下肢癱瘓

下肢癱瘓的病因複雜，導致此疾病的情況具體有以下幾種：

1、單癱——常見於大腦中動脈病變如腦出血、腦梗死、腦血管狹窄、腦外傷等影響皮質運動區。

2、偏癱——常見於腦動脈出血或閉塞、腦膿腫、脫髓鞘病以及腦膠質瘤等。

3、交叉性癱瘓——常見於腦幹病變，常見於腦幹血管病變、炎症、腫瘤、外傷等。

4、截癱——常見於脊髓感染、外傷、壓迫、脫髓鞘改變等。

5、周圍神經性癱瘓——常見於肌萎縮性側索硬化、單神經炎、多發性神經炎、感染、中毒。血管病變腫瘤及全身性疾病。

6、腫瘤——脊柱損傷的椎體脫位、骨折片錯位及血腫，膿腫，椎間盤突出，脊髓血管畸形以及某些先天性脊柱病變等均可引起脊髓壓迫。

1、腦CT——適用於單癱、偏癱、四肢癱、交叉癱病變部位在皮質運動區病變、也可以用MRI、腦電圖等手段檢查。

2、脊髓MRI——適用於截癱等病變部位多在脊髓的疾病，也可以選用腰穿，做腦脊液動力學檢查，椎管造影等項檢查。

3、腦脊液檢查——適用於周圍神經性癱瘓病變部位在脊髓前角、周圍神經病變。也可做肌電圖的檢查。

實驗及臨床研究表明，由於中樞神經系統存在可塑性，在大腦損傷后的恢復過程中，具有功能重建的可能性。

目前認為腦血管意外或者外傷導致的神經損傷引發的下肢癱瘓的患者經過正規的康復訓練可以明顯減少或減輕癱瘓的後遺症，有人把康復看得特別簡單，甚至把其等同於“鍛煉”，急於求成，常常事倍功半，且導致關節肌肉損傷、骨折、肩部和髖部疼痛、痙攣加重、異常痙攣模式和異常步態，以及足下垂、內翻等問題，即“誤用綜合征”。

不適當的肌力訓練可以加重痙攣，適當的康復訓練可以使這種痙攣得到緩解，從而使肢體運動趨於協調。一旦使用了錯誤的訓練方法，如用患側的手反覆練慣用力抓握，則會強化患側上肢的屈肌協同，使得負責關節屈曲的肌肉痙攣加重，造成屈肘、屈腕旋前、屈指畸形，使得手功能恢復更加困難。其實，下肢癱瘓不僅僅是肌肉無力的問題，肌肉收縮的不協調也是導致運動功能障礙的重要原因。因此，不能誤以為康復訓練就是力量訓練。

恢復期治療目的就是改善下肢的肢體麻木感覺及運動障礙等癥狀，使之達到最佳狀態；並降低原發疾病的高複發率。

目前在日常的家庭護理康復治療中，國內常使用家用型的肢體運動康復儀來對受損的肢體運動恢復。它本身以以神經促通技術為核心，使肌肉群受到低頻脈衝電刺激后按一定順序模擬正常運動，除直接鍛煉肌力外，通過模擬運動的被動拮抗作用，協調和支配肢體的功能狀態，使其恢復動態平衡；同時多次重複的運動可以向大腦反饋促通信息，使其儘快地最大限度地實現功能重建，打破痙攣模式，恢復自主的運動控制，尤其是家用的時候操作簡便。這種療法可使癱瘓的肢體模擬出正常運動，增強患者康復的自信心，最大限度恢復患者下肢的肌張力和肢體運動。

1、科學準確用藥，預防腦梗塞複發

神經損傷常見於高複發不可逆性的慢性腦血管意外，病人出院后仍需按醫生囑咐規律服藥，控制好高血壓、高血脂、糖尿病等動脈硬化的基礎病變，並定期到醫院複查。

2、儘早、積極地開始康復治療 如前所述，腦血管意外或者外傷導致的神經損傷形成後會留下許多後遺症，如單癱、偏癱、失語等，藥物對這些後遺症的作用是非常有限的，而通過積極、正規的康復治療，大部分病人可以達到生活自理，有些還可以回到工作崗位。有條件者最好能到正規的康復醫院進行系統康復。如因各種原因不能到康復醫院治療者，可購買一些有關方面的書籍和錄像帶，在家自己進行。康復宜及早進行。病後6-12個月內是康復的最佳時機，半年以後由於已發生肌肉萎縮及關節攣縮，康復的困難較大，但同樣也會有一定的幫助。

