高血糖

● 內分泌科

目前認為高血糖的發生主要與以下幾種機制有關：

1.胰腺β細胞不能分泌足夠的胰島素，α細胞分泌胰高血糖素過多。

2.外周組織包括肝臟、肌肉和脂肪組織存在胰島素抵抗。

3.腸道吸收、腸道菌群和腸道影響血糖控制激素，導致其異常。

4.腎臟過度地回吸收糖。

5.神經系統對糖代謝的調節異常。

血糖升高

空腹血糖大於6.1mmol/L，糖負荷兩小時后血糖大於7.8mmol/L。

三多一少”的癥狀

多飲、多食、多尿和體重減輕。

血糖升高，尿糖增多，可引發滲透性利尿，從而引起多尿的癥狀；血糖升高、大量水分丟失，血滲透壓也會相應升高，高血滲可刺激下丘腦的口渴中樞，從而引起口渴、多飲的癥狀；由於胰島素相對或絕對的缺乏，導致體內葡萄糖不能被利用，蛋白質和脂肪消耗增多，從而引起乏力、體重減輕；為了補償損失的糖分，維持機體活動，需要多進食；這就形成了典型的“三多一少”癥狀。糖尿病患者的多飲、多尿癥狀與病情的嚴重程度呈正比。另外，值得注意的是，患者吃得越多，血糖就越高，尿中失糖也越多，飢餓感也就越厲害，最終導致了惡性循環。

“三多一少”是糖尿病最常見的臨床表現，即為多飲、多食、多尿和體重減輕。然而，目前臨床上有部分糖尿病患者，因為沒有典型的“三多一少”癥狀而導致了病情診斷的延遲。有些2型糖尿病患者沒有明顯的“三多一少”癥狀，一方面是由於現在很多糖尿病患者是通過體檢發現，血糖僅是輕度升高，還沒有超過或只是輕度超過腎糖閾，腎臟糖份排除很少，還不足以引起明顯的“三多一少”癥狀。另一方面是有些患者的腎糖閾增高所致。正常情況下葡萄糖在腎臟內全部被重吸收，尿中無糖排出；若血糖輕度升高，腎小管的重吸收值會相應增加；但當血糖升高到一定水平，超出了腎小管的最大重吸收範圍，則部分葡萄糖將從尿中排出，從而形成糖尿。這個血糖臨界值即為腎糖閾，正常值為8.8～9.9mmol/L。腎臟病及其他一些泌尿系統疾病都會對其產生不同程度的影響，而且多數老齡患者的腎糖閾也會相應增高。腎糖閾增高后，患者即使血糖很高也不會有糖尿。沒有糖尿，就不會引發滲透性利尿，因此可沒有多尿癥狀；沒有丟失大量水分，血漿滲透壓就變化較輕，對下丘腦中樞的刺激也相應減輕，因此可沒有口渴、多飲癥狀；沒有糖尿，就不會損失大量糖分，因此可沒有明顯的飢餓感，多食癥狀減輕；沒有糖尿，機體的營養成分丟失減少，因此體重減輕的程度也可相應減輕。由此，這些糖尿病患者可以最終不出現“三多一少”的癥狀。

● 需要做靜脈血糖、尿糖測定、糖化血紅蛋白、75g葡萄糖耐量試驗等檢查來確診高血糖。

● 靜脈血糖

● 靜脈血糖是診斷糖高血糖的金標準，表現為空腹血糖大於6.1mmol/L，糖負荷兩小時后血糖大於7.8mmol/L。

● 尿糖測定

● 尿糖測定陽性。

● 糖化血紅蛋白

● 糖化血紅蛋白能反映最近三個月來的平均血糖水平，正常值為4%～6%。

● 75g葡萄糖耐量試驗

● 口服糖耐量試驗在服糖后兩小時血糖等於或高於7.8mmol/L。

靜脈血糖是診斷糖尿病或糖尿病前期的金標準，但是由於靜脈血糖檢測比較繁瑣，確診后一般只需要測定指血的血糖即可成為監測血糖的標準，可以在家中用家用血糖儀進行自我血糖監測（SMBG），它的好處在於能夠快速反映身體內的實際血糖水平，更好地了解病情，及時調整治療。現在還有動態血糖監測（CGM）可以更加精細的了解我們全天血糖的特點。

好的血糖控制應該是把全天的血糖值控制在可接受的範圍內。因此，血糖監測的時間應包括空腹血糖，三餐前血糖，餐后2小時血糖，睡前血糖，隨機血糖，必要時加測凌晨1～3點時的血糖。

同時，對於不同病情的糖尿病患者，所選擇的時間點也有所側重，例如新診斷的患者往往需要規律監測一段時間的血糖，從而指導治療，一般每天應堅持測4～7次。血糖控制相對穩定時，每月監測2～4次；血糖控制未達標者，每周不同時間監測空腹、餐后血糖至少4次。嘗試一種新的飲食方法，運動前後，旅行時，調整胰島素劑量或次數，有低血糖癥狀時，懷孕或打算懷孕時要增加監測次數。

糖尿病患者在測血糖的時候不能光測“手指血糖”，還要測“糖化血紅蛋白”，這樣才能反映最近三個月來的平均血糖水平，這更有利於醫生判斷病情。“手指血糖”和“糖化血紅蛋白”就好比一個班級的兩個成績，“手指血糖”反映了一次考試的成績，而“糖化血紅蛋白”反映的是三個月來這個班級的平均成績。

