梨狀隱窩

一個潛在的甲狀腺炎的發病因素

在喉咽部,喉口的兩側和甲狀軟骨內面之間,黏膜下陷形成的深窩稱梨狀隱窩,常是異物易嵌頓停留的部位。

臨床解剖


梨狀隱窩竇道

偶爾地會有一個竇道自梨狀隱窩通向甲狀腺,這是一個潛在的甲狀腺炎的發病因素。此竇道由與發育階段的喉咽相連的甲狀舌骨管的殘留物發育而來(Moore和Persaud,1998)。甲狀腺則是由甲狀舌骨管的下端發育而成。由於梨狀隱窩位於甲狀腺上端的深面,所以在進行甲狀腺部分切除時需要去除該竇道(Scher和Richtsmeier,1994)。
外物存留於咽部稱咽部異物,任何年齡均可發生。按存留於不同部位,又可分為鼻咽部異物、口咽部異物和喉咽部異物。

診斷要點

(一)因進食不慎,有誤吞異物史(以魚刺居多)。
(二)鼻咽部異物少見,可在嘔吐時,食物或其他外物進入鼻咽腔。軟齶以上部位的異物,分泌物帶血,長久者出現有臭味的膿液。此外有鼻塞,局部疼痛不適。
(三)口咽部異物多因進食不慎,誤將魚刺、殼類、竹籤等刺入扁桃體、舌根部、咽側壁或會厭等處,常感到咽痛,有異物感及吞咽時有刺痛。
(四)喉咽部異物為誤將魚刺、肉骨頭、紐扣硬幣、針、釘或義齒等吞入,多停留於梨狀窩處,有吞咽困難、疼痛、嗆咳及口涎外流等。異物較大時,可引起呼吸困難
(五)口咽部及后鼻鏡或間接喉鏡檢查,可在不同部位發現有異物停留。

治療

(一)在咽部噴2%地卡因,將粘膜麻醉下,取出異物,不同部位異物,採用不同器械,取時謹防異物墜入下呼吸道或誤咽下。
(二)全身應用抗生素藥物或復方硼酸鈉溶液含漱,保持口腔清潔,防感染。
(三)已發生咽部感染者,應行抗感染治療。

要點

1.多有誤咽異物的病史。
2.咽部常有異物感和刺痛感。在吞咽時癥狀明顯,部位大多比較固定而持續。
3.尖銳異物,刺破黏膜,可見少量出血。
4.較大異物存留下咽,可引起咽旁間隙氣腫甚至縱隔氣腫,可導致吞咽困難和呼吸困難。
5.鼻咽異物可發生鼻塞、存留過久常有腥臭味。
6.口咽及喉咽部異物,大多存留在扁桃體、舌根、會厭谷及梨狀窩等處。一般在口咽視診或用間接喉鏡纖維喉鏡或動態喉鏡檢查可發現口咽及喉咽部的異物。
7.鼻咽部異物少見,用鼻咽鏡或鼻內鏡檢查可發現鼻咽部異物。
8.少數鋼針,金屬類異物,可能進入咽后隙或咽旁隙,經X線片CT檢查可確診。

治療措施

1.口咽部異物,如扁桃體魚刺,可用鑷子夾出。
2.位於舌根、會厭谷、梨狀窩等處的異物,行黏膜表面麻醉后在間接或直接喉鏡下用喉鉗取出。
3.穿入咽壁而併發咽后或咽旁膿腫者,經口或頸側切開排膿,取出異物。

健康處方

1.進食時不要太急,兒童和老年人牙齒不健全者注意細嚼慢咽。
2.教育兒童不要口含小玩具玩耍。
3.加強昏迷病人和全麻術后病人的護理。