乳腺炎症

哺乳期：乳汁淤積、乳頭皸裂是常見的原因。

非哺乳期乳腺炎（NPM），又稱慢性乳腺炎，根據病因可以分為特異性乳腺炎和非特異性乳腺炎。前者主要指結核桿菌、真菌、寄生蟲等特異性感染所致的乳腺炎，並不多見，病因一般較明確，治療效果相對較好，後者主要是指肉芽腫性乳腺炎、漿細胞性乳腺炎、乳暈下膿腫（Zuska病）、淋巴細胞性硬化性小葉性乳腺炎等，而臨床上最常見的則為肉芽腫性乳腺炎和漿細胞性乳腺炎2種疾病，因其病因不明。

急性化膿性乳腺炎的診斷比較容易，根據乳房紅腫熱痛，體溫高達39℃～40℃，血象白細胞數升高，即可做出診斷。如果膿腫位置較深，膿腔位於腺體后間隙，皮膚紅腫往往不明顯，此時需要穿刺抽出膿液，才能證實。如果治療不當，膿腫形成緩慢，局部腫塊不消，皮膚紅腫和全身癥狀不明顯，形成慢性炎症，則需要與其他疾病鑒別。

急性乳腺炎應注意與炎性乳癌鑒別：

①急性乳腺炎初起多發生在乳腺某一區段，而炎性乳癌細胞廣泛浸潤皮膚網狀淋巴管，所以病變累及大部分乳房，且皮膚呈桔皮樣外觀；

②炎性乳腺癌乳房內可觸及巨大腫塊，皮膚紅腫範圍甚廣，但局部壓痛及全身中毒癥狀均較輕，穿刺細胞學檢查，可找到癌細胞確定診斷。

（一）CT檢查：

由於CT具有很高的軟組織解析度，採取的是無組織重疊的橫斷面掃描，檢查方法簡單，無特殊禁忌證，現如今已成為乳腺疾病的常規檢查手段。

（二）B超檢查：

無損傷檢查的首選，聲像特點：①炎症腫塊，邊界不甚清楚，內部回聲增厚增強，光點不均勻；②乳汁瀦留，為無回聲的小暗區；③膿腫形成，聲像顯示內部不均勻的液體暗區，邊緣模糊，腫塊局部有增厚，有時有分層現象，膿腫後方回聲增強。

（三）細菌學檢查：

1.膿液塗片：抽取膿液行塗片檢查，一般可見革蘭陽性球菌，亦可行抗酸染色查抗酸桿菌，以助於確定致病菌種類。

2.膿液培養及葯敏試驗：指導臨床選用抗生素。

3.血液細菌培養：急性乳腺炎併發膿毒敗血症時，一般應隔天1次，抽血做細菌培養，直到陰性為止。抽血時間最好選擇在預計發生寒戰、高熱前，可提高陽性率。對臨床表現極似菌血症而血液培養多次陰性者，應考慮厭氧菌感染的可能，可抽血做厭氧菌培養。

早期可用超短波理療；高熱可以配合輸液，青霉素、頭孢類抗生素治療；急性乳腺炎到膿腫形成階段，需要及時切開引流。