卜可

【通用名稱】鹽酸二甲雙胍緩釋片

【商品名】卜可

【成份】本品主要成份為鹽酸二甲雙胍，其化學名為1,1-二甲基雙胍鹽酸鹽。分子式：C4H11N5·HCl，分子量：165.63

【性狀】本品為白色或類白色異形片。

【藥理毒理】藥理：能促進胰島素與受體結合而提高糖尿病患者對胰島素的敏感性，增加周圍組織對糖的無氧酵解而促進糖的利用、抑制脂肪分解、減少血漿遊離脂肪酸水平、削弱胰島素抵抗而改善葡萄糖的利用而發揮降血糖、降血脂、抑制動脈硬化的作用。毒理：鹽酸二甲雙胍大鼠口服LD50為1.0g/kg，皮下注射LD50為0.3g/kg。

【葯代動力學】口服后經胃腸道吸收，作用持續24小時，與血漿蛋白結合率小於 5%，不經肝臟代謝，經腎排泄，約1/3以羥基苯乙雙胍的代謝產物形式從尿中排出。鹽酸二甲雙胍緩釋片單劑量服用，與普通片相比相對生物利用度為101.7±14.6%。緩釋片與普通片相比，表觀半衰期(T1/2)分別為5.78±1.18、2.62±0.46h，Tmax分別為3.3±0.7、2.2±0.3h，Cmax分別為1.80±0.37、2.49±0.38μg·ml-1，平均駐留時間(MRT)為8.14±1.31、4.69±0.76h，鹽酸二甲雙胍緩釋片達峰時間滯后，峰濃度降低(P=0.0001)，(表觀)半衰期延長。鹽酸二甲雙胍緩釋片多劑量服用至穩態后的相對生物利用度F為87.0±8.5%。

【適應症】(徠1)用於單純飲食控制不滿意的Ⅱ型(非胰島素依賴型)糖尿病病人，尤其是肥胖者，可能有減輕體重的作用。 (2)對某些磺醯脲類療效差的Ⅱ型糖尿病病人有效。

【用法和用量】口服，進食時或餐后服。開始用量通常為每日一次，一次1片(500mg)，晚餐時服用，根據血糖和尿糖調整用量，每日最大量不超過4片(2000mg)。如果每日一次，每次4片(2000mg)不能達到滿意的療效，可 改為每日兩次，每次2片(1000mg)。

【不良反應】1.偶見噁心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應。 2.有乏力、疲倦、頭暈、皮疹。 3.乳酸性酸中毒雖然發生率很低，但應予注意。 4.可減少腸道吸收維生素B12。

 下列情況禁用： 1.2型糖尿病伴有酮症酸中毒、肝及腎功能不全（血清肌酐超過1.5mg/dl）、肺功能不全、心力衰竭、急性心肌梗死、嚴重感染和外傷、重大手術以及臨床有低血壓和缺氧情況。 2.糖尿病合併嚴重的慢性併發症（如糖尿病腎病、糖尿病眼底病變）。 3.進行放射性造影檢查時。 4.酗酒者。 5.嚴重心、肺疾病患者。 6.維生素B12、葉酸和鐵缺乏的患者。 7.全身情況較差的患者（如營養不良、脫水）。

 1.在使用二甲雙胍的病人中，二甲雙胍的累積有可能導致發生乳酸性中毒。由於這是一種罕見而嚴重的代謝性併發症，一旦發生，會導致生命危險，因此對服用本品的患者，應進行腎功能監測同時給葯應以最低有效用量為標準，從而顯著降低乳酸性酸中毒的發生風險。在沒有明確是否為乳酸性酸中毒之前，應暫停服用本品。乳酸性酸中毒為臨床急症，應立即住院治療。 2.本品禁止嚼碎口服，應整片吞服，並在進食時或餐后服用。 3.1型糖尿病不應單獨應用本品（可與胰島素合用）。 4.用藥期間須經常檢查空腹血糖、尿糖及尿酮體，定期測血肌酐、血乳酸濃度。 5.本品與胰島素合用會增強降血糖作用，故應調整劑量。 6.本品與磺醯脲類藥物合用時，可引起低血糖，應監測患者血糖情況。 7.本品與乙醇同服時會增強鹽酸二甲雙胍對乳酸代謝的影響，易導致乳酸性酸中毒發生，因此，服用本品時應盡量避免飲酒。 