3、日常生活訓練

患病後許多以前的生活習慣被打破，除了要儘早而正規地訓練患肢，還應注意開發健肢的潛能。右側偏癱而平時又習慣使用右側肢體的患者，此時要訓練左手做事。衣服要做得寬鬆柔軟，可根據特殊需要縫製特殊樣式，如可以在患肢袖子上裝拉鎖以便去看病時測量血壓。穿衣時先穿癱瘓側，后穿健側；脫衣時先脫健側，后脫患側。

4、面對現實，調整情緒

俗話說：“病來如山倒，病去如抽絲”。此話用在腦血管病人身上更貼切。面對既成事實，應調整好情緒，積極進行康復以儘早重返社會。嚴重的情緒障礙患者可請醫生幫助，使用抗抑鬱劑，對腦血管病後的抑鬱焦慮情緒有良好的作用。

5、後遺症的功能恢復護理

（1）語言不利 語言障礙的病人情緒多焦躁、痛苦。醫護人員要多接觸病人，了解病人痛苦，讓病人保持心情舒暢，消除緊張心理。必須儘早地誘導和鼓勵患者說話，耐心糾正發音，從簡到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反覆練習堅持不懈。並配合針刺啞門、通里、廉泉等穴，這利於促進語言功能改善和恢復。

（2）肢體功能障礙 急性期護理上要注意將癱瘓肢體置放功能位置，以防肢體發生攣縮畸形，多採用仰卧位和側卧位。在病人病情穩定情況下，多利用可以家用型的肢體運動康復儀指導和輔助其進行功能鍛煉，從簡單的屈伸開始，要求活動充分，合理適度，避免損傷肌肉和關節，每天2～4次，每次5～30分鐘。並配合藥物治療，按摩患側肢體，針刺曲池、合谷、足三里等。囑病人經常用熱水浸泡患側肢體，促進其血液循環。

（3）口角歪斜 臨床上常見病側眼瞼閉合不全、口角下垂、不能皺額、閉眼、鼓腮、吹哨。病人常常產生消極情緒，失去治療信心。護士應同情關心病人，給予精神鼓勵，以便取得信任，舒其情志。飲食上宜給易於消化、富於營養流質或半流質飲食。配合針刺頰車、地倉、迎香、四白。鼓勵病人多做眼、嘴、臉部運動，並經常按摩局部。

1、臨床治療——用護理和藥物等手段，進行治療性臨床處理，預防各種合併症的發生，減輕癥狀促進功能恢復。

2、中醫康復——利用傳統中醫國粹，從根論治，疏通堵塞的脈絡，溶滯化瘀，強力促進病灶區出血灶的吸收，改善血液供應，填精補髓、接筋續骨，且配合針灸、熏洗、外用敷劑、按摩等方法，具有修復和促進神經細胞再生的功能，來促進康復。

3、物理治療——改善全身各個關節活動和殘存肌力增強訓練，以及平衡協調動作和體位交換及轉移動作，如卧位到坐位、翻身、從床到輪椅、從輪椅到馬桶等移動動作，並進行理療。

4、心理治療——截癱患者普遍要進行心理治療，可針對心理不同階段的改變制定心理治療計劃，可以進行個別和集體、家庭、行為等多種方法。

5、日常治療——主要是日常生活動作如衣、食、住、行的基本技巧，職業性勞動動作，使患者出院后能適應個人、家庭、社會生活和勞動的需要。

6、康復訓練——可以定做一些支具練習站立和步行，另外也可配備一些助行器等特殊工具，靠這些工具來補償功能的不足。

7、營養治療——制定合理食譜，加強營養以適應康復訓練的要求。

生活照顧。定時給患者擦身、淋浴，及時更換衣服、清洗被褥、剪指甲等。為防褥瘡，可購買單人醫用床，使用氣墊和翻身墊輔助。床褥必須乾淨，大小便后及時處理乾淨。照顧者要勤洗手，感冒者不宜照顧病人。如有留置導尿管，應避免扭曲、摺疊。如有不暢，有絮狀物，及時到醫院更換。注意制訂飲水和排尿時間規劃。飲食中增加纖維素攝入，低鹽低脂，每日正常飲水量應在2000~2500毫升，心臟病患者限量。

飲食應營養豐富、易於消化，可在醫師指導下進行對蛋白質、維生素、無機鹽和總熱能的飲食配比，多食半流質食物。日常膳食中也應有干有稀、有飯有湯。為增加胃腸蠕動，要適當進食含纖維高的食品，以預防便秘發生。忌濃茶、酒類、咖啡和辛辣刺激性食物。

下肢癱瘓患者體力活動顯著減少，胃腸道蠕動相對減弱，消化吸收功能降低，易發生便秘，常有排便困難，可讓患者多吃蔬菜、水果，多飲水。為了促進排便，還可按摩腹部。對於尿失禁的患者，可以訓練其按時排尿，建立條件反射；有尿瀦留或尿失禁者，應放置導尿管，要保持尿管的通暢，預防泌尿系感染。