內源性抑鬱症

本病的病因目前還不十分清楚，可能與心理社會因素、遺傳因素、神經內分泌和中樞神經遞質功能異常有關，可參見有關內容。這些因素錯綜複雜，相互交織，因人而異，所幸多數情況下並不妨礙醫生對該病的診斷和採取有效治療措施。

內源性抑鬱症根據其病程特點可分為雙相障礙和單相障礙。雙相障礙具有躁狂和抑鬱兩種發作期。躁狂發作期患者表現情感高漲、輕鬆、愉快、自我感覺良好、精力充沛、思維敏捷，往往過高評價自己的才能、地位，自命不凡，可出現誇大觀念。單相抑鬱是指病史中只有抑鬱發作期，沒有任何躁狂和躁狂發作史。臨床中見到的內源性抑鬱症絕大部分屬於此類，故下面主要介紹抑鬱發作的臨床表現。 1、情緒癥狀。主要特點為情緒低落，可從輕度的心情不佳到憂傷、壓抑、苦悶，甚至悲觀、絕望。患者常感到心情沉重，失去對生活和工作的熱忱和樂趣，對前途悲觀失望，找不到生命的價值和意義，覺得"活著不如死了好"，並伴有強烈的自責、內疚、無用感，以消極的態度來看待自己的過去、現在和未來。

2、思維改變。思維明顯遲鈍，感到思考問題困難，常訴"腦子變笨了"，"不會想問題了"。說話聲低微、緩慢，語量少，對過去和將來存有歪曲的認知，過分貶低自己，總把自己說得一無是處。隨著癥狀加重，有的會在自責、內疚觀念的基礎上逐漸發展成自罪妄想，認為自己罪孽深重，將受到懲罰。也可有貧窮、疑病和虛無妄想。

3、行為改變。活動減少，主觀感到精力不足，疲乏無力，日常活動雖然繼續進行，但機械被動。生活中的他們多遠離熱鬧場景，喜歡安靜獨處。嚴重者可不語不動，拒絕進食，無法完成日常生活。

4、軀體癥狀。多數患者伴有睡眠障礙、食慾減退、消化功能不良、體重減輕、口乾、便秘、性慾減退及各種各樣的軀體不適感，如心慌、胸悶、憋氣、噁心等。

患者心境低落，與所處的境遇不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發生木僵狀態，嚴重者可出現幻覺及妄想等精神病性癥狀。心境低落持續至少2周，在此期間至少有下述癥狀中的四項：

1、對日常活動喪失興趣，無愉快感。

2、精力明顯減退，持續疲乏感。

3、精神運動性遲滯或激越。

4、自我評價過低，自責、內疚感。

5、聯想困難，思考能力下降。

6、反覆想死，自殺行為。

7、失眠或早醒，或睡眠過多。

8、食欲不振或體重減輕。

9、性慾減退。

10、心境低落，興趣和愉快感喪失，容易疲勞，如果無緣無故地持久兩周以上，甚至數月不見好轉，通常被視為輕度抑鬱症最典型的癥狀。

1、神經衰弱。輕性抑鬱常有頭暈、頭痛、無力或失眠等主訴，易誤診為神經衰弱。但神經衰弱起病前有一定心理因素，如長期緊張、用腦過度，情感以焦慮、脆弱為主，易興奮、易疲勞及肌肉緊張性疼痛。自知力良好，癥狀波動大，求治心切。而內源性抑鬱症以情緒低落為主，伴思維緩慢、自責、自罪、想死及生物學癥狀（如晝重夜輕，食慾、性慾下降）、自知力喪失、多不主動求治。抑鬱性神經症的抑鬱癥狀比神經衰弱更突出。

2、精神分裂症。精神分裂症的情感不是抑鬱而是平淡或淡漠為主，表情呆板，情感活動與內心體驗及周圍環境不協調。另外，其妄想內容較荒謬，多與心情無關。緊張型精神分裂症與抑鬱性木僵相似，但當深入反覆接觸抑鬱症患者仍有可能得到某些應答反應，患者可流露抑鬱情緒。

3、反應性抑鬱。雖表現情緒抑鬱、意志消沉等，但其情緒起源有較具體確切的對象、事件，心因體驗強烈，常反覆向別人哭訴自己遭受的不幸，改變環境癥狀可減輕，病程較短，一般不複發。而內源性抑鬱症除情緒低落外，常有罪惡妄想，運動明顯減少，缺乏心因性體驗，對抑鬱情緒的具體起源往往搞不清楚。另外，以往多有類似發作史，癥狀有晝重夜輕的變化規律，病程可遷延數月。

4、雙相障礙（躁狂--抑鬱症）。絕大多數發病於50歲以前。反覆發作傾向，一般兩次發作之間完全正常，每次發作持續3個月到半年不等。

5、單相障礙（只有抑鬱發作）。發病於任何年齡階段。反覆發作。重性抑鬱者約一半左右在首次發病後第二年複發，部分在首次后可能慢性化。值得一提的是，約有15%反覆發作的重性抑鬱症患者最終因自殺身亡。

1、將人逼至絕境：危害後果最嚴重的就是病人自殘、自殺思想行為的出現。抑鬱心境會引起抑鬱症病人的思想消極、悲觀，總是沉浸在自我譴責、自卑之中，對前途悲觀絕望。

2、肉體折磨不斷：危害不僅在於精神健康的損害，而且它也會帶來非常多身體上的癥狀。比如食慾減退、乏力等。這些身體的不適可涉及到各器官，自主神經功能失調的癥狀較常見。抑鬱症病人的身體癥狀往往查無實據，且多為非特異性的，難以定位，但不一定要排除軀體疾病。

