耐藥性肺結核

耐藥性肺結核是指耐一種或一種以上抗結核藥物的肺結核病人。

根據肺結核病人是否接受過抗結核藥物治療可分為：原發性耐葯、獲得性耐葯；根據耐抗結核藥物的種數耐葯結核病可分為：耐葯肺結核、耐多葯肺結核、廣泛耐藥性肺結核。

1、原發性耐葯肺結核是指沒有接受過抗結核藥物治療而發生結核桿菌耐葯。

2 、獲得性耐葯肺結核是指接受過抗結核藥物治療時間大於1個月而發生的結核桿菌耐葯。

3、耐多葯肺結核是耐葯結核病的一部分指結核病人體內的結核菌至少對包括異煙肼和利福平兩種主要抗結核葯或兩種以上藥物產生耐葯的結核病叫耐多葯結核病，英文縮寫(MDR-TB) ,所以耐多葯肺結核必須要有痰結核菌葯敏試驗結果才能確診，是一種更為嚴重的結核病耐葯類型，治療難度大。

4、廣泛耐藥性肺結核(XDR-TB)是世衛組織在2006年10月經廣泛耐葯肺結核全球專題小組的同意確定的是耐葯肺結核的一種特定形式。

耐葯、耐多葯肺結核的治療極其困難，主要是缺乏新葯和敏感葯。一個普通肺結核病人，治療周期一般為6月。耐多葯肺結核病人治療周期長達18月～24個月，甚至36個月。治癒率低，普通肺結核病人治癒率多在90%以上，而耐多葯肺結核病人最高的治癒率只有50～60%左右。所以了解產生耐葯的原因就顯得尤為重要。

耐葯肺結核病產生原因在醫學發展的今天被確診的結核病，除了感染結核分枝桿菌的耐葯菌而成為原發耐葯肺結核以外的患者，只要及時就診接受正規治療一般是可以治癒的。但現實情況是部分患者在經歷了好轉、惡化反覆交替，長期不愈的診療過程后，最終成為耐葯或耐多葯肺結核。為什麼經過長年的治療反而出現了耐葯、耐多葯現象？總體上"耐葯"是自覺或不自覺的人為因素所致。耐葯、耐多葯或嚴重耐多葯肺結核的根本原因是抗結核治療不規範。患者在確診為肺結核后未到結核病專業機構或正規醫院接受治療，而是到尚未經過結核病健康教育的醫療單位。耐葯肺結核產生的根本原因是抗結核治療不規範。導致不規範治療的因素有很多。主要有：

1、治療方案不合理。很多患者在確診為肺結核后不是到結核病專業機構，而是到未經過肺結核診斷、治療標準化培訓的醫療機構或小診所就診；或者就診醫療機構的醫生肺結核病治療知識相對匱乏而採用了錯誤的治療方針和治療理念。制定的化療方案不合理，用藥劑量不足，服藥方法不當，導致肺結核的治療失敗；

2、是患者自身原因，一部分患者對肺結核治療過程中出現的藥物不良反應或一些可以克服的困難不是積極採取相應措施解決，而是隨意自行中斷治療，待病情惡化后再次就診，如此循環往複造成間斷治療導致耐葯;

3、是醫生的宣教工作不夠，患者對肺結核病的有關知識、藥物的服用方法、治療的療程，特別是對堅持規範治療和完成全程治療的重要意義認識不足，導致部分患者把暫時肺結核的癥狀緩解誤認為肺結核病已治癒，便自行停葯。

耐藥性肺結核治療困難較大，下列患者容易成為耐藥性肺結核病人：

1、肺結核患者合併存在如糖尿病、肝病、妊娠生育哺乳、癲癇、消化性潰瘍、腎上腺皮質激素的應用等。

2、肺結核患者存在併發症如咯血、氣胸、呼衰和心衰等。

3、年齡較大的肺結核患者、免疫力低下的患者。

4、對疾病認識不足，治療不規律的肺結核患者。

5、個別肺結核患者合併免疫功能缺陷性疾病或使用免疫抑製劑的病人。

以上患者治療時更要在結核病專業醫生指導下正規治療，才能預防成為耐藥性肺結核病，早日康復

耐藥性肺結核的特點是病程長，病情重，耐葯率高，併發症多，療效差，預后不佳。給患者和家人帶來巨大的精神壓力和經濟壓力。其特點如下：

1、診斷複雜：一個普通肺結核病人，診斷僅需留3個痰標本，至多再需要一張胸部X線片，一般2～3天即可作出診斷；而耐多葯肺結核診斷完全依賴實驗室。要判斷一個結核病人是否是耐多葯肺結核，痰塗片后需要繼續做痰培養，痰培養陽性后還需要做藥物敏感試驗。總時間需要2～3月。且培養和藥物敏感試驗均需特殊的設備。

