胎兒監護

一般沒有宮縮的情況下，用探頭放在孕婦腹部，觀察胎兒有沒有胎動，沒有任何宮縮的情況下，他的心率的情況是否正常，另外觀察在胎動的時候，胎心加快的情況怎麼樣和持續的時間怎麼樣。因為我們知道如果是一個健康的人，他一活動或者跑幾步或者一爬樓梯，心臟為了適應這種運動，心率很快就加快了，說明心臟適應能力非常的強。但是如果你跑起來要運動的時候，你的心率總是跟不上去，往往提示心臟可能有缺氧的表現，所以我們用胎心電子監護來了解胎兒的情況，就是在看胎兒在運動的時候，他的心率的反映是不是能加速，而且能夠維持一定的時間，來了解胎兒在宮內是否有缺氧。所以這一項檢查，一般我們都是在34周或者36周之後要進行，而且如果監測一次，說它很好，但一般來說，只能管一個星期，也就是說這一星期之內，不會因為胎盤的問題，而發生缺氧或者造成胎兒的以外發生。但是，對於臍帶的問題，比如臍帶繞頸，用胎心監測儀是不能監測的。還有胎盤早剝引起胎兒在宮內的缺氧和丟失，也不能用電子監護預測的，只有胎盤宮內不好，胎兒有慢性缺氧，通過監護提示的話，證明他好的時候，只能管一個星期，所以在34-36周之後，有可能的話，一周做一次胎心監護。有些高危的病人，比如糖尿病的病人或者血壓高的病人，還有其他的一些內外科合併症的，胎兒是比較寶貴的，像剛才說的談判出於三級或者預產期過了，我們要加強監護三天，有時候必要一天就要做，甚至有的時候做得不滿意的情況下，一天還要持續做得時間更長一些，甚至一天還要做二次或者更多次，目的是了解胎兒在宮內的情況，安全不安全，有沒有危險。

（一）胎心聽診

在宮縮間歇時可使用聽診器或多普勒胎心聽診儀，胎心率應在120～160 bpm，如除外藥物、感染或產程中操作的影響，胎心率≥160bpm 為心動過速，如≥180bpm為重度心動過速，≤120bpm 為心動過緩，≤100 bpm為重度心動過緩。用聽診器也可發現與宮縮有關的胎心減速。用聽診器置胎心最清晰處，於宮縮前、宮縮時、宮縮后連續聽診，可持續聽3次宮縮。如宮縮后減速，或與宮縮關係不定的減速則為晚期減速或可變減速，幅度較大、恢復較快的減速大部分為可變減速，晚期減速，常在宮縮高峰后的30 s出現，幅度較小，約10～20 bpm左右，宮縮結束后的30 s可回到基線。如是與宮縮同步的減速則為早期減速，在聽診時，由於宮縮所致子宮內壓力增高或腹肌用力等因素，可使胎心信號消失故聽不到早期減速。與胎兒缺氧關係密切的是晚期減速及可變減速。

（二）胎心電子監護

（三）胎兒酸鹼狀態的監測

1960年Saling首先報道用胎兒頭皮血pH的測定反映胎兒酸鹼狀態，為確定胎兒有無酸中毒提供了一個有效的途徑。血氣分析至今仍是評價體內酸鹼度、氣體代謝及物質代謝的一個金標準。胎兒血標本的採集方法，除了頭皮血採集以外，還可經羊膜腔直接穿刺胎兒臍血管或生后立即臍動脈穿刺取血。

（四）羊水性狀監測

產程中宮口開大2～3 cm，如無人工破膜禁忌證時可行人工破膜，了解羊水量及性狀，同時也可加速產程進度。羊水Ⅰ度糞染：羊水淡綠色或淡黃色，稀薄，可能為輕度代償期缺氧；羊水Ⅱ度糞染：羊水深綠色、渾濁有糞塊，可能為急性缺氧；羊水Ⅲ度糞染：羊水深褐色，粘稠呈糊狀，表示缺氧至少已超過6 h。儘管對羊水糞染看法有爭議，但大部分學者認為與胎兒缺氧致迷走神經興奮、腸蠕動亢進、嚴重缺氧時肛門括約肌鬆弛有關。北京婦產醫院分析羊水糞染與臍血氣及新生兒預后關係時指出，糞染組尤其是羊水Ⅲ度糞染時，臍動脈血pH<7.20，低Apgar評分者比對照組高2～3倍，新生兒胎糞吸入綜合征也比對照組明顯高。

二、產時胎兒窘迫的診斷

單純用胎心監護圖型來判斷是否有胎兒缺氧及酸中毒，常易“過度診斷”，在判斷時需結合異常圖型出現的頻率及持續時間，並結合其他監測全面判斷。以上種種監測只能反映胎兒對刺激反應能力的好壞，不能肯定是否缺氧、酸中毒，因為許多其他原因可影響胎兒的應激能力，所以應除外其他情況的影響來判斷結果，異常的監測結果包括：胎心率異常：胎心率持續≥160bpm,尤其≥180bpm或≤120bpm，當胎心率≤100bpm，並伴有羊水污染時，預后不佳。羊水少伴Ⅲ度糞染時，預后也差。胎心監護異常：（1）入室實驗危險圖型及VAS-T無反應；（2）基線變異消失或持續正弦曲線；（3）頻發晚期減速、重複可變減速、不典型的變異減速、延長減速，以上減速伴基線變異差或消失；（4）減速期基線變異差，減速后基線不能恢復到100bpm以上。胎兒頭皮血氣：頭皮血氣pH<7.20，尤其<7.15。

胎心監護時胎兒心率受交感神經和副交感神經調節，通過信號描記瞬間的胎心變化所形成的監護圖形的曲線，可以了解胎動時、宮縮時胎心的反應，以推測宮內胎兒有無缺氧。正常妊娠從懷孕第37周開始每周做一次胎心監護，如有合併症或併發症，可以從懷孕第28~30周開始做。應注意胎心音的節律性是否忽快忽慢等，正常胎心音120～160次/分，如果胎心音160次/分以上或持續100次/分都表示胎兒宮內缺氧，應及時治療。