 未進行該項實驗且無可靠參考文獻。

 老年患者（]65歲）慎用，因腎功能減弱，用藥量宜酌減。

 1.與胰島素合用，降血糖作用加強，應調整劑量。 2.本品可加強抗凝葯（如華法林等）的抗凝血作用，可致出血傾向。 3.西米替丁可增加本品的生物利用度，減少腎臟清除率，故應減少本品的劑量。 4.呋塞米增加二甲雙胍血清和全血藥物濃度，不改變二甲雙胍腎清除率。 5.硝苯地平可以增加二甲雙胍吸收，並使尿中排泄量增加，但不影響Tmax和半衰期。

 未進行該項實驗且無可靠參考文獻。

 本品為降血糖葯，可降低2型糖尿病患者空腹及餐后高血糖，可使HbAlc下降1%～2%。其降血糖的機制是： 1.增加周圍組織對胰島素的敏感性，增加胰島素介導的葡萄糖利用。 2.增加非胰島素依賴的組織對葡萄糖的利用，如腦、血細胞、腎髓質、腸道、皮膚等。 3.抑制肝糖原異生作用，降低肝糖輸出。 4.抑制腸壁細胞攝取葡萄糖。與胰島素作用不同，本品無促進脂肪合成作用，對正常人無明顯降血糖作用，對2型糖尿病單獨應用時一般不引起低血糖。文獻報道，鹽酸二甲雙胍大鼠口服LD50為1.0g/kg，皮下注射LD50為0.3g/kg。

 吸收 文獻報道，空腹給予鹽酸二甲雙胍0.5g，其絕對生物利用度約為50%～60%，單劑量口服鹽酸二甲雙胍0.5～1.5g和0.85～2.55g的葯代動力學研究結果表明，吸收的藥量並不隨劑量的增加而成比例增加。食物可減少鹽酸二甲雙胍吸收的程度，輕度延緩其吸收。單劑量口服本品1.0g，到達血葯濃度峰值的時間約為4.8小時，血葯濃度的峰值約為1.18mg/L，比同劑量的鹽酸二甲雙胍片約低0.6mg/L，但吸收程度（按AUC計算）與鹽酸二甲雙胍片相近。 20名健康志願者每日一次給予本品1.0g，連續服用7天，均在三天內達到穩態血葯濃度，平均穩態血葯濃度為0.39mg/L，谷濃度為0.07mg/L，與每日服用兩次0.5g的鹽酸二甲雙胍片相比波動係數偏大，但鹽酸二甲雙胍的治療窗較寬，不會影響本品的療效。分佈 二甲雙胍幾乎不與血漿蛋白結合，可部分進入紅細胞。胃腸道壁內聚集較高水平的二甲雙胍，為血漿濃度的10～100倍；肝、腎和唾液內含量約為血漿濃度的2倍多。代謝和清除 二甲雙胍以原形由腎臟排泄，單次口服本品1.0g后，t1/2約為4.31小時。本品重複給葯后，藥物在血漿中不蓄積。

妊娠及哺乳期婦女不宜使用。

密閉保存。

 鋁塑泡罩包裝，10片/板，1板/盒；10片/板，3板/盒。塑料瓶包裝，30片/瓶。

 36個月

 國家食品藥品監督管理局標準（試行）YBH14022004

 國葯准字H20041986

 北京萬輝雙鶴葯業有限責任公司

 2007年01月19日

 2007年07月26日 2008年02月21日