二氯乙烷中毒

二氯乙烷(dichloroethane，CH3CHCl2)分兩種異構體:1，2—二氯乙烷為對稱異構體，1，1—二氯乙烷為不對稱異構體。有似氯仿氣味的無色液體。分子量98.97，比重為1.2529，熔點—35.3℃，沸點83.5℃，蒸氣壓11.6OkPa(25℃)，在空氣中的爆炸限為6.2～15.9。不對稱體比重為1.174(20/4℃)，熔點—96.7℃，沸點57.3℃，蒸氣壓30.66kPa(25℃)。蒸氣比重均為3.4。均難溶於水，溶於乙醇和乙醚。加熱分解，可產生光氣。對稱異構體主要用作蠟、脂肪、橡膠等的溶劑，還用於製造氯乙烯和聚碳酸酯，也用於穀倉的熏蒸和土壤的消毒。不對稱體主要用於化學合成的中間體或是其副產品，也曾用作麻醉劑。

對稱異構體以呼吸道和消化道吸收為主，也可由皮膚吸收。動物試驗證明22～57以原形和二氧化碳方式呼出，51～73放射活性可出現於尿中；約0.6～1.3存留於體內。尿中主要代謝物為硫二醋酸和硫二醋酸氧硫基，因此可以推測谷胱甘肽在生物轉化中起著重要的作用。不對稱體在體內的吸收、代謝過程，目前尚無明確的報告。

兩種異構體常以不同的比例共存。對稱體屬高毒類，用途廣，接觸機會多。不對稱體屬微毒類，所以造成對人體影響和中毒事故的發生主要是由於吸入對稱體所致。皮膚吸收少見。單獨由不對稱體引起的中毒，尚未見報道。多數是對眼和呼吸道的刺激作用，吸入者還可以引起肺水腫。對中樞神經系統有抑制作用。刺激胃腸及引起肝、腎和腎上腺損害。皮膚接觸者尚可引起皮炎。當人接觸濃度為1OOmg/m3時，可有乏力、頭痛、失眠和植物神經系統功能紊亂的癥狀；接觸30Omg/m3時可發生輕度中毒。口服15～20ml可以致死。屍檢可見主要病變在肝、腎和腎上腺，肝臟縮小，廣泛壞死；腎小管壞死；腎上腺灶性退行性變及壞死。

1、工業上常見於橡膠、樹脂、油漆及合成纖維，氯乙烯等生產中，因疏於防護或意外泄漏，使高濃度1,2—二氯乙烷蒸汽被大量吸入，導致急性中毒，一般人在0.3~0.6g/m3空氣濃度下2~3h即可發生中毒，濃度達16.8g/m3時則危及生命。

2、農村用作穀物或糧倉的熏蒸劑和土壤消毒劑。糧倉熏蒸后如無防護而過早入倉，可引起急民生吸入性中毒。因藥液大面積沾染或浸泡皮膚后吸收引起急性中毒偶也見報道。

3、誤服該藥液引起的急性中毒極少見。人的口服致死量為15~20ml.

有兩期過程：先為興奮、激動、頭痛、噁心，重者很快出現中樞神經系統抑制，神志喪失。第二期以胃腸癥狀為主，頻繁嘔吐、上腹疼痛、血性腹瀉，肝損害，肝壞死以及腎病變。也有報告：口服中毒后，出現低血糖和高血鈣。吸入高濃度者，可以很快出現呼吸困難、抽搐、昏迷、血壓下降及酸中毒的表現。實驗室檢查可見白細胞增多，二氧化碳結合力減低和肝、腎功能異常等。近來，東莞《3435》粘膠中毒事故報告：重度急性中毒者，治療后仍遺留抽搐等癥狀。

長期吸入低濃度二氯乙烷可有頭暈、頭痛、乏力、睡眠障礙等神經衰弱綜合征的表現，也有食慾減退、噁心、嘔吐等消化道癥狀，並可有消化道或呼吸道出血及中毒性肝病的表現有的病人還可見到肌肉和眼球震顫。

