唇裂修復手術

唇裂是口腔頜面部常見的先天性畸形，發生率約為1:1000。正常的胎兒，在第五周以後開始由一些胚胎突起逐漸互相融合形成面部，如未能正常發育便可發生畸形，其中包括唇裂。唇裂修復手術比較常用的就是旋轉推進法三角瓣法矩形瓣法這些手術方法。

1.按裂開部位可表現為單側或雙側：(1)單側唇裂：分部分裂、完全裂(2)雙側唇裂：分部分裂、完全裂、混合型裂。

2.按裂開程度分Ⅲ度，Ⅰ度唇裂：僅紅唇部裂開;Ⅱ度唇裂：紅唇及上唇部分裂開，但未裂開至鼻底;Ⅲ度唇裂：上唇、鼻底全部裂開。

1、營養缺乏：在實驗動物研究中發現小鼠缺乏維生素A、B2及葉酸等食物成分時，可以產生唇裂等畸形，而人類是否也會因缺乏此類物質而導致先天性畸形的發生還不十分明確。所以在妊娠早期的營養缺乏可能是發病誘因之一。

2、藥物因素：多數藥物進入母體后都能通過胎盤進入胚胎。有些藥物可能影響胚胎的發育而造成畸形，已知的抗腫瘤藥物(如環磷醯胺、氨甲喋呤等)、抗驚厥藥物(苯妥英鈉)、抗組織胺藥物及治療妊娠性嘔吐的敏克靜和某些安眠藥物(如沙立度胺)均可導致胎兒畸形。

3、煙酒因素：妊娠早期大量吸煙及酗酒，其子女唇裂的發生率比無煙酒嗜好的婦女要高，因而也是導致胎兒發生唇裂的可能因素之一。

4、內分泌的影響：妊娠早期的婦女因患病使用激素治療后出生的嬰兒即有某種先天畸形的發生。此外，在唇裂患兒家族史的調查中，也發現有的母親在懷孕早期曾有過各種明顯的精神創傷因素，推論可能由此而出現應激反應，導致體內腎上腺皮質激素分泌增加，而誘發先天性畸形。

5、環境因素：主要指胚胎生長發育的環境而言，母體的整個生理狀態即構成了胚胎髮育的環境條件。因此，在妊娠前三個月內，當母體的生理狀態受到侵襲或干擾時，就可能影響胚胎頜面部的生長發育。

一、定點設計

1、先找出唇紅緣的點

在健側唇紅緣找出唇峰點D和人中最低點C，然後按CB=CD，定出B點。在患側唇紅緣最厚處定B′點。手術時最後將B、B′兩點對縫，即形成患側之唇峰點。

2、測量兩個基本數據

自鼻翼根部至鼻小柱根部，分別測量正常鼻孔底部與患側鼻孔底部的寬度，得到兩者相差的數目為X。自健側鼻底中點至D點測出h，為正常唇高，亦即修復手術后應恢復的上唇高度。

3、定出其他各點，劃線

在患側鼻底裂隙兩側分別定點A、A′。使AA′等於兩鼻孔底部寬度的相差數X，使AA′兩點相縫合后，兩側鼻孔等大。連接AB。以正常唇高h減去AB而得y，此為患側需增加的唇高。於B點，作BE大約=y並與下唇唇紅緣近於平行。以A′作圓心AB作半徑，B′作圓心y(需增加的唇高)作半徑，分別作弧而交於B″(最好B′B″近於與唇紅緣垂直)。又以B′B″兩點分別作圓心，以BE作半徑，作弧交於E′。連接A′B″、B″E′及E′B′各線(注意不要劃出B′B″線，此處不作切口)。校正各點后，以皮下針頭蘸美藍刺入皮內，劃出線，以碘酒固定。

二、切開與縫合

1、切開：切開時先用手指捏緊切口外側的上唇，以減少出血。依次按設計線切開AB、BE、A′B″、B″E′及E′B″。切開后，健側上唇即可下降，在BE處敞開形成三角形裂隙。將在患側形成之B″E′B′三角形組織瓣插入此裂隙之中。

2、縫合：AB線的創緣則與A′B″相對。依次分層縫合。修整紅唇，根據情況採用嵌入或Z形對偶三角瓣法，以增加唇紅的豐滿度。鼻崎形者，一般主張推遲到13歲以後進行根治性鼻畸形矯治術。完全唇裂之裂隙較寬，張力較大，需在前庭溝處切開，作潛行分離，以利組織就位縫合。

1、由於唇裂修補手術的對象是嬰兒，術前準備尤顯重要。

2、術前患兒必須處於體重增加過程中，體重>5公斤。

3、術前化驗血液的紅、白細胞應在正常範圍內，如和正常值有差異，須給予治療，待恢復正常后再進行手術。

4、另外患兒的的出、凝血時間亦應正常。

5、手術當天用肥皂水清洗上下唇及鼻部，並用生理鹽水棉球擦洗口腔。

1、麻醉清醒后2小時，用湯匙喂少量溫水或奶水，動作輕、准，不可觸及傷口，以防止污染傷口或加重疼痛。

2、術后以唇弓減少術區張力，唇弓用寬膠布固定，為防止患兒抓破傷口或拔掉唇弓，可用小夾板繃帶固定患兒雙肘關節。每日檢查唇弓的位置及固定情況，如有鬆脫應重新固定。

3、術后當日傷口有滲血可用棉簽輕輕擦拭。傷口若有干血痂可用3%雙氧水和生理鹽水棉簽交替輕拭傷口，再塗眼藥膏保護，可預防感染，促進癒合。

4、傷口癒合良好，第5天拆線，鋼絲唇弓減張固定應於拆線1周後去除，可用拉合膠布固定1個月。同時防止跌倒和撞傷而導致傷口裂開。