活動性肝硬化

乙型肝炎患者的肝臟，它們的炎症持續存在，肝細胞的破壞亦持續存在。按照炎症一般的發展規律，既有破壞，就有修復，這樣的修復是有好的一面。那就是修復了被破壞了的肝細胞。使它成為一個正常的肝細胞。但是，若這種破壞是持續的（慢性活動性肝炎或其他乙肝的慢性化），那麼，這些功能減退的肝細胞和死亡了的肝細胞可刺激肝細胞增生形成結節或形成微小管、小管的增生和肝竇上皮細胞的增生。同時可以刺激細胞外基質及膠原增加肝纖維化形成，這也是免疫反應引起一系列體液因子和肝細胞以及細胞基質之間複雜的相互作用的結果，如γ一干擾素除具有抗病毒作用外，還可調節膠原的代謝。炎症與纖維化可以同時存在，因此這種類型就叫活動性肝硬化。

活動性肝硬化的臨床表現：食欲不振、腹部不適、體重減輕、自感軟弱，輕微活動后極易疲乏，日漸明顯。四肢肌肉消耗而腹圍增大。如併發感染可有發熱，一般38.5℃以內。體

檢可見皮膚、鞏膜黃染，有蜘蛛病或肝掌征，右上腹壓痛或肝區叩擊痛，產生腹水者有腹膨隆或兼有膽壁靜脈曲張。B超示：肝臟縮小，肝表而不光滑或呈鋸齒狀，肝內回聲結節狀，門靜脈內徑增寬，脾臟腫大，或有腹水。臨床出現脾功能亢進、貧血、出血傾向等。

血清檢查：白蛋白降低，球蛋白增高，A/G比率倒置，對LC診斷最有意義。鹼性磷酸酶可增高，轉氨酶初期常較高，隨著黃疸的加深，個別患者ALT反而有所下降，大多數患者AST>ALT。失代償的患者凝血酶原時間延長，甚者凝血酶原活動度低於40%，血Rt示：血小板明顯下降或全血細胞減少。

血清標誌物：乙肝“二對半”檢查為“大三陽”或“小三陽”，如有HBV變異可不典型，但大部分患者HBv-DNA為陽性。

活動性肝硬化典型表現如：納差、乏力、低熱、消瘦、胃腸道癥狀、牙齦出血、性功能減退、面色晦暗、肝掌、蜘蛛痣、毛細血管擴張（面部為主）、肝臟早期腫大質地硬、晚期肝都縮小（因纖維化收縮）及脾腫大（晚期腫大明顯）伴有腹水。B型超聲波、CT診斷以及腹腔鏡診斷均有參考價值。化驗中尚有單胺氧化酶（MAO）、透明質酸、甘膽酸、Ⅲ型前膠原肽、板層素或叫層牯蛋白及免疫反應性脯氨酸羥化酶和Ⅳ型膠原（IVC）亦可輔助參考。

活動性肝硬化患者進行抗病毒治療安全性是第一位的，因此，抗病毒治療一旦實施，至少每3個月進行1次監測，檢測項目包括：肝功能、腎功能、乙肝病毒指標等等，尤其是對有多種引起腎臟損害危險因素的患者更注意密切監測觀察。

肝硬化飲食需注意之一：蛋白飲食慎量。雖然強調患者需進高蛋白飲食，但是有肝性腦病者應 低蛋白飲食。要求給予病人以高蛋白質，高維生素，高熱量和含適量脂肪且易消化的飲食。一般每日給予10460～11715千焦熱量，蛋白質100～120克，脂肪不超過30～50克，每天給予3～5飧，如果肝功能顯著減退，或血氨偏高，或有肝性腦病先兆時應嚴格控制蛋白質食物，每天不超過20～30克。有腹水者飲食應少鹽或無鹽。

肝硬化飲食需治癒之二：進食 慎量。進食量以八成飽為佳，切勿過量，以進食后不感到腹脹為度，有餐后腹脹者，應減少進餐前後的湯量。

肝硬化飲食需注意之三：對症。食物品種應以易消化食物為主，黃疸時減少蛋白質的攝人，等黃疸消退再逐漸增加蛋白質攝入，以免誘發膽囊炎發作，加重黃疸或使黃疸不易消退。

肝硬化飲食需注意之四：忌空腹。肝硬化的飲食可選用的食物為魚、青菜、豆芽、豆製品等，水果以橙子、蘋果較好，但要注意不要空腹進食水果，

肝硬化飲食需注意之五：衛生。肝硬化調理過程中，所有食物均應新鮮乾淨，以免因抵抗力下降，出現腹瀉等腸道感染表現而加重病情。

肝硬化飲食需注意之六：忌粗糙。肝硬化的飲食食物不宜過於粗糙，以免誘發曲張食道靜脈破裂出血。

肝硬化飲食需注意之七：合理休息，忌過度勞累。起居要有規律，這樣有利於恢復健康。每天必須要有充足的睡眠，適當參加力所能及的輕微活動，但要注意不要勞累，一旦病情進展，須卧床休息，積極治療。