急性中毒根據接觸史，結合勞動衛生學調查和臨床檢查結果，特別是以中樞神經系統麻醉為主的癥狀；呼吸道、消化道粘膜刺激癥狀；中毒性肝、腎病的表現和化驗檢查結果，一般診斷不難，但是要注意鑒別診斷，特別是與苯中毒的鑒別。增加環境監測、醫學檢查和對生物材料檢測的監察手段，提高監護水平是防止誤診的重要環節。治療急救時要迅速脫離現場，脫掉被污染的衣服，特別是沾油污的衣服和呢料衣服。口服者要及時催吐、洗胃。除按一般搶救原則處理外，要注意對肝、腎的保護治療。治療驚厥、抽搐時忌用嗎啡和腎上腺素能的藥物，可以用安定靜脈滴注，每次10～2Omg或其它抗驚厥，抗癲癇類藥物。及時糾正酸中毒，以5碳酸氫鈉200ml靜脈滴注，並根據血氣檢驗結果及時進行調整。對出現呼吸抑制者，可選用呼吸興奮劑，如尼可剎米等。此外能量合劑、葡萄糖和維生素C等靜脈滴注以及口服多種維生素和保肝藥物的治療，對肝、腎功能的保護和恢復，也是很有益處的。慢性中毒的治療，主要是口服多種維生素、葡萄糖醛酸、三磷酸腺苷、肌苷等營養藥物和適當的對症治療。預防生產和使用二氯乙烷時，應在低溫下操作。要有良好的通風設備。做好個人防護，如戴乳膠手套、忌穿呢料工作服；不穿被油污染的工作服；忌用本品洗手等。患有肝、腎疾病者，不宜接觸本品。近年來，企業對進口化工原料及試劑，出於保密的商業目的，一般只具有代號和(或)商品名稱，要認真加以識別。增加監察手段，提高職業健康監護水平，是防止中毒的關鍵所在。

目前尚無特殊解毒藥物，主要採取對症處理。

1、立即移離現場，脫去污染衣物，並注意保暖。氣急者可給吸氧。

2、誤服者立即以清水洗胃，或催吐和導瀉。

3、早期即應積極採取措施保護腦、肝、腎及心、肺功能。如及早使用小劑量的蘇醒劑、保肝葯、利尿合劑（促進毒物排泄）等。

4、10%葡萄糖注射液加維生素C、氯化鉀靜脈滴注。嘔吐、腹痛明顯者，可靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10~20ml。

5、有躁動不安或驚厥時可用水合氨醛或針刺療法，不宜使用巴比妥類藥物，忌用嗎啡。

6、禁用腎上腺能藥物，以免加重鹵代烴類所致的致命性心律失常。

7、恢復期宜進高糖類、高蛋白、高鈣、低脂飲食，禁止飲酒或避免劇烈運動

1．1，2-二氯乙烷生產流程盡量保持密閉化，定期檢修設備，嚴防跑、冒、滴、漏發生。生產場所應具有良好的通風設施。

2．進入意外泄漏地點或正在熏蒸的倉室內，必須戴好供氧面罩，穿防護衣和戴乳膠手套，離開毒物現場即應及時脫換。泄漏后或熏蒸后應注意足夠時間的通風和牆壁、地面、物具的清掃工作。

3．使用本品時，應盡量做到低溫操作，並加強局部通風排毒。沾染皮膚、粘膜應立即以酒精擦去后，再用清水反覆沖洗乾淨。禁用本品洗手或洗工作服。

4．加強對本品的專門保管，標籤應清楚，醒目，防止誤用、誤服。

5．對1，2-二氯乙烷作業工人，應一律作就業前體檢。對神經精神系統及肝、腎器質性疾病患者，或有視網膜炎，全身性皮膚病者不得上崗。

1．一般預后良好。口服中毒及部分吸入性中毒者，在恢復期可出現肝臟腫大及肝、腎功能受損等，多在1~2個月內康復。唯個別吸入高濃度1，2-二氯乙烷蒸氣或誤服量大者，2~3h內錯迷者，每因不及搶救而猝死。

2．輕度中毒者病情恢復后，仍可從事原作業。重度中毒者康復后應脫離原作業，酌情安排輕工作。