甲狀腺功能低減

原發性甲低按年齡可分為：

①先天性甲低（呆小病或克汀病）。胎兒及新生兒期發病，有地方性和散發性兩種。

②幼年型甲低，發病於青春期前。

③成人甲低。有時原發性甲低伴自身免疫性腎上腺皮質功能低減和/或糖尿病，被稱為多發性內分泌腺功能低減綜合征。繼發性甲低指下丘腦垂體疾病影響促甲狀腺激素（TSH）分泌所致的甲低。

①機體代謝活動受限。輕者有乏力、怕冷、腹脹、便秘、嗜睡、月經過多；重者出現粘液性水腫，表現為眼瞼浮腫、鼻寬大、唇舌肥厚、皮膚乾燥角化、毛髮稀疏干黃、眉毛外側1/3脫落、聲音低粗、心率緩慢、不可凹性水腫。部分患者有胃酸缺乏、溢乳、貧血、多漿膜腔積液、高膽固醇血症、動脈硬化、高血壓和冠心病。嚴重者在感染、寒冷、手術、麻醉及應用鎮靜劑時，可出現粘液性水腫昏迷，表現為體溫低、低血壓、呼吸淺慢、心率緩慢、低氧血症，甚至危及生命。

②生長發育障礙。主要發生在兒童患者。患兒矮小，表情獃滯，活動少，不哭鬧也少笑，面腫鼻寬、唇厚舌大，聾啞較多見。

有上述癥狀者，尤其是同時有甲狀腺疾病家族史者，要想到本病。確診依靠實驗室檢查，包括血中T4及T3水平下降，T4比T3更敏感以及甲狀腺吸131I功能減低。原發性甲低患者血TSH水平明顯升高，促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗呈過度反應；繼發性甲低患者TSH水平低下，病變在下丘腦者TRH刺激試驗呈延遲反應，病變在垂體者TRH刺激試驗無反應。

一般用甲狀腺激素補充替代療法。中國多用干甲狀腺片，也有用T4或T3及T4混合製劑者。治療宜從小劑量開始，逐漸加量，長期維持量一般為每天 60～120mg干甲狀腺片。原發性甲低的療效可用血TSH水平來衡量。粘液性水腫昏迷者可用T3或T4鼻飼或靜脈注射來治療，同時注意保溫、抗感染以及糾正急性腎上腺皮質功能不全等。