婦科檢查項目

婦科檢查的全身檢查包括測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，必要時測量身高和體重。其他檢查同其他內科查體。

婦科檢查的腹部檢查是重要組成部分，應在盆腔檢查前有系統的進行望、觸、叩、聽。觀察腹部形狀，有無龍騎或成蛙腹狀，腹壁有無瘢痕，靜脈曲張等。門診腹壁柔軟及緊張狀態，有無壓痛、反跳痛或肌緊張，能否捫到包塊。觸摸肝脾腎等有無增大及壓痛。叩診時要注意有無移動性濁音存在。

1. 動作輕柔；

2. 檢查前囑患者排空膀胱，大便充盈者應在排便后檢查；

3. 一般應盡量避免與經期行盆腔檢查，異常出血者除外。檢查前消毒外陰並使用無菌手套及器械，以防發生感染；

4. 每檢查一人，應更換臀墊，防止發生交叉感染；

5. 膀胱截石位，檢查者面向患者，站在患者兩腿間。危重症不宜搬動可在病床上檢查；

6. 對未婚否認性生活患者禁做雙合診及陰道窺器檢查，應行肛腹診。若確有必要，正的本人及家屬同意后可試用食指緩慢進入或在麻醉下進行檢查。

7. 婦科檢查室溫度要適中，天冷時要注意保暖；環境要盡量安靜，讓患者感到舒適與放心。

8. 避免在月經期作盆腔檢查。若為陰道異常流血需作婦科檢查時，應先消毒外陰，並使用無菌器械和手套進行檢查。

9. 男醫生對未婚患者進行檢查時，需有其他女性在場，以減輕患者緊張心理和避免發生不必要的誤會。

10. 對疑有子宮或附件病變的腹壁肥厚或高度緊張的患者，若盆腔檢查不能清除了解子宮及附件情況時，應行B型超聲檢查，必要時可在麻醉下進行婦科檢查。

1. 外陰檢查：觀察外陰發育、陰毛多少和分佈情況。正常外陰，陰毛呈尖端向下，三角形分佈，會陰部位無潰瘍、皮炎、贅生物及色素減退，尿道口周圍粘膜淡粉色，無贅生物。已婚婦女處女膜有陳舊性裂痕，已產婦處女膜及會陰處均有陳舊性裂痕或會陰部可有倒切傷痕。必要時有時醫生會囑患者向下屏氣，觀察有無陰道前後壁膨出、子宮脫垂或尿失禁等。如有異常會詳細記錄。

2. 陰道檢查：使用窺器進行檢查：動作要輕柔，盡量避免摩擦引起的出血。正常陰道壁粘膜色澤淡粉，有皺襞，無潰瘍、贅生物、囊腫、陰道隔及雙陰道等先天畸形。正常陰道分泌物呈蛋清樣或白色糊狀，無腥臭味，量少，但於排卵期及妊娠期增多。如有異常，患者可能會出現局部瘙癢、燒灼感等。如有白帶異常，可在此時去分泌物進行塗片找滴蟲、念珠菌、淋菌及線索細胞等，必要時作細菌培養。白帶是陰道粘膜滲出物、宮頸管及子宮內膜腺體分泌物等混合組成，其形成與雌激素的作用有關。

一般的白帶常規中白帶清潔度可分為4級：

Ⅰ度：顯微鏡下見到大量陰道上皮細胞和大量陰道桿菌。

Ⅱ度：鏡下見有陰道上皮細胞，少量白細胞，有部分陰道桿菌，可有少許雜菌或膿細胞。

Ⅲ度：鏡下見有少量陰道桿菌，有大量膿細胞與雜菌。

Ⅳ度：鏡下未見到陰道桿菌，除少量上皮細胞外主要是膿細胞與雜菌。

註：Ⅰ～Ⅱ度屬正常，Ⅲ～Ⅳ度為異常白帶，表示陰道炎症。

3. 宮頸檢查：正常宮頸周邊隆起，中間有孔。未產婦呈圓形，已產婦呈“一”字形，質韌，肉紅色，表面光滑。如檢查時正常，則指的是，光、質中、無癢痛等等。如發現異常，則會詳細描述糜爛的分度（輕、中、重），宮頸肥大的程度，以及贅生物的大小、位置等。此時可行宮頸防癌刮片脫落細胞學檢查，這是防癌普查的主要方法，對診斷宮頸癌前病變、早期宮頸癌有重要價值。