3、持久的情緒不良：抑鬱症危害常見的一點，就是會讓病人體驗到最為痛苦、惡劣的心境。並且這種悲觀情緒是無明顯外因出現的，因此非常難解決，讓得抑鬱症病人的心情總處在悲觀厭世之中。另一方面，抑鬱與焦慮總是伴隨而來，以更年期抑鬱症為代表，這類患抑鬱症病人不僅心情抑鬱，同時還會出現莫名其妙的精神緊張、驚恐不寧的焦慮情緒。

4、毀掉人的精神：抑鬱症危害巨大的第二點體現，就是它能將一個原本充滿精力的正常人變得整天無精打采，嚴重者還會出現呆若木雞的狀態。並且，抑鬱症病人對周圍一切事情都沒有興趣可言，對工作、學習沒有一點兒熱情，思想反映遲緩，平素依著整潔的人也變的不修邊幅。

5、剝奪人的睡眠：抑鬱症病人常有頑固性睡眠障礙，表現為失眠、難以入睡、早醒、睡眠規律紊亂，睡眠質量差等形式。

治療方法很多，常用的有藥物治療、電休克治療及心理治療等。可根據不同的抑鬱情況，合理選擇使用。

目前仍把三環類抗抑鬱葯作為治療抑鬱症的一線葯。第二代非典型抗抑鬱葯為第二線葯。各種三環類抗抑鬱葯療效不相上下，臨床可根據抑鬱及鎮靜作用強弱、副作用和患者的耐受情況進行選擇。丙咪嗪和去甲丙咪嗪鎮靜作用弱，適用於精神運動性遲滯的抑鬱患者。阿米替林、多慮平鎮靜作用較強，可適用於焦慮、激越和失眠患者。但三環類藥物抗膽鹼能和心血管副作用較大，應用時需注意。第二代非典型抗抑鬱劑種類很多，以選擇性5－HT再攝取抑製劑氟西汀、帕羅西汀、舍曲林，其應用較廣，且副作用小，安全性能較好，有利用長期維持治療。

雙相抑鬱的治療和單相抑鬱一樣，但雙相患者應用抗抑鬱葯有可能轉為輕躁狂，故常將抗郁葯和碳酸鋰合作應用。

對於伴有幻覺、妄想的抑鬱症患者，往往需合用抗精神病葯，如奮乃靜、舒必利等。

通過提高5-HT的分泌量，促進去甲腎上腺素的釋放，增強神經細胞活動的興奮性，從而起到緩解個體抑鬱情緒的效果。通過促進分泌具有鎮靜作用的內啡肽，能夠使患者保持一种放松、舒適的精神狀態，有利於更好地緩解之前消極、沮喪的情緒狀態。另外通過對患者腦電波的改善和各項生理指標的改善，起到對抑鬱患者的各項軀體癥狀的改善作用。

目前，物理治療上國外比較成熟的方法是經顱微電流刺激療法（簡稱CES）。有alpha-stim、fisherwallace、health pax等。目前國內只引進了alpha-stim scs（中文：安思定）

。抑鬱症患者應嚴防自傷和自殺，對於自殺觀念強烈者應用電休克可獲得立竿見影的效果，待病情穩定后再用藥物和鞏固。

心理治療在本病治療中的地位十分重要，但通常採用與藥物治療相結合的方法，其具體方法與步驟可參見本書有關內容。

抑鬱症會嚴重影響人的生活質量，輕者影響心情，對事情提不起興趣，影響睡眠，重則精神萎靡不振，產生厭世情緒，甚至會出現自殺的悲劇發生。

方法：

1.解決思想的壓力為先：傾訴——在我看來是最有效的早期的一種應對方式，因為人不能總是將自己孤立的看待，更不能一昧的壓抑自己，要知道很多的慢性病如近年來多發的腦血管病都不能排除這些因素的刺激，我想除過家庭成員的傾訴之外，對自己生活中信耐的朋友的傾訴的方式是最好的排毒方式了，因為，這樣不僅能增加朋友們之間的溝通，還可培養和加深互相之間的友誼。

2.歌唱療法：可與朋友們去卡拉ok廳，大聲地，毫無拘束的盡情的歌唱，釋放胸中的鬱氣，對自己的情緒有調劑和釋放壓力有極大的好處。

3.及時肯定自己：預防抑鬱症發病，自我肯定是必不可少的環節。每天晚上睡覺以前，要充分肯定自己這即將過去的一天的成績和進步，不講消極的東西。能寫日記最好，把好的體驗、進步、成績記到日記上。天天都這樣記日記，覺得生活會越來越有意思。

4.運動療法：首推游泳，每周1-2次的定時定量的游泳是我這幾年身心保持健康的，消除壓力的最好的運動方式了，每次游完，我都會覺著身心輕鬆，神清氣爽，思維敏捷。其次是晚餐后的散步，也是一種很好的方式，最好選擇環境幽靜的花園漫步，看到花草樹木的蔥鬱，人的心境會很快的平靜下來，理性的思考，消除煩惱，一旦散步的習慣養成，你就會深切地體會到它的眾多好處。

5.拓寬視野：培養熱愛讀書的興趣，豐富自己的精神生活，還可以瀏覽自己感興趣的網頁，閑暇時收聽廣播等方式了解世界上每天發生的新聞，儘可能不讓那種負面消極的情緒侵佔自己的意識。

6.做有意義的事情，做有意義的事情可以讓人保持一個健康愉快的心情，每天嘗試著做三件事情，無所謂大小，即使是一個微笑或者是學做一道菜，只要是自己認為有意義的事情，你就會感到快樂。

7.合理飲食，注意自己飲食習慣的，保證全面營養，增強體質這會對自己的身體起到一個有力的保護作用。