產後血瘀

可分為宮縮乏力，軟產道裂傷，胎盤因素及凝血功能障礙4類。

1.宮縮乏力胎兒娩出后，胎盤自宮壁剝離及排出，母體宮壁血竇開放致出血。在正常情況下由於產後宮腔容積縮小，肌纖維收縮加強，使交織於肌纖維間的子宮壁內血管被壓迫止血，與此同時血竇關閉，出血停止。同時由於孕產婦的血液呈高凝狀態，粘在胎盤剝離后損傷血管的內皮膠原纖維上的血小板大量聚集形成血栓，纖維蛋白沉積在血小板栓上，形成更大的血凝塊，有效地堵塞子宮血管，使肌纖維收縮後放鬆時也不再出血。若胎兒娩出後宮縮乏力使子宮不能正常收縮和縮復，胎盤若未剝離、血竇未開放時尚不致發生出血，若胎盤有部分剝離或剝離排出后，宮縮乏力不能有效關閉胎盤附著部子宮壁血竇而致流血過多，是產後出血的主要原因。宮縮乏力可由於產婦精神過度緊張，分娩過程過多使用鎮靜劑、麻醉劑；異常頭先露或其他阻塞性難產，致使產程過長，產婦衰竭；產婦子宮肌纖維發育不良；子宮過度膨脹，如雙胎、巨大胎兒、羊水過多，使子宮肌纖維過度伸展；產婦貧血、妊高征或妊娠合併子宮肌瘤等，均可影響宮縮。

2.軟產道裂傷為產後出血的另一重要原因。子宮收縮力過強，產程進展過快，胎兒過大，往往可致胎兒尚未娩出時宮頸和(或)陰道已有裂傷。保護會陰不當、助產手術操作不當也可致會陰陰道裂傷。而會陰切開過小胎兒娩出時易形成會陰嚴重裂傷，過早會陰側切也可致切口流血過多。會陰陰道嚴重裂傷可上延達穹窿、陰道旁間隙，甚至深達盆壁，陰道深部近穹窿處嚴重撕裂，其血腫可向上擴展至闊韌帶內。分娩過程中，宮頸發生輕微裂傷幾乎不可避免，通常裂傷淺且無明顯出血，不作宮頸裂傷診斷。出血較多的宮頸裂傷發生在胎兒過快通過尚未開全的宮頸時，嚴重時可向下累及陰道穹窿，上延可達子宮下段而致大量出血。

產後血瘀的癥狀:

產道裂傷產後出血出冷汗乏力宮縮乏力面色蒼白凝血功能障礙軟產道裂傷

產後血瘀的主要臨床表現為陰道流血過多，產後24小時內流血量超過500ml，繼發出血性休克及易於發生感染。隨病因的不同，其臨床表現亦有差異。

1.宮縮乏力多在分娩過程中已有宮縮乏力，延續至胎兒娩出后，但也有例外。出血特點是胎盤剝離延緩，在未剝離前陰道不流血或僅有少許流血，胎盤剝離后因子宮收縮乏力使子宮出血不止。流出的血液能凝固。未能及時減少出血者，產婦可出血失血性休克表現；面色蒼白、心慌、出冷汗、頭暈、脈細弱及血壓下降。檢查腹部時往往感到子宮輪廓不清，摸不到宮底，系因子宮鬆軟無收縮緣故。有時胎盤已剝離，但子宮無力將其排出，血液積聚於宮腔內，按摩推壓宮底部，可將胎盤及積血壓出。

2.軟產道裂傷出血特點是出血發生在胎兒娩出后，此點與子宮乏力所致產後出血有所不同。軟產道裂傷流出的血液能自凝，若裂傷損及小動脈，血色較鮮紅。

3.凝血功能障礙表現為血不凝，不易止血。

(一)內服方葯

1.基本方葯：生化湯加減：當歸l2克、川芎l2克、桃仁12克、炮姜6克、益母草30克、炙甘草6克。上藥水煎取汁300毫升左右，分2次溫服，每日1劑。

2.加減變化：若小腹脹甚於痛，胸脅脹滿者，加枳殼10克、烏葯10克、木香10克；若惡露不絕；加炒蒲黃15克、炒五靈脂15克；若腹痛肢冷，加桂枝6克；若氣虛挾瘀，小腹空墜，加黨參15克、黃芪15克；若瘀久化熱，惡露臭穢者，去炮姜，加蒲公英30克、敗醬草30克；若胞衣殘留不下，血出不止者，加川牛膝15克，桃仁10克以化瘀清宮，達到止血。

(二)外敷藥物

1.蒲黃、炒五靈脂各60克，為末，以醋調膏敷於小腹。

2.玄胡、當歸、肉桂各等份，為末，摻金仙膏貼關元穴。

3.川芎15克、蒲黃15克、五靈脂15克、吳萸l0克、紅花12克、乳香15克、沒藥15克，共為粗末，加醋炒熱，熨於臍下，每次20分鐘，日2次，l料可連續用5天。

4.當歸60克、川芎30克、桃仁15克、姜炭10克、紅花15克、肉桂15克、玄胡12克、五靈脂15克、香附12克、甘草15克，共熬成膏貼丹田處。