口服糖耐量試驗在服糖后兩小時血糖等於或高於11.1mmol/L，也達到糖尿病診斷標準。

行75g葡萄糖耐量試驗，孕婦空腹不超過5.1mmol/L，餐后1小時不超過10.0mmol/l，餐后2小時不超過8.5mmol/l，3項中有一項超標即可診斷妊娠期糖尿病。

醫生主要依據病史、臨床表現、血糖數值診斷高血糖。

病史

糖尿病家族史或其他引起血糖升高疾病病史。

臨床表現

多飲、多食、多尿、體重減輕等。

血糖數值

靜脈血糖空腹血糖大於6.1mmol/L，糖負荷兩小時后血糖大於7.8mmol/L即可診斷。

高血糖包括糖尿病前期和糖尿病。糖尿病前期是指血糖已經升高，但還沒有達到糖尿病診斷標準，血糖介於正常與糖尿病之間的一種情況。正常人的空腹血糖應低於6.1mmol/L，而診斷糖尿病的空腹血糖應等於或者高於7.0mmol/L，這兩個數值之間有個差距。同樣，正常人的餐后兩小時血糖應低於7.8mmol/L，而診斷糖尿病的餐后兩小時血糖應等於或者高於11.1mmol/L，兩者之間也有個差距。如果一個人的血糖正好在這兩個差距內，也就是說空腹血糖在6.1mmol/L～7.0mmol/L之間，和/或餐后兩小時血糖在7.8mmol/L～11.1mmol/L之間，這時的血糖既不正常，又沒有達到糖尿病的程度，就稱為糖尿病前期。

糖尿病的診斷：按照世界統一標準，空腹血糖等於或高於7.0mmol/L，或餐后兩小時血糖等於或高於11.1mmol/L，即達到糖尿病診斷標準。做口服糖耐量試驗，服糖后兩小時血糖等於或高於11.1mmol/L，也達到糖尿病診斷標準。糖尿病的診斷，血糖只要有一次達到上述的標準就可以診斷糖尿病，如果沒有癥狀，需要在不同情況下兩次或兩次以上的血糖達到上述標準才可以診斷糖尿病。

血糖值表示法有兩種單位，一種是毫克/分升（mg/dl），為舊制單位；另一種為毫摩爾/升（mmol/L）,為新制單位。現雖提倡用新制單位，但舊制單位仍在一定範圍使用。所以，知道二者之間如何轉換就很必要了。兩種單位的換算公式為：mg/dl÷18=mmol/L；mmol/L×18=mg/dl。比如120mg/dl換算成以mmol/L為單位的數值時，需除以18,即120mg/dl÷18=6.67mmol/L；6.67mmol/L換算成以mg/dl為單位的數值時，需乘以18,即6.67mmol/L×18=120mg/dl。

● 高血糖可由糖尿病、甲亢、胃空腸吻合術后等疾病引起，注意疾病病因的區分。

● 如果出現多飲、多食、多尿和體重減輕“三多一少”等不適，應及時到醫院就診。

● 醫生通過臨床表現、血糖等檢查可以進行診斷和鑒別診斷。

● 積極治療原發病，如感染、甲亢等。

● 合理的飲食、適當的運動是控制血糖的基礎。

● 藥物治療。包括口服藥物及胰島素治療，可以有效控制血糖。

首先要去除血糖升高的誘因，如感染等誘發血糖升高的原因。糖尿病前期和糖尿病的治療應該遵循“五駕馬車”綜合治療的原則，包括合理的飲食、適當的運動、糖尿病知識的學習、對血糖和病情的監測以及藥物的治療。同時高血糖的患者還經常合併高血壓、高血脂、高血黏度等問題，需要進行相應的治療。

● 長期的高血糖會使全身各個組織器官發生病變，導致急慢性併發症的發生。如腎功能受損、神經病變、眼底病變、心腦血管疾病、糖尿病足等，嚴重影響患者生活質量。急性併發症如糖尿病酮症酸中毒、高滲性昏迷，如不積極治療，可危及生命。

● 飲食清淡：不吃甜，少吃鹽，不吃油煎、炸、油酥及豬皮、雞皮、鴨皮等含油脂高的食物。

● 控制總熱量：糖尿病病人的飲食控制決不僅僅是主食控制，還包括對副食、特別是肉類、脂肪類等含熱量較高的食品的綜合控制，使每天攝取的熱量保持在適宜的水平，以控制血糖和體重。

● 合理安排各種營養成分，食物的品種應多樣化，宜多食高膳食纖維食物，如蕎麥、燕麥、豆類和蔬菜等。

● 適量運動。

● 戒煙、限酒。

● 對於已服用降糖藥物的患者，遵醫囑用藥，不能自行隨意增減藥量或更換藥物。

● 學會血糖自我監測，了解血糖控制情況。

短時間、一次性的高血糖對人體無嚴重損害。比如在應激狀態下或情緒激動、高度緊張時，可出現短暫的高血糖；一次進食大量的糖類，也可出現短暫高血糖；隨後，血糖水平逐漸恢復正常。然而長期的高血糖會使全身各個組織器官發生病變，導致急慢性併發症的發生。如失水、電解質紊亂、營養缺乏、抵抗力下降、腎功能受損、神經病變、眼底病變、心腦血管疾病、糖尿病足等。控制高血糖勢在必行。

糖尿病患者以少吃為好，但不能少於每日150克主食。但如果糖尿病未緩解，患者的食慾突然降低，此時應注意是否合併感染、酮症及其他併發症。