藿朴夏苓湯

【來源】《感證輯要》引《醫原》

【組成】藿香二錢（6g）川朴一錢（3g）姜半夏一錢半（4.5g）赤苓三錢（9g）杏仁三錢（9g）生苡仁四錢（12g）白蔻仁一錢（3g）豬苓三錢（9g）淡香鼓三錢（9g）澤瀉一錢半（4.5g）通草一錢（3g）

【用法】水煎服。

【功用】解表化濕。

【主治】濕溫初起，身熱惡寒，肢體睏倦，胸悶口膩，舌苔薄白，脈濡緩。

按：本方在原書中無方名，現據《感證輯要》卷四補。

全方用藥照顧到了上、中、下三焦，以燥濕芳化為主，開宣肺氣，淡滲利濕為輔，與三仁湯結構略同，而利濕作用過之。現代藥理研究表明：方中藿香具有抗菌、抗病毒、助消化、解痙、鎮痛、鎮吐、抑制胃腸推進運動、促進胃腸功能正常化、抑制鋅異常所致的腸道損害等作用；杏仁、半夏、白蔻仁等具有平喘、鎮咳、化痰等功能；厚朴、半夏、蔻仁等還有助消化作用；茯苓、澤瀉、豬苓、苡仁等具有較強的利尿作用；淡豆豉具有降溫作用。

暑邪致病有明顯的季節性，主要發生於夏至以後，立秋以前。如《素問·熱論篇》所說：“先夏至日者為病溫，后夏至日者為病暑。”因暑季氣候炎熱，熱蒸濕動，使空氣中濕度增加，故暑邪為病，常兼挾濕邪以侵犯人體，其臨床特徵，除發熱、煩渴等暑溫癥狀外，常兼見四肢睏倦，胸悶嘔惡，大便塘瀉不爽等濕阻癥狀。中醫治濕有三法，即芳香化濕、苦溫燥濕、淡滲利濕。藿朴夏苓湯集治濕三法為一方，外宣內化，通利小便，可謂治濕之良方。沈老辨證精準，用藥輕靈，能於重症前敢用輕劑，用芳香辛散，宣化表裡濕邪之藿朴夏苓湯加清熱解毒之黃連、梔子，既利濕又清熱，能開上、暢中、滲下，宣化表裡之濕邪，正如石芾南所言：“濕去氣通，布津於外，自然汗解”。

患腹脹不思飲食近半載，開始感覺腹脹不適，即四處求醫，診斷為慢性淺表性胃炎。迭服中西藥不效，反而漸行加重，不思納谷，食則腹脹更甚，得暖則舒，大便不暢，數日一行，舌苔灰黃厚膩，脈細軟無力。綜合四診，認定證屬寒濕困脾，久則損傷脾陽，治擬溫中化濕，方選藿朴夏苓湯合附子理中湯化裁：淡附片10g，淡乾薑5g，炒白朮10g，太子參12g，炙甘草4g，炒苡仁15g，藿佩梗各12g，雲茯苓12g，白豆蔻5g，法半夏10g，陳皮6g，炒枳殼6g。上方服7劑后，腹脹大減，大便一日一行或二行，舌苔厚膩已漸化去。二診效不更方，於上方去附片，加炙內金12g，炒谷麥芽各12g，焦楂曲各12g，葯后寒濕俱化，諸症皆除。繼服健脾之劑調理而愈。

此案始為寒濕內阻，因治不得法，使寒濕之邪久蘊而傷及脾陽，非溫陽運脾則寒濕難化。舌苔雖見灰黃厚膩，舌質不紅反而偏淡，且脈細無力，不可誤認為濕熱，若用清化之劑，更傷脾陽，則犯虛虛之錯。沈老抓住患者脾陽虛的主要病機，因脾虛則濕困，濕阻中焦，運化無權，脾失健運，胃失和降導致氣滯濕阻。用附子理中湯溫陽祛寒，益氣健脾；藿朴夏苓湯除濕運脾，葯證相合，故取效甚速。

是臨床常見病、多發病，是一種難治性脾胃疾病，特別是其伴不完全性大腸性腸上皮化生和中、重度不典型增生有較高的癌變率。抽煙酗酒史十餘年，加上工作原因，飲食無規律，長期以往，損傷脾胃，使得脾虛濕阻，氣機升降失常，發而為本病。藿朴夏苓湯具有清熱利濕、宣暢氣機之功，沈老以此方為基礎，加芍藥甘草湯緩急止痛，元胡、沉香、木香理氣止痛，半枝蓮清熱解毒抗癌變，炒二芽、炙內金、焦楂曲健脾開胃。諸葯合用，共奏健脾消痞止痛、化濕和中之功。中醫根據其臨床表現，將其歸屬於“胃脘痛”、“痞滿”等範疇。多由飲食不節、情志所傷，或脾胃素虛、兼感外邪，導致脾胃升降失調，濕濁 內生，發為本病。脾虛失運、濕阻中焦為本病的主要病機。薛生白《濕熱病篇》指出，脾胃為濕熱病變的中心。章虛谷亦云：“濕土之氣，同類相召，故濕熱之邪，始雖外受，終歸脾胃。”其主要表現為胃脘疼痛或痞悶，嘈雜泛酸，便溏或粘滯不爽，納呆欲嘔，口乾不欲飲，舌紅苔黃膩，脈弦滑而數等症上腹悶脹，胃脘隱痛年余，口黏，不思飲食，噁心嘔吐，時泛酸水，精神不振，四肢乏力，大便溏，脈弦滑，苔白稍膩。證屬濕濁蘊積，胃絡受損。治宜芳香化濁，燥濕理氣，擬藿朴夏苓湯加減，藿佩梗各12g，川朴花8g，法半夏10g，豬茯苓各20g，杏仁10g，生苡仁30g，白蔻仁6g(後下)，炒白芍12g，煨木香6g，煅瓦楞20g(先煎)，沉香片6g，炒元胡10g，半枝蓮20g，炙甘草5g。並囑患者忌食辛辣肥甘之品、戒煙戒酒。連服7劑，胃脘痛明顯減輕，守前方加炒谷麥芽、炙內金、焦楂曲等健脾開胃之品再服21劑，諸證悉除。隨後以香砂六君子加減調治月余，一年後追訪，未再複發。