延不愈，B超下可見肝臟體積增大或正常，肝實質回聲增粗、增強，肝內靜脈和膽管系統輕度紊亂，以及膽囊壁增厚、毛糙和脾臟輕度增大等。一般來說，B超報告上出現“肝實質光點增粗增密”提示肝臟有炎症；但是，所謂的光點多少、粗細並無絕對可靠的客觀標準，主要是經驗性的，且與儀器的性能有關。同一患者在相隔不久的時間內，在不同的醫院檢查，B超的結果可能不完全相同，有的說肝臟正常，有的說肝實質光點增粗，這種例子在臨床上非常多見。

典型肝硬化的B超檢查結果是肝臟體積縮小，形態不規則，表面不平滑，包膜增厚，實質回聲增高、分佈不均，有時可見低回聲結節，門靜脈系統擴張、扭曲和側支循環擴大，脾臟中度或重度腫大等。應該說B超對中晚期肝硬化有重要的診斷價值。有經驗的檢查者有可能發現早期肝硬化的聲像改變，但B超的“早期肝硬化”診斷是根據超聲特點作出的，與臨床上診斷的肝硬化不一定能夠完全符合，患者不必為此加重思想負擔。

正常肝臟切面輪廓光滑整齊，胸腹壁下可見進肝光帶，下緣有出肝光帶。正常實質回聲光點呈淡而微細，分佈均勻，無局限性中斷及粗大不規則光點；肝實質內可見血管及膽管的管狀結構，走行清晰。肝靜及門靜脈明顯可見，肝內膽管及肝動脈難辨認。

急性病毒性肝炎B超表現

急性病毒性肝炎B超檢查結果表現為肝臟普遍腫大，各徑線側值增加，肝臟呈現形態飽滿；肝包膜回聲相對增強、毛糙，下緣內面稍隆起，肝實質充血、水腫時，回聲低於正常，密度較稀疏，後壁回聲相對增強。在幹細胞出血，變形、壞死、再生時，可見肝實質回聲逐漸增強，光點增粗、增多、分佈不勻；脾臟稍增大，隨病情好轉可恢復正常，急性肝炎時膽囊表現可正常或者囊壁增厚，內腔萎縮，可無膽汁。可能為嚴重肝細胞損傷的表現。隨病情好轉膽囊可恢復正常。由於上述表現特異性不強，對急性肝炎的診斷價值有限，故需結合病史及臨床其他檢查配合診斷。

慢性病毒性肝炎B超表現

慢性病毒性肝炎B超檢查結果隨肝病變慢性化嚴重程度而異，輕者可以完全無異常表現，嚴重可近似肝硬化。肝大小及形態可無明顯改變或者有左、右葉輕中度腫大；肝包膜在輕型和非活動型時也可無變化，病情較重時肝表面可有不同程度凸凹不平，顯示肝包膜不整；病情較輕時肝實質僅見光點增多或稍強，分佈均勻。

較重時肝實質回聲增強、粗糙、可呈網路狀，管道結構稍模糊，但門脈不擴張；脾臟輕度腫大，厚度大於4厘米，肋緣下深呼吸厚度小於3厘米；肝損嚴重時，肝細胞壞死明顯者，肝囊壁毛糙，輕度增厚，但無急性肝炎時明顯，膽汁回聲大致正常。超聲顯像對慢性肝炎診斷的敏感性和特異性也較低，亦需結合臨床及其他檢查配合診斷。但可檢測慢性肝炎進展為肝硬化的演變過程。

慢性肝炎患者B超檢查的部位應包括肝臟、膽囊和脾，肝硬化病人還應該進行腹水檢查，肝臟病變越明顯，B超診斷的準確性越高。急性肝炎時，B超缺乏特異性影像特點，絕大多數肝回聲正常，慢性肝炎聲像圖為回聲增加型，還可測得慢性肝炎患者的脾腫大，與病理診斷比較，B超診斷輕度慢性肝炎的符合率為77%，診斷中、重度慢性肝炎的符合率達82%，診斷肝硬化和肝癌的符合率達90%以上。乙肝病毒感染是慢性肝炎、肝硬化和肝癌的主要致病因素，因此經常進行B超檢查對早期診斷肝硬化和肝癌是非常必要的。