2、治療周期長：一個普通肺結核病人，肺結核的治療周期一般為6月。耐多葯肺結核病人治療周期18～24月，甚至36月，是普通肺結核病人的3～6倍。作為最重要的二線藥物之一，注射劑(如卡那黴素，捲曲黴素等)使用時間至少6個月以上。

3、治療藥物多，不良反應發生率高：治療普通肺結核病人的一線藥物約為4～5種，不良反應率不高；而耐多葯肺結核病人治療藥物至少5～6種，且是不良反應率較高的二線抗結核藥物，如捲曲黴素，環絲氨酸，丙硫異煙胺等。

4、治癒率低：目前，普通肺結核病人治癒率多在85%以上，我國已超過90%。而耐多葯肺結核病人最高的治癒率只有50～60%左右。也就是說，現有的條件下將有一半的耐多葯肺結核病人無法得到治癒。

5、藥品費用昂貴：據估計，我國一名普通肺結核病人6個月治療藥品總費用在150元左右，而一名耐多葯肺結核病人24月治療藥品總費用接近2萬元，是普通肺結核病人的130倍！若加上各項檢查、培訓等費用，則將超過200倍。

6、威脅還在不斷增加。儘管對耐多葯肺結核病的診斷治療如此重視，然而，耐多葯肺結核病造成的威脅仍不斷增加。

耐藥性肺結核的治療是一項系統工程，需要方方面面的綜合治療，如採取以下措施：

1、丸藥內服。

2、膏藥外貼。

3、湯藥辨證施治。

4、針灸治療。

5、推拿按摩治療。

6、穴位注射治療。

7、西藥口服。

8、西藥靜脈注射。

9、肌肉注射治療。

10、氣管鏡局部介入治療。

11、經皮肺穿刺空洞介入治療。

12、.直腸給葯。

13、帖服療法。

14、手術治療

肺結核

根據世界衛生組織與國際防癆及肺部疾病聯合會的最新調查顯示，在新病人中，100個結核病人中有10個至少對一種藥物耐葯，至少有1個為耐多葯肺結核病人；而在復治病人中(即以往接受抗結核治療超過1個月)，100個結核病人中近20個至少對一種藥物耐葯，7個為耐多葯肺結核病人。據估計，全球每年新出現耐多葯肺結核病人30～60萬。

2009年4月1日-3日，世界衛生組織、比爾和梅琳達蓋茨基金會、中國衛生部在北京舉行了全球結核病控制和患者治療耐多葯、廣泛耐葯結核病高負擔國家部長級會議。會議上指出中國於2007年-2008年在全國範圍開展的結核病耐葯基線調查結果顯示，中國肺結核病病人中耐多葯率為8.32%，耐葯率為0.68%。據此估算，中國每年新發耐多葯肺結核患者12萬名，其中80%為農村患者，青壯年患者比例較高，沒有性別差異。2011年3月21日下午，衛生部公布了全國肺結核疫情現狀：目前中國結核病年發病人數約為130萬，位居全球第2位，僅次於印度。由於流動人口數量增加，公共衛生資源不足、公眾重視度不夠，在中國則有5.5億人遭到感染，每年約13萬人死於結核病。另外我國是全球22個結核病高負擔國家之一，耐葯肺結核病疫情嚴峻，每年新發耐多葯肺結核患者數約為12萬，廣泛耐葯肺結核患者9000例。

目前，化療藥物抗結核治療對肺結核的控制起決定性作用。然而，抗結核葯並不能解決病人的所有痛苦。譬如，抗結核葯對肝腎的損害，使很多病人因不能耐受而放棄服藥。面對如此棘手而又不能迴避的治療問題，很多病人選擇了求助於中醫藥。

應用中醫藥可對肺結核治療起到如下五方面的優勢作用。

1、為初治肺結核病人增效。病人可在服用抗結核葯進行正規療程的同時口服中藥，以增強其療效。

2、輕抗結核葯毒副作用。服用抗結核葯后出現肝腎損害而不能耐受者，可口服中藥改善肝腎功能。

3、對症治療減輕肺結核的癥狀。長期陰虛盜汗者，乾咳不止者，痰中帶血者，食慾不佳者，夜卧不安者，便秘難解者，久病氣血虧虛者，陰陽兩虛、腰膝酸軟者，均可以用中醫辨證施治加以解決，用藥時，要請中醫師指導或辨證開方。

4、治療耐藥性肺結核。對於耐藥性肺結核的治療，病人口服中藥或用中西醫結合治療常可取得很好的療效。

5、預防發病和複發。人體感染結核菌后，僅是處於抵抗力低下時才發病。因此，肺結核病人免疫力低下時，體內殘留的結核菌容易“復燃”則是引起肺結核複發的重要原因。所以，對於素體虧虛易感者，或肺結核病恢復期患者，口服中藥調理、提高機體免疫力，對預防肺結核的發生、複發都非常重要。