4. 子宮及附件檢查：檢查者帶好手套，食指中指塗潤滑劑后，兩指或者一指輕輕通過陰道口沿後壁進入陰道，另外一隻手在腹部配合檢查，稱為雙合診。雙合診是盆腔檢查最重要的項目。目的在於捫清陰道、宮頸、子宮、附件、子宮韌帶和宮旁結締組織，以及盆腔內其他器官和組織是否有異常。正常子宮呈倒梨形，長7～200px，寬4～125px，厚2～75px，質地中等硬度，活動度好。卵巢及輸卵管合稱“附件”，觸之略有酸脹感。正常輸卵管不能觸及。若向上或者兩側推動宮頸時患者感疼痛，稱為宮頸舉痛，為盆腔內臟器有病變的表現。如有包括，則應注意位置、大小、形狀，活動度、與子宮的關係以及有無壓痛等。

三合診：即腹部、陰道、直腸聯合檢查，是雙合診的補充檢查。可了解后傾后屈的子宮大小；有無子宮後壁、子宮直腸陷凹或宮骶韌帶的病變，尤其是癌腫的浸潤範圍以及陰道直腸隔、骶骨前方或直腸內有無病變等。

直腸-腹部診：適用於無性生活史、陰道閉鎖或其他原因不宜行雙合診的患者。

通過盆腔檢查，將檢查結果按下列解剖部位先後順序記錄：

外陰：發育情況、婚產式，有異常時應詳加描述。

陰道：是否通暢，陰道粘膜情況，分泌物量、色、性狀，以及有無異味。

宮頸：大小、硬度、有無上皮異位、撕裂、息肉、腺囊腫、接觸性出血及舉痛。

子宮體：位置、大小、硬度、活動度及有無壓痛等。

輸卵管和卵巢：有無腫塊、增厚或壓痛。若捫及腫塊，記錄其位置、大小、硬度、表面光滑與否，活動度，有無壓痛及與子宮和盆壁的關係，左右情況需分別記錄。

1. 盆腔和陰道B超：可早期發現子宮肌瘤、卵巢囊腫等病變。

2. 陰道鏡檢查：陰道鏡不能直接確診是否患有癌症，但可協助活檢進行宮頸癌的檢查。據統計，在陰道鏡協助下取活檢，早期宮頸癌診斷率高達98%左右。

3. 宮腔鏡檢查：可同時了解子宮內膜情況、輸卵管通暢性。

4. 腹腔鏡檢查：該檢查費用很貴，但是準確度較高。初次就診不適合，但有些反反覆復地做檢查仍找不出原因時，腹腔鏡檢查可了解盆腔粘連情況，又可以同時進行輸卵管通暢試驗，但需麻醉和住院。

5. 檢查輸卵管：如果前面的婦科檢查都正常了，則需在月經乾淨后3到5天，做個輸卵管通液檢查，這是最簡單的方法。如有輸卵管堵塞則需治療使之通暢。

6. 檢查生殖激素水平：包括雌激素，孕激素，雄激素，促卵泡生成素，促黃體生成素，泌乳素，睾酮，人絨毛膜促性腺素等。需要在月經的第2-5天內抽血檢查。

⑴切勿過度清洗陰道　在正常的情況下，我們的陰道會自己保持酸鹼值的平衡，盡量不要以清潔劑或是消毒藥水清潔陰道，甚至過度刷洗，這樣不僅可能破壞陰道環境的平衡，也有可能造成陰道傷害，所以平時只要以溫水沖洗即可。另外，如果你覺得自己可能感染了陰道炎，也不要在看醫生前，清洗陰道，以免將陰道中的原蟲或是分泌物清洗掉，這樣會讓醫生無法正確判斷你所感染的菌種。　⑵穿著棉質通氣的褲子　平時盡量穿著棉質通風的內外褲，保持乾爽，平時如果分泌物不多也可盡量不要用衛生護墊，如果使用就一定要勤更換，以免孳生細菌。　⑶少吃刺激性食物　正常情況之下，我們的天然免疫系統會自動去應付這些入侵的菌種，所以我們平時就要有健康均衡的飲食，少吃刺激性的食物，讓免疫系統正常運動。　⑷切勿濫用抗生素　使用抗生素一定要經過醫師的同意與處方，因為抗生素雖然可以殺死細菌，卻會助長黴菌的孳生，所以千萬不要濫用抗生素。

1：學習掌握婦科常見疾病知識，增強保健意識。

2：保持陰部清潔，每天用溫水從前向後清潔會陰部。選用棉的面料，柔軟，寬鬆的內褲。

3：月經期，妊娠期晚期，產褥期切忌性生活。宮腔手術后（如人流術，剖宮術，上環術）禁止性生活和盆浴一個月。

4：採取落實確實可行的避孕措施，消除和減少人流術的機會。倡導正常，文明性生活，避免不潔性生活及多個性夥伴，使用避孕套，避免性病，減少不孕。有病到正規醫院診治，不去小診所。