其實，不只是B超，包括CT和磁共振等影像檢查，對肝炎診斷或病情評估都沒有肯定的意義，肝炎病人影像檢查主要對檢出其合併症有用，如合併肝硬化、腹水、特別對早期發現肝癌是最重要的篩檢方法。但對肝硬化的診斷靈敏性不足，半數以上的病例會漏診，早期檢出肝硬化主要依據穿刺的肝組織學病理診斷。

總之，B超對肝癌、肝膿腫、肝腹水、肝外梗阻性黃疸和中晚期肝硬化有重要的診斷價值，但不能根據B超結果判斷肝臟炎症的輕重和原因。B超檢查終究只是一項輔助檢查，它的檢查結果必須由有經驗的醫生結合臨床癥狀和其他檢查結果才能作出正確診斷。

由於B超檢查具有無損傷、無痛苦、安全可靠、能反覆檢查的優點，很受肝病患者的歡迎。尤其對乙肝疾病,B超檢查能起到輔助診斷的作用。在做B超檢查時，醫生常對肝臟進行測量，根據測量的數據判斷病情：所以，掌握其正常值能協助你看懂檢查報告：

①右肝最大斜徑：不超過12.14厘米。以右：即靜脈注入下腔靜脈的肋下緣斜切面聲像圖為標準。

②肝右葉前後徑：不超過8-10厘米，在肋間切面聲像圖上測量得到的肝臟前後緣的最大垂直距離。

③左半肝厚度和長度：厚不超過5-6厘米，長度不超過5-9厘米。

④肝尾葉長度和厚不超過4.5厘米。通過下腔靜脈縱切面聲像圖，上為肝左靜脈近端，下為門靜脈左支橫部，寬不超過4.0厘米，厚不超過2.0厘米；通過門靜脈左支的斜切面測量下腔靜脈與門靜脈左支之間的尾葉厚度。

乙肝B超檢查具有無損傷、無痛苦、安全可靠、能反覆檢查的優點，很受患者的歡迎。B超像雷達，幫助乙肝患者監測肝臟的病變。在B超的幫助下，許多乙肝患者可以在不受任何痛苦和損傷的情況下得到正確的診斷。

乙肝可以根據B超檢查結果診斷和分度

輕度：B超檢查結果-肝脾無明顯異常改變。

中度：B超檢查結果-可見肝臟內回聲增粗，肝臟和或脾臟輕度腫大，肝內管道（主要是指肝靜脈）走行多清晰，門靜脈和脾靜脈內徑無增寬。

重度：B超可檢查結果-可見肝內回聲明顯增粗，分佈不均勻，肝欠光滑，邊緣變鈍，肝內管道走行欠清晰或較度狹窄，扭曲，門靜脈和脾靜脈內徑增寬，脾臟腫大，膽囊有時可見“雙層征”。

1、乙肝B超檢查前要空腹，並做好檢查前的腸道準備。腹腔的肝、膽、胰的B超檢查應該不要吃東西，避免胃腸食物和氣體對超聲波的干擾，保證膽囊及膽管等器官內有足夠的膽汁充盈，從而確保診斷的準確性。乙肝B超檢查通常安排在每天上午。

2、乙肝患者最好在做乙肝B超檢查前3日禁食牛奶、豆製品、糖類等易於發酵產氣食物，檢查前1天晚吃清淡少渣飲食，食后禁食一夜，注意休息，檢查當天需早上需要空腹禁食、禁水。另外有些乙肝患者雖然沒有吃早餐，但在凌晨兩三時吃過東西，同樣會影響乙肝B超檢查效果。

3、乙肝B超檢查中一定要按照醫生要求，積極配合。在乙肝B超檢查中，醫生常常會要求乙肝患者一直“吸氣”，此時應該按照醫生的指令進行呼吸運動，這樣才能有助於更好地觀察。此時“吸氣”可以促使肺部氣體充滿，這樣會使得膈肌向下移動，這樣乙肝B超檢查結果才能更好地顯示肝臟、膽囊。