金針拔障術

白居易的眼病

“案上漫鋪龍樹，合中虛貯決明丸；人間方葯應無益，爭得金篦試刮看。”

這是唐代著名詩人白居易所寫的一首七律。據考，白居易四十多歲後即患眼疾。上面這首七律反映了白居易當時正在閱讀眼科專書《龍樹論》，藥盒中存放著準備服用的“決明丸”，他考慮一旦服藥無效，就得求助手術治療，用金篦來刮除眼中的障翳。唐代的另一些詩人，在他們的詩句中也有提到金針拔障術的。

如杜甫詩句“金篦空刮眼，鏡像未離銓。”唐文學家兼哲學家劉禹錫《贈婆門僧人》詩：“看朱漸成碧，羞日不禁風；師有金篦術，如何為發矇。”以上證明金針拔障術在唐代已相當流傳了。

“金針拔障術”最早見於唐代文獻大師王燾的《外台秘要》（西元七五二年）一書中。《外台秘要》對白內障各期癥狀都有簡單扼要的描述：白內障眼病初起時，患者“忽覺眼前時見飛蠅黑子，逐眼上下來去。”患者病情發展一般緩慢，“漸漸不明，久歷年歲，逐致失明。”關於此病的鑒別癥狀，白內障患者除視力變化外，眼與頭部的感覺“不痛不癢”。眼部檢查，發現“唯正當眼中央小珠子里，乃有其障，作青白色”。書中對白內障與眼底病也進行了鑒別，指出眼底病“外形不異，只不見物而已”，或“眼中一無所見”，即眼中沒有青白色的內障。白內障患者雖不辨物，猷知明暗三光，知晝知夜“，知道白內障後期，患者雖不能辨別人物，但仍有光感。治療方法，白內障後期，”此宜用金篦決，一針之後，豁然開去而見白日。針訖，宜服大黃丸，不宜大泄“。

王燾《外台秘要》所載的眼科疾病，系吸取晉唐以來各家內容，其中包括謝道人所撰的《天竺經》。據《外台秘要》《天竺經論眼序》注文：“隴上道人撰，俗姓謝，住齊州，於西國胡僧處授。”據考證，“胡僧”是印度僧人，故認為“金針拔障術”是印度傳來的一種眼科手術。白居易所閱的《龍樹論》，可能是隨佛教傳來的印度醫藥文獻。但從現存《醫方類聚》引輯的《龍樹菩薩眼論》以及宋代《太平聖惠方》的內容來看，卻看不到印度醫學的內容，主要屬於我國傳統的醫理，由此推測，印度傳來的眼科已被中國醫學所融化，並通過我國醫學家的臨床，改良再創新。

隋唐以後的醫學書籍，有關金針拔障術的記載越來越細緻，表明我國醫家在臨床中獲得了更為具體的經驗。

宋代又出現了一本題名為《龍木論》（或稱《龍目論》）的眼科專著。此書可能就是白居易參閱的《龍樹論》，因避英宗諱（英宗名曙，樹與曙同音），改名《龍木論》。此書經轉輾傳抄增補，至宋代改編，成為目前的傳本。宋代太醫局將《龍木論》列為醫師必讀之書，可見此書的重要地位。書中對於各型白內障“老年性、先天性、外傷性、併發性”的病因、癥狀作了詳細的描述，同時對白內障眼病的檢查、診斷、手術適應症、禁忌症以及手術前後的準備、手術方法、術後護理等，也均作了確切的論述，至今仍有理論價值。

明代，中國醫學文獻中又出現了一本名叫《銀海精微》的眼科專著。書中對金針拔障術也作了較為詳細的描述。此外，明王肯堂的《證論準繩》（一六零二年）、明末清初傅仁宇的《審視瑤函》（一六四四年）、清張璐的《張氏醫通》（一六九五年）以及吳謙等集體編撰的《醫宗金鑒》（一七四二年）等書，均對金針拔障術有介紹。

