眼附屬器

眼眶為四邊錐形的骨窩，其底邊向前尖朝後，由額骨、蝶骨、篩骨、齶骨、淚骨、上頜骨、顴骨等7塊骨組成，深約5厘米。

容積為25—28毫升。內有眼球、脂肪、肌肉、神經、血管、筋膜、淚腺等。眼眶與額竇、篩竇，上頜竇、蝶竇相鄰，故副鼻竇的炎症或腫瘤可影響至眶內。眶尖有一孔二裂。尖端即為視神經孔，有視神經和眼動脈通過。視神經孔外側有眶上裂、動眼神經、滑車神經、外展神經及三叉神經的眼支和眼靜脈由此通過。眶外壁與眶下壁之間

有眶下裂，三叉神經的第二支和眶下動脈由此通過。另外，在眶上緣內1乃與外2乃交界處為眶上切跡，有眶上神經及眶上動脈通過。

眼瞼為位於眼眶前部，覆蓋於眼球表面的軟組織。分上、下兩部分，有保護眼球的作用。上、下眼瞼間的裂隙稱瞼裂。正常睜眼時，上瞼緣可達角膜上緣下2毫米。上下眼瞼相連處為眥。靠近鼻側為內眥，靠近顳側為外眥。內眥處有肉狀隆起為淚阜；淚阜周圍的淺窩為淚湖；淚阜外側有一淡紅色縱行皺褶，稱半月皺襞。眼瞼的邊緣稱瞼緣，瞼緣前唇有2—3行排列整齊的睫毛，后唇有瞼板腺開口，前、后唇之間稱唇間線或灰白線。

眼瞼的組織結構由外向內分為皮膚、皮下組織、肌肉、瞼板、瞼結膜五層。

（一）皮膚：為全身皮膚最薄處，血管分佈豐富，易形成皺褶。

（二）皮下組織：為疏鬆的結締組織和少量脂肪，有炎症和外傷時，易發生水腫和瘀血。

（三）肌肉：主要有兩種肌肉，一是眼輪匝肌，其肌纖維與瞼緣基本平行，專司閉眼，由面神經支配；一是提上瞼肌，起源於眶尖的總腱環，沿眶上壁向前至眶緣呈扇形伸展，一部分止於瞼板上緣，一部分穿過眼輪匝肌止於上瞼皮膚，具有提瞼作用，受動眼神經支配。

（四）瞼板：為緻密的結締組織，質硬似軟骨，是眼瞼的支架。瞼板內外兩端各連一帶狀結締組織，即內、外眥韌帶。瞼板內有垂直排列的瞼板腺，開口於瞼緣，它分泌脂質，構成淚膜的最表層，它可穩定淚膜並阻止水分的蒸發，且有對眼表面起潤滑及防止淚液外溢的作用。

（五）瞼結膜：是緊貼在瞼板後面的粘膜組織，不能移動，透明而光滑，有清晰的微細血管分佈。在瞼緣內2毫米處，有一與瞼緣平行的淺溝，稱瞼板下溝，是異物最易存留的地方。

結膜為一層菲薄透明的粘膜，覆蓋於瞼板及鞏膜的表面。根據解剖部位可分為瞼結膜、球結膜、穹窿結膜。這三部分結膜和角膜在眼球前面形成一個以瞼裂為開口的囊狀間隙，稱結膜囊。

（一）瞼結膜：見眼瞼解剖。

（二）球結膜：覆蓋在眼球前部鞏膜的表面，附著較為疏鬆，可以移動，在角膜緣處移行為角膜上皮，此處附著較緊。

（三）穹窿部結膜：是瞼結膜與球結膜相互移行的皺褶部分，組織疏鬆，有利於眼球自由轉動。

結膜含有杯狀細胞、副淚腺等分泌腺，能分泌粘蛋白與水樣液，以參與組成淚膜，維持眼表保護功能。

淚器包括分泌淚液的淚腺及排泄淚液的淚道兩部分。

（一）淚腺

淚腺位於眼眶外上方的淚腺窩內，有排泄管10—20條，開口於外側上穹窿結膜部，能分泌淚液，濕潤眼球。淚液中含有少量溶菌酶和免疫球蛋白A，故有殺菌作用。血液供應來自淚腺動脈。淚腺神經為混合神經，由第V顱神經眼支、面神經中的副交感神經纖維和頸內動脈叢的交感神經纖維支配。

