急性砷中毒

急性砷中毒

急性砷中毒常稱砒霜中毒,多因誤服或藥用過量中毒。生產加工過程吸入其粉末、煙霧或污染皮膚中毒也常見。三氧化二砷經口服5~50mg即可中毒 60~100mg即可致死。

疾病名稱


急性砷中毒

疾病概述


臨床表現:口服急性砷中毒早期常見消化道癥狀,如口及咽喉部有干、痛、燒灼、緊縮感,聲嘶、噁心、嘔吐、咽下困難、腹痛和腹瀉等。嘔吐物先是胃內容物及米泔水樣,繼之混有血液、粘液和膽汁,有時雜有未吸收的砷化物小塊;嘔吐物可有蒜樣氣味。重症極似霍亂,開始排大量水樣糞便,以後變為血性,或為米泔水樣混有血絲,很快發生脫水、酸中毒以至休克。同時可有頭痛、眩暈、煩躁、譫妄、中毒性心肌炎、多發性神經炎等。少數有鼻衄及皮膚出血。病兒可有血卟啉病發作,尿卟膽原強陽性。
治療措施:經口急性中毒,立即進行催吐,用微溫水或生理鹽水、1%硫代硫酸鈉溶液洗胃(雖已口服超過6小時或已嘔吐,仍應小心地洗胃。)以後給服新鮮配製的氫氧化鐵解毒劑(12%硫酸亞鐵溶液與20%氧化鎂混懸液,在用前等量混合配製,用時搖勻),使與砷結合成不溶性的砷酸鐵,每5~10分鐘服一匙,直至嘔吐,停止給葯。如無此葯,可給活性炭懸液、牛乳或蛋清水等,再用硫酸鈉硫酸鎂導瀉。必要時應用血液透析。同時迅速選用特效解毒劑,如二巰基丁二酸鈉,二巰基丙磺酸鈉、二疏基丙醇及青黴胺等(劑量及用法同汞中毒)。靜脈補液促進毒物排泄並糾正水和電解質失衡。對胃腸道癥狀,神經炎,驚厥以及肝、腎損害等,都應給予對症治療。如有嚴重溶血,可以換血。腹部及肌肉劇烈疼痛時,可用葡萄糖酸鈣靜脈緩注。

疾病別名


砒霜中毒

疾病分類


急診科

癥狀體征


1、中毒史。起病急驟。2、口服中毒者消化系統癥狀突出,注意有無腹痛、嘔吐、水樣或血性腹瀉、吞咽困難、流涎等,口腔或嘔吐物有無大蒜樣氣味。注意有無神經精神癥狀、休克、心肌損害、肝腎功能損害以及出血傾向等。吸入中毒者呼吸道刺激癥狀顯著。
3、急性砷化氫中毒者應注意結膜、呼吸道粘膜刺激癥狀,急性溶血表現(蒼白、乏力、頭痛、胸悶、氣急、肢端麻木、腰痛、震顫、血漿遊離血紅蛋白升高、黃疸血紅蛋白尿等),及急性腎功能衰竭表現。

診斷檢查


取胃內容物、尿、便標本作毒物分析。尿砷含量>0.2mg/L,應視為砷中毒

治療方案


1.口服中毒者立即催吐,洗胃。洗胃前給予口服新鮮配製的砷化物沉澱劑氫氧化鐵溶液(12%硫酸亞鐵,20%氧化鎂懸液,用時等量混合),每5~15min給一匙,直至嘔吐停止或服蛋清水(四隻蛋清加水200m1)。服后再將胃洗凈,然後給予硫酸鎂或硫酸鈉導瀉。也可用藥用炭懸液洗胃。
2.接觸或吸入中毒:立即脫離中毒環境,並選用下列解毒藥之一。①二琉基丙磺酸鈉5mg/kg,肌注靜注,每4~6h 1次,次日1/8h,第3日1~2/d,療程5~7d。②二巰基丁二鈉首劑2g,溶於生理鹽水20ml靜注,以後1g/6h,4~5次后,1g/d,療程3~5d。③二巰基丙醇2.5~4mg/kg,每4h 1次肌注,48h后改為2/d,療程7~14d。本品療效較上述二葯稍差,副反應略多。必要時,2~3周后可用二巰基丙磺酸鈉或二巰基丁二鈉繼續排砷。
3.對症處理如腹痛嚴重可肌注阿托品0.5mg加哌替啶50~100mg。
4.補充大量維生素B、C、K,維持水及電解質平衡,酌情給能量合劑
5.急性砷化氫中毒時應①立即吸氧。②氫化可的松400~600mg或甲基氫化潑尼松10~20mg靜滴,以抑制溶血反應。③積極保護腎臟,50%葡萄糖液60~l00ml靜注。出現少尿者靜注20%甘露醇250ml加速尿20~l00mg,腎區超短波透熱。無尿者考慮腹膜透析或血液透析。④血紅蛋白如低至5g,應予輸血,嚴重砷化氫中毒可考慮換血療法。

安全提示


嚴重病兒可於中毒后24小時至數日發生呼吸、循環、肝、腎等功能衰竭及中樞神經病變,出現呼吸困難、驚厥、昏迷等危重徵象,少數病人可在中毒后20分鐘至48小時內出現休克、甚至死亡,而胃腸道癥狀並不顯著。
【飲食療法】
1、綠豆120克,生甘草3克,茯苓、茅根、夏枯草等適量,加水煎服,每日1劑(綠豆另煎,湯豆均服),連服14天,間隙3天,再服第二療程。
2、取新鮮韭菜250~500克,涼開水洗凈,搗爛絞汁,大量服之。
3、蔥白I把,豆豉250克,葛根60克,升麻3克,切碎混合,每次6克。水煎服,每日3~4次。
4、蘿蔔24克,先服下,再將枯礬末9克用冷水送下,此時必嘔吐不止,待嘔吐后,停兩小時,再用白礬24克研末和雞蛋清7個攪勻,分7次服下,約3小時服完,此時患者心中發熱,再加茄子5個,以新鮮涼水5000毫升,上鍋蒸好,待水涼透時,給患者頻頻飲之。直至患者心裡不熱為止。服藥期間忌辛辣及熱食物,愈后10日內忌熱飯,1月內忌食辛辣。
【飲食禁忌】
1、忌食含砷食品及含砷中草藥。
2、忌辛熱食物 如辣椒、辣醬、麻辣豆腐、狗肉、涮羊肉等。
3、忌強烈的調味品 咖喱粉、胡椒粉、鮮辣粉、芥子末等調味品。
4、忌堅硬粗糙之物 堅硬、粗糙食物如炒花生、炒蠶豆、炒腰果、炒黃豆、炒榧子和粗纖維蔬菜如芹菜、竹筍、毛筍蕹菜、韭菜、生胡蘿蔔等,以及經過油中煎炸的食物如炸豬排、烤羊肉、油炸豆板等亦會變得堅硬,食用后,會使胃粘膜受到摩擦而損傷,同時又會加重消化不良。
5、忌油膩韌性食物 油膩食物如豬油、肥豬肉、奶油、牛油、羊油等,韌性食物如田螺、螺絲、蚌肉、海蜇和未充分煮爛的豬爪、雞爪、牛肉等,都屬不易消化之物,食用后,會加重胃的負擔和胃粘膜的損傷,故忌食。