張璐之子張飛疇為十七世紀眼科家，在《張氏醫通》內，他根據自己的經驗提出了寶貴意見，附有七個病案報告。書中還介紹了一種“過梁針”手法，即醫生給患者左眼施行手術時，可用右手操作；右眼手術時，則用左手操作。如左手操作不習慣，可用右手由患者內側角膜緣外進針，但手和拔障針要橫越鼻樑，故稱“過梁針”。書中提到有的患者由於鼻樑高聳，影響手指進針，因此認為做這一手術的醫生最好能學會兩手均能操作。尤為可貴的是書中提出：“凡初習針時，不得以人目輕試，宜針羊眼，久久成熟，方可治人。”可見他在進行這項手術時，不僅認真負責，而且具有嚴肅的求真態度。

十八世紀，我國的金針拔障術已取得相當成熟的經驗。眼科學家黃庭鏡集前人的成就並結合自己的臨床經驗，著成《目經大成》一書，這是我國古代眼科學的一本總結性著作。書中將金針拔障術的操作方法歸納為八個步驟，稱為金針拔障術“八法”。“八法”的步驟如下：

（一）“審機”：指病人手術時採取的體位，先用冷水清洗，醫生如何拿針及固定手術眼等方法。

（二）“點睛”：指選定進針的部位，在“風輪與外眥相半正中插入”，進針的方向、手法等。

（三）“射腹”：指進針後將針柄向顳側傾斜，使針頭進入虹膜之後，晶狀體之前的部位。

（四）“探驪”：指針頭繼續前進，使針經過虹膜之後、晶狀體之前，繼續進針指向瞳孔。

（五）“擾海”：指拔障針到達瞳孔將整個白內障拔下。

（六）“捲簾”：指白內障落後，如又浮起，則需要再度拔落，使白內障拔落到下方，不再浮起為止。

（七）“圓鏡”：指白內障拔落後，停針在瞳孔中央，檢查瞳孔是否正圓、明亮，被拔下的白內障位置是否合適，問患者是否能看見人，物。

（八）“完壁”：指手術告畢，緩緩將針抽出一半，稍待片刻，“切莫緩在半日，急於一刻”，以觀察內障是否複位，然後再全部出針。

“八法”所歸納的操作步驟，是合乎科學原理的。關於進針的部位，規定在“風輪與外眥半中插入”，即是在角膜與外眥之中點，相當於角膜外緣四、五毫米處。我國醫務工作者通過動物實驗與臨床實踐，證明這個進針部位是安全區。

因為這個部位血管極少，加上這裡有較多的睫狀肌，手術切開後切口兩端的肌肉攣縮，可以壓迫血管，使之止血。另一方面，手術後兩斷肌肉分開後各自癒合，如病人因各種原因需要作第二次手術時，可以在任何那一天，從原切口處進針，不易發生出血，且手術後反應亦輕。由於針拔術操作時間短，術後癒合快，不需嚴格卧床，因此深受患者歡迎。

中國的眼科手術並不是八、九世紀才有的。據《晉書》記載，華陀曾用割治法治療景王的目疾。《晉書》又記載司馬師割除目瘤的事迹。唐代趙璘的《因話錄》中，記載揚州一位名叫談簡的醫師，曾經為相國崔慎割除左眼的贅疣。

按今天的標準來看，割除眼部腫瘤已非一般手術。可見我國醫學家早就向眼睛這一禁區開刀了。唐代孫思邈的《千金方》，曾介紹翼狀□（上奴下肉）肉的割治法，指出這項手術應從□肉的頸部（指□肉體部與頭部之間，位於角膜與鞏膜交界處）入手，用鉤針鉤起後切除。《龍木論》又提出：“割了以火燙，令斷其勢，即不再生”，這無疑是很合理的手術方法。歷代眼科書中所載的鉤、割、針、鐮法，都是眼科手術的方法。可見我國古代醫學家，對於眼病的手術療法，已經積累有豐富的經驗了。