肌肉震顫

肌肉震顫amyostasia

震顫可先從一側上肢的遠端開始，然後波及同側下肢及對側上肢，唇、舌、下頜及頭部最後累及，情緒激動可使震顫加重，睡眠麻醉時完全停止。此病需查找病因，以治療原發病為本。

靜止性震顫：震顫於靜止時發生，如“搓丸樣”。見於帕金森氏病（Parkinson)意向性震顫：在動作時發生，愈近目的愈明顯，見於小腦病變，及特發性震顫又稱家族性、遺傳性良性震顫。撲翼樣震顫：見於肝昏迷早期、慢性肝病。老年性震顫：表現為點頭或搖頭，無肌張力增高。

生理性震顫　在某些情況下，大多數正常人在兩上肢向前平伸時，手部會出現細微的快速震顫。生理性震顫的強化可見於焦慮，緊張，疲勞，代謝紊亂(例如，酒精的戒斷，甲狀腺毒症),或某些藥物的應用(例如，咖啡因及其他磷酸二酯酶抑製劑,β-腎上腺素能激動劑,腎上腺皮質激素)。

原發性(良性遺傳性)震顫　一種細微至粗大的慢震顫，通常影響手，頭及聲帶。在50%病例中有常染色體顯性遺傳因素。震顫可為單側性。震顫在靜止時很輕微或不發生，當病人執行精巧動作時能引發震顫，在上述可使生理性震顫強化的任何因素影響下原發性震顫也會增強。隨著年齡的增長，原發性震顫的發病也增多，偶爾被錯誤地稱為老年性震顫。帕金森病的靜止性震顫。

小腦疾病的震顫　意向性震顫(如見於多發性硬化與其他小腦傳出障礙疾病)出現在運動的肢體接近目標的時候。支持性(位置性)震顫是肢體近端一種粗大的轉動性震顫，在病人試圖維持某一固定的姿勢或負重時最為顯著。搖晃(titubation)是頭部與軀體粗大的震顫，也是一種支持性震顫，在維持直立姿勢時明顯，平卧后消失.撲翼樣震顫見於肝性腦病與其他代謝性腦病病例，當病人向前平伸雙手時會出現一種粗大，緩慢，非節律性動作。應用肌電圖記錄可觀察到當病人試圖保持固定姿勢時，在抗地心引力的肌肉中出現間歇性的肌電靜止，造成撲翼樣震顫；因此它並不是真正的震顫，而是一種肌陣攣現象，一種陰性的肌陣攣。

在Wilson病(肝豆狀核變性---參見第4節)中可以發生意向性震顫和靜止性震顫。最為特徵性的是肢體遠端的節律性拍擊或肢體近端的撲翼樣動作。

（1）震顫部位：通常從某一側上肢遠端開始，以拇指、食指及中指為主，表現為手指象在搓丸子或數鈔票一樣的運動。然後逐漸擴展到同側下肢和對側肢體，晚期可波及下頜、唇、舌和頭部。在發病早期，患者並不太在意震顫，往往是手指或肢體處於某一特殊體位的時候出現，當變換一下姿勢時消失。以後發展為僅於肢體靜止時出現，例如在看電視時或者和別人談話時，肢體突然出現不自主的顫抖，變換位置或運動時顫抖減輕或停止，所以稱為靜止性震顫，這是帕金森病震顫的最主要的特徵。有時下肢亦較明顯或其它部位的震顫比較突出。部分病人震顫出現較晚，以強直為主，常被誤診為偏癱。

（2）震顫頻率：帕金森病的震顫頻率多為4－8次/秒，一般要比單純性震顫稍慢些，幅度稍大，而比動作性震顫的頻率快，幅度略小。這個特徵也可以幫助我們區別其它的疾病，如因舞蹈病、小腦疾患、還有甲狀腺機能亢進等引起的疾病。

（3）震顫具有波動性：即有時明顯，有時則有減輕或消失。精神緊張、情緒激動及始動時震顫明顯，隨意運動時減輕，人睡后消失。

（4）震顫對運動的影響：在震顫較輕時，可以不影響運動功能，或者生活可以自理；隨著病情的進展，震顫可以影響部分運動功能。如寫字越來越困難甚至不能寫字，生活不能自理。

（5）震顫伴隨的體征：震顫伴肌張力增高，多見於帕金森病，於檢查時可發現“齒輪樣”強直，在頭頸伸屈及肘、腕關節被動活動時容易發現。這種靜止性震顫不伴共濟失調，腱反射可以沒有明顯變化，也不伴病理反射和感覺障礙。

對強化的生理性震顫的治療取決於其原因。甲狀腺毒症與酒精戒斷伴發的生理性震顫的強化，在基本病因得到治療後會緩解。對慢性焦慮狀態伴發的震顫，可謹慎使用口服的苯二氮類藥物，每日3~4次(例如地西泮2~10mg,勞拉西泮1~2.5mg,或奧沙西泮10~30mg).但要避免對這類藥物產生依賴性。心得安20~80mg口服，每日4次，往往能有效地控制良性原發性震顫，以及由於藥物與急性焦慮狀態(如新演員首次登台前的"怯場")所引起的強化的生理性震顫。撲癇酮50~250mg口服每日3次，可能在心得安療效不佳或不能為病人耐受的情況下試用。對某些生理性震顫的病例，少量酒精很有效..對小腦性震顫無有效治療藥物；理療和體療措施(例如，使患肢承受重量，或教病人學會在肢體活動時注意支撐肢體的近端)有時有用。

震顫麻痹患者在日常生活中有諸多不便，需要家人給予更多的關懷和照顧。患者家屬需要做好如下四項護理：

1、衣著：選擇容易穿脫的拉鏈衣服及開襟在前、不必套頭的衣服。拉鏈與紐扣可用尼龍粘鏈代替。盡量穿不用系鞋帶的鞋子，不要用橡膠或生膠底的鞋子，因為鞋子著地時，可能會使患者向前傾倒。

2、洗浴：在浴盆內或淋浴池板上鋪上一層止滑的東西如橡膠墊，並可在浴盆內放置一把矮凳，以便讓患者坐著淋浴。長握把的海綿、洗浴用的手套等有助於患者洗浴。刮鬍子使用電動刮須刀，使用紙杯或塑料杯刷牙。

3、進餐：因為患者肌肉不協調，不要催患者快吃快喝。喝冷飲可選用有彈性的塑料吸管，喝熱飲用有寬把手、且質輕的杯子。在患者的碗成盤子下放一塊橡皮墊以防滑動。鼓勵患者增加身體活動，飲足夠的水，在每天飲食中增加纖維性物質如蔬菜等，必要時或迫不得已時才用通便藥物。

4、預防感染：由於本病患者容易患支氣管炎或肺炎，因此，在出現咳嗽或發燒時要馬上處理，免得嚴重感染隨之而至。