導管插入術

1929年的一個夜晚，年僅25歲的德國醫學家福斯曼說服了同伴，幫助他進行一次冒險試驗。他在自己的右臂靜脈中，插進了一根穿刺套針，撥出針芯，將一根細橡皮管從針腔中插入靜脈。當導管插入有0．3米深的時候，本來就信心不足的朋友連聲說：“不行，這樣太危險?”堅決中斷試驗。福斯曼怎樣苦苦哀求都無濟於事，第一次試驗就此半途而廢。一個星期後，福斯曼決心再在自己身上試驗一次。這次沒有人幫助，為解決這個困難，他請護士拿一面鏡子，站在X光熒光屏前面，自己在熒光屏後面進行操作。通過鏡子的反射，看到熒光屏上的顯示。橡皮管沿他的靜脈前進，經腋及鎖骨下靜脈，進入上腔靜脈；推進到64．77厘米時，進入右心房。他不懼危險，跑上二樓，拍下了人類第一張心臟導管的X光照片。福斯曼在論文中闡述了首創的心臟導管術，並指出用這種方法可以測量人體心臟各房室的壓力，分取右心和左心的血樣進行氧含量測定，根據每分鐘氧消耗量來計算心臟每分鐘的排血量。1930年，福斯曼在活狗身上進行了心血管造影術。他還通過插入右心的導管斜穿過右心房進入下腔靜脈，直接收集從肝臟來的血液，進行代謝方面的研究。他為研究循環系統的病理變化開闢了新途徑。然而，福斯曼冒死得出的研究成果，並沒有得到應有的重視，反而招來了一系列指責和非難，甚至諷刺他的試驗只不過是“馬戲場上的技藝”。直到1941年，美國醫學家庫爾南和迪金森·理查茲發表了他們有關心臟導管的論文之後，才引起人們的廣泛興趣。至1945年，心臟導管插入術已積累了1200次臨床檢查經驗，並實現標準化。福斯曼與庫爾南、理查茲共獲1956年諾貝爾生理學和醫學獎。

漂浮導管插入術操作方法：

1．查對床號、姓名，向病人解釋操作目的及注意事項，以取得合作。

2．導管插入前的準備：常規給病人心電監護、建立靜脈通道、鼻導管吸氧、床旁備有必要的搶救器材。配合醫生消毒皮膚、鋪無菌巾，用肝素鹽水沖洗穿刺器械、連接管及導管。

3．漂浮導管插入成功后協助包紮固定。

4．配合術者漂浮導管監測步驟：

（1）協助測量肺動脈壓及中心靜脈壓時：將測壓系統連接於所需測壓的管腔上，打開壓力感測器的三通開關通大氣，校正零點后測壓。

（2）協助測肺毛細血管嵌壓時：先將氣囊注入1.5ml氣體后，再按上述步驟進行測壓。

（3）協助測心排血量時：需兩人同時進行，即一人操作機器，一人快速推注0~5℃的冰鹽水5ml，以液體與血液的溫度差來測定心排血量。

註：正常值為右房壓0~8mmHg；右室壓20~25/0~8 mmHg；肺動脈壓20~25/8~14mmHg；肺毛細血管嵌壓6~12mmHg。

注意事項：

1．嚴格無菌操作，應嚴密監測心電、血壓變化。

2．注意保持導管通暢，防止血栓形成，持續用肝素生理鹽水沖洗，滴速5~10滴/min，每隔1~2h用1：1000肝素生理鹽水沖洗導管一次，每次2~3ml，當沖管時遇有阻力，切忌用力推注液體，以防栓子脫落造成栓塞。

3．囑病人插管肢體保持伸直位，不能過度彎曲，移動體位時，動作應慢，不可過度牽拉管道，以防管道脫落移位。如有脫落移位，切忌用手直接將導管向內推送。

4．注入冰水的速度應快而勻，一般5ml液體應在3秒內注射完畢，此操作應重複3次，取其平均值並記錄。

5．測量肺毛細血管嵌壓后應及時放出氣體，以免因氣囊充盈將肺小動脈嵌入時間過長，而引起局部肺組織損傷。

6．導管保留期間（一般1周左右），應每天消毒並更換穿刺部位敷料。

手術適應症 胸導管常用來治療引起肺塌陷的疾病。如：*氣胸 *血胸 *胸外傷或胸部手術后（常合併有血胸或氣胸） *肺膿腫或膿胸 手術過程 胸導管插入后可吸出血、液體和氣體並讓肺泡重新得到擴張。胸導管置於胸膜腔內，插管的部位要局麻，導管由兩條肋骨間插入，體外的另一端接著引流瓶，裡面裝有消毒水，可將胸膜腔里的氣體和液體吸出來。然後將插管部位的切口縫合好並固定住胸導管 手術預后 胸導管插入術的術后恢復會很完全，而且疤痕很小。導管拿出來后病人就可以出院了。如果管還留著的話，護理時就要小心不要漏氣，要觀察患者有沒有呼吸困難，需不需要吸氧。深快呼吸和咳嗽有助於肺的復張，再加上引流，可以防止正常的體液在肺內積聚。

尿失禁和尿賭留在老年人中 常見，尿道導管插入術這一解決 方法簡單易行。“尿道導管”是一種沁尿外科用三腔尿道導管，主要由管體、連接管和接頭構成，管體為平滑過渡變徑結構，其內設有三個獨立的通道分別為注水腔、尿道測壓腔及膀胱測壓腔，管體大直徑端分別由連接管與接頭相通，三腔分別開孔於管體小直徑端(即插入端)，三腔截面均為圓形，管體、連接管及接頭均採用醫用無毒PVC材料製成。尿道導管插入術可同時用於注水、尿道測壓和膀胱測。