（二）淚道

淚道是排泄淚液的通道。由淚點、淚小管、淚囊、鼻淚管組成。

1．淚點：是引流淚液的起點，位於上、下瞼緣內側端乳頭狀突起上，直徑約0．2—0．3毫米。孔口與淚湖緊靠，利於淚液進入淚點。

2．淚小管：是連接淚點與淚囊的小管，長約10毫米。開始約2毫米與瞼緣垂直、后與瞼緣平行，到達淚囊前，上、下淚小管多先匯合成淚總管然後進入淚囊。也有上、下淚小管各自分別進人淚囊者。

3．淚囊：位於眶內壁前下方的淚囊窩內，是淚道最膨大的部分。淚囊大部分在內眥韌帶的下方，上端為盲端，下端與鼻汨管相接，長約12毫米，寬約4—7毫米。

4．鼻淚管：位於骨部的鼻淚管內，上端與淚囊相接，下端開口於下鼻道。

正常情況下，依靠瞬目和淚小管的虹吸作用，淚液自淚點排泄至鼻腔。若某一部位發生阻塞，即可產生溢淚。

是司眼球運動的肌肉。每眼眼外肌有6條，即4條直肌和2條斜肌，直肌有上直肌、下直肌、內直肌和外直肌，斜肌有上斜肌和下斜肌。

所有直肌及上斜肌均起自眶尖的總腱環，下斜肌起自眶下壁前內緣，它們分別附著在眼球赤道部附近的鞏膜上。當某條肌肉收縮時，能使眼球向一定方向轉動。內直肌使眼球內轉；外直肌使眼球外轉；上直肌主要使眼球上轉，其次為內轉、內旋；下直肌主要使眼球下轉，其次為內轉、外旋；上斜肌主要使眼球內旋，其次為下轉、外轉；下斜肌主要使眼球外旋，其次為上轉、外轉。

神經支配：內、上、下；直肌及下斜肌均受動眼神經支配，外直肌受外展神經支；；配，上斜肌受滑車神經支配。

眼外肌的作用主要是使眼球靈活地向各方向轉動。但肌肉之間的活動是相互合作、相互協調的。如此，才能使眼球運動自如，保證雙眼單視。如果有某條肌肉麻痹（支配該肌的神經麻痹）時，肌肉之間失去協調，即可發生眼位偏斜而出現復視。

眼瞼皮膚薄而疏鬆，血循環豐富。眼瞼挫傷致小血管破裂，常引起眼瞼水腫和出血。出血初為青紫色，以後漸變為黃色，可在1～2周內完全吸收。嚴重挫傷時，或為銳器切割傷時可出現眼瞼皮膚全層裂傷，甚至深達肌層、瞼板和瞼結膜。內眥部瞼緣撕裂可造成淚小管斷裂，如處置不當，癒合後會出現眼瞼畸型和溢淚症。

治療：眼瞼因挫傷而出現的水腫和出血可以自行吸收。瘀血和腫脹較明顯時，可在傷后48小內冷敷；48小時后熱敷。對瞼裂傷的修復應及時，並注意功能和美容上的效果。對新鮮傷口應儘早清創縫合，盡量保留可存活的組織，不可切去皮膚，仔細對位。對眼瞼全層裂傷應分層對位縫合，以減小瘢痕形成和眼瞼畸形。提上瞼肌斷裂時應進行修復，以免上瞼下垂。伴有淚小管斷裂時，應爭取做淚小管吻合術，然後縫合眼瞼。

檢查淚小管斷裂 修復淚小管斷裂有傷口的瞼裂傷應注射破傷風抗毒血清，酌情應用抗生素預防感染。

常見的眼眶外傷多由於鈍力打擊、車禍、從高處跌落等原因致傷。可引起眶骨骨折、眶內出血及視神經挫傷。視神經管骨折時可壓迫或損傷視神經，此時瞳孔對光反應消失或遲鈍，瞳孔可呈中等度擴大。由於這類損傷所受的暴力很大，應注意傷員有無全身損傷及神經系統障礙。閉合性眶骨折多數不作特殊處理。存在或疑有視神經損傷，應及時作視神經管減壓術或同時用大劑量皮質類固醇治療。

眼眶的銳器切割或穿剌傷常引起眼瞼、眼球及眶深部組織的損傷，如果眼外肌及其支配神經損傷，可出現眼球運動障礙。眶內出血可引起急性眶內壓升高，需要及時作眶減壓術。對軟組織損傷，應分層清創縫合。注射破傷風抗毒血清和抗生素預防感染。