結腸鏡檢查

● 1.原因未明的便血或持續糞潛血陽性者；

● 2.有下消化道癥狀，如慢性腹瀉、長期進行性便秘、大便習慣改變，腹痛，腹脹等診斷不明確者；

● 3.X線鋇劑灌腸檢查疑有迴腸末端及結腸病變，或病變不能確定性質者；

● 4.X線鋇劑灌腸檢查者陰性，但有明顯腸道癥狀或疑有惡性變者；

● 5.低位腸梗阻及腹塊，不能排除結腸疾病者；

● 6.不明原因的消瘦、貧血；

● 7.需行結腸鏡治療者，如結腸息肉切除術、止血、乙狀結腸扭轉或腸套疊複位等；

● 8.結腸切除術后，需要檢查吻合口情況者；

● 9.結腸癌術后，息肉切除術后及炎症性腸病治療后需定期結腸鏡隨訪者；

● 10.腸道疾病手術中需結腸鏡協助探查和治療者；

● 11.需行大腸疾病普查者。

● 1.絕對禁忌證

● 嚴重心肺功能不全、休克、腹主動脈瘤、急性腹膜炎、腸穿孔等。

● 2.相對禁忌證

● （1）妊娠、腹腔內廣泛粘連及各種原因導致腸腔狹窄者、慢性盆腔炎、肝硬化腹水、腸系膜炎症、腸管高度異常屈曲及癌腫晚期伴有腹腔內廣泛轉移者等，如果必須檢查時，由有經驗的術者小心進行；

● （2）重症潰瘍性結腸炎，多發性結腸憩室患者應看清腸腔進鏡，勿用滑進方式推進結腸鏡；

● （3）曾做腹腔尤其盆腔手術、曾患腹膜炎以及有腹腔放療史者進鏡時宜緩慢。輕柔，發生劇痛則應終止檢查，以防腸壁撕裂、穿孔；

● （4）體弱、高齡病例，以及有嚴重的心腦血管疾病、對檢查不能耐受者，檢查時必須慎重；

● （5）肛門、直腸有嚴重化膿性炎症或疼痛性病灶、對檢查不能耐受者，檢查時必須慎重；

● （6）小兒及精神病或不能合作者不宜施行檢查，必要時可在全麻下施行；

● （7）婦女月經期一般不宜做檢查。

● 1.消化道出血

● 2.腸穿孔

● 3.消毒不嚴密而導致腸道感染。

● 1.術前應充分了解病情，包括詳細的病史、體格檢查、生化檢查和鋇劑灌腸等其他影像學資料，了解有無凝血障礙及是否應用抗凝藥物，了解有無藥物過敏及急慢性傳染病等，如懷疑此類疾病則需先進行相關實驗室檢查以判斷有無結腸鏡檢查的適應證和禁忌證。如果懷疑有結腸畸形、狹窄等，通常先做鋇劑灌腸檢查，以了解腸腔形狀。

● 2.知情同意。由於結腸鏡檢查和治療存在一系列併發症，因此向患者說明檢查目的和可能出現的問題，徵詢其同意並簽署知情同意書，交代注意事項及配合檢查時的體位。向患者做好解釋工作，解除其思想顧慮和緊張情緒，以便取得其配合，保證檢查成功。

● 3.檢查前1～2小時進低脂、細軟、少渣的半流質飲食，嚴重便秘的患者應在檢查前3小時給予緩瀉劑或促動力葯以排出結腸內瀦留的大便。檢查當日禁食早餐，糖尿病患者、老年人或不耐飢餓者可適當飲用含糖水及飲料。

● 4.腸道準備。清潔腸道是檢查成功的先決條件，結腸鏡檢查的成敗，腸道的清潔程度是關鍵之一。如結腸積有糞便，影響進鏡與觀察病變。目前清潔腸道的方法眾多，各有其特點，常用的方法有聚乙二醇（PEG）法：PEG具有很高的分子質量，在腸道內既不被水解也不被吸收，因而在腸液內產生高滲透壓，形成滲透性腹瀉。將PEG20～30g溶入2000～3000ml水中，於術前4小時口服，直至排出液清亮為止。也可將PEG加入電解質液中以提高滲透壓，如復方聚乙二醇電解質散由PEG和電解質組成，PEG每次2～3袋溶於電解質溶液中，可減少飲水量至2000ml，患者易於接受。該法清潔腸道需時短，飲水量少，對腸道刺激少，一般不引起水、電解質失衡。但是腸道內殘留黃色液體較多，部分形成黃色泡沫，影響視覺效果。

● 5.術前用藥。腸鏡檢查的術前用藥對保障順利插鏡。仔細觀察及尋找病變、準確活檢和精細的內鏡下治療均十分重要。對一些精神緊張的患者術前用藥還有助於減少痛苦，更好的配合檢查。

● （1）解痙葯可抑制腸蠕動，解除痙攣，有利於插鏡及尋找病變、活檢及內鏡下治療。於檢查前10～15分鐘肌注山莨菪鹼20mg或丁溴東莨菪鹼10mg，作用時間20～30分鐘。如果術中需要穩定腸管可隨時肌注或靜注。對青光眼、前列腺肥大或近期發生尿瀦留者忌用，可改用維生素K38～16mg肌注或硝苯地平10mg舌下含服代替。

● （2）鎮靜、鎮痛葯隨著插鏡技術的提高，插鏡痛苦已明顯減少，國內已很少應用鎮痛葯。僅對少數精神緊張、耐受性差或病情需要者，術前肌肉注射地西泮10mg或靜脈推注5～10mg。個別患者可酌情肌肉注射地西泮5～10mg加哌替啶25～50mg。用鎮痛葯時術者應時刻警惕因疼痛閾升高，患者對穿孔前的劇痛感覺遲鈍，術者如繼續進鏡，就有導致穿孔或漿膜撕裂的危險，尤其是有腸管粘連或有潰瘍的病例。因此，對有乙狀結腸、橫結腸粘連或該腸段有較深潰瘍的病

● （3）麻醉藥近年來國內外一些醫院提倡無痛檢查法，即在全身麻醉狀態下進行結腸鏡檢查。通過靜脈注射有鎮靜作用或麻醉作用的藥物，使患者舒適、安靜，呈淺麻醉狀態，對鏡檢過程遺忘，達到無痛苦檢查的目的；這種方法增加了患者的依從性，並方便檢查醫生的操作和診斷，提高了檢查成功率。一般常用藥物為異丙酚加芬太尼。但全麻下的結腸鏡檢查是在毫無反應狀態下插鏡，以至在腸管過度伸展狀態下扔強行插入極易發生穿孔、漿膜撕裂及大出血，因此應嚴格掌握適應證，插鏡動作要輕柔。

● 1.結腸鏡檢查過程中會不斷注氣以利於腸黏膜的觀察，術后因空氣積聚於大腸內，患者可能感到腹脹不適，一般在數小時後會漸漸消失。

● 2.對於結腸鏡下取活檢或息肉電切除的患者，需進流質飲食，要注意大便顏色改變，觀察有無腹痛、便血等癥狀。

● 3.結腸鏡檢查或鏡下治療術后，出現持續性腹痛，或大便出血量多情況，應及時告知醫師，必要時進一步處理。