肛區

肛區

肛區,醫學用語,又稱肛門三角,是一個包括有肛管及坐骨直腸窩等部位的綜合區域。

名稱解釋


肛區又稱肛門三角,該區有肛管及坐骨直腸窩等。

肛管


肛管(anal canal )長約4cm,上界為直腸穿過盆膈的平面,向後下繞尾骨尖綞肛門。肛管被肛門括約肌所包繞,平時處於收縮狀態,有控制排便的作用。
1、內面觀 肛管內有6~10條縱向的粘膜皺襞,稱肛柱(anal columns)。平肛柱上端的環形線,即肛直腸線。相鄰肛柱下端之間呈半月形的粘膜皺襞,稱肛瓣(anal valves)。肛瓣與相鄰肛柱下端圍成的小隱窩,稱肛竇(anal sinuses)。肛竇開口向上,竇內常有糞屑,感染后易致肛竇炎,嚴重者可形成肛瘺坐骨直腸窩膿腫等。
通過肛柱下端及肛瓣的邊緣連成鋸齒狀的環形線,稱齒狀線(dentate line)或肛皮線(anocutaneous line)。此線上、下覆蓋的上皮、血液供應、淋巴引流以及神經分佈完全不同(表1),臨床上有實用意義。
表1 齒狀線上、下結構的區別
齒狀線以上
齒狀線以下
上皮
復層立方上皮(粘膜,屬內胚層
復層扁平上皮(皮膚,屬外胚層
動脈
直腸上、下動脈
肛動脈
靜脈
腸系膜下靜脈(屬門靜脈系)
陰部內靜脈(屬下腔靜脈系)
淋巴引流
髂內淋巴結、腸系膜下淋巴結
腹股溝淺淋巴結
神經分佈
內臟神經(痛覺不敏銳)
軀體神經(痛覺敏銳)
齒狀線稍下方有一呈環狀隆起的光滑區,稱肛梳(anal pecten)(即痔環),因其上皮深面含有靜脈叢,故活體上呈淺藍色。肛梳的下緣為一條略呈波流形的線,稱白線(white lind)(或Hilton線)距肛門約1.5cm。臨床檢查時可觸到的淺溝即白線,亦稱括約肌間溝,為肛門內、外括約肌的交界處。
肛管粘膜及皮下的靜脈吻合成叢,可因血流不暢而淤積,以致曲張成痔。位於齒狀線以上者為內痔,位於齒狀線以下者為外痔,基跨越齒狀線上、下者為混合痔
2、肛門 肛門(anus)為肛管末端的開口,相當於尾骨尖下方4cm處,通常呈矢狀位縱裂。由於肛門括約肌的緊縮,肛周的皮膚形成輻射狀的皺褶,內含汗腺皮脂腺
3、肛門括約肌 位於肛管周圍,包括肛門內括約肌與肛門外括約肌(圖1)。
圖1 肛門括約肌及肛直腸環
(1)肛門內括約肌(sphincter ani internus):為直腸壁的環行肌層在肛管處明顯增厚形成,屬於不隨意肌。僅有協助排便的作用,無括約肛門的功能。
(2)肛門外括約肌(sphincter ani externus):為環繞肛門內括約肌周圍的橫紋肌,按其纖維所在位置,又可分為皮下部、淺部及深部。
1)皮下部:位於肛管下端皮下,肌束呈環形,前方附著於會陰中心腱,後方附著於肛門下端皮下肛尾韌帶。手術損傷或需要切斷此部時,不致引起大便失禁
2)淺部:位於皮下部深面,肌束圍成橢圓形,前方附著會陰中心腱,後方附著於尾骨下部及肛尾韌帶。
3)深部:位於淺部上方,環繞肛門內括約肌與直腸壁縱行肌層的外面。其深部的肌纖維與恥骨直腸肌相融合,形成較厚的環行肌束,前方有許多肌纖維互相交織,並與會陰淺橫肌相接,在女性更為顯著。後方的肌纖維多附著於肛尾韌帶。
由肛門外括約肌的淺、深部,恥骨直腸肌,肛門內括約肌以及直腸壁縱行肌層的下部等,在肛管與直腸移行處的外圍,共同構成的強大肌環,稱肛直腸環(anorectal ring)。此環對括約肛門有重要作用,手術時若不慎被切斷,可引起大便失禁。
肛管齒狀線上、下部的比較
齒狀線以上齒狀線以下
覆蓋上皮單層柱狀上皮復層扁平上皮
動脈來源直腸上、下動脈肛門動脈
靜脈迴流直腸上動脈→腸系膜下靜脈→脾靜脈→肝門靜脈肛門靜脈→陰部內靜脈→髂內靜脈→髂總動脈→下腔靜脈
淋巴迴流腸系膜下淋巴結和髂內淋巴結腹股溝淺淋巴結
神經分佈內臟神經軀體神經

坐骨直腸窩


1、位置與組成 坐骨直腸窩ischiorectal fossa位於肛管兩側,略似尖朝上方,底向下的錐形腔隙(圖2)。其內側壁的下部為肛門外括約肌,上部為肛提肌、尾骨肌及覆蓋它們的盆膈下筋膜;外側壁的下部為坐骨結節內側面,上部為閉孔內肌、閉孔筋膜及深會陰筋膜;前壁為會陰淺橫肌及尿生殖膈;後壁為臀大肌下緣及共筋膜和深部的骶結節韌帶。窩尖由盆膈下筋膜與閉孔筋膜匯合而成,窩底為肛門兩則的淺筋膜及皮膚。坐骨直腸窩向前延伸至肛的是肌與尿生殖膈之間,形成前隱窩;向後延伸至臀大肌、骶結節韌帶及與尾骨肌之間,形成后隱窩。坐骨直腸窩內除血管、淋巴管淋巴結及神經外,尚有大量的脂肪組織,稱坐骨直腸窩脂體。排便時利於肛管擴張,並具有彈性墊的作用。窩內脂肪的血供欠佳,又鄰直腸和肛管,是污染較多的部位,感染時容易形成膿腫瘺管
2、血管、淋巴及神經 陰部內動脈常與臀下動脈共干,起自髂內動脈前干,經梨狀肌下孔出盆后,繞過坐骨棘後面,穿坐骨小孔至坐骨直腸窩。主幹沿此窩的外側壁前行,進入陰部管pudendal canal(為閉孔筋膜與淺會陰筋膜共同圍成的管狀裂隙,又稱Alcock管)。陰部內動脈在管內分出2~3支肛動脈,穿筋膜向內橫過坐骨直腸窩脂體,分佈於肛門周圍諸肌和皮膚。陰部內動脈行至陰部管前端時,即分為會陰動脈和陰莖動脈(女性為陰蒂動脈)兩支進入尿生殖區。會陰動脈分佈於會陰肌及陰囊或大陰唇;陰莖(蒂)背動脈和陰莖(蒂)深動脈,分佈於陰莖或陰蒂。
陰部內靜脈及其屬支均與同名動脈伴行,肛靜脈與直腸上、下靜脈之間有廣泛吻合,陰部內靜脈匯入髂內靜脈
坐骨直腸窩的淋巴結收納齒狀線以上的部分淋巴,其輸出管隨肛動、靜脈注入髂內淋巴結;部分淋巴管經會陰注入腹股溝淺淋巴結。
陰部神經由骶叢發出,與陰部內血管伴行,共同繞過會骨棘經坐骨小孔至坐骨直腸窩,向前進入陰部管。在管內發出肛神經,分佈於肛提肌、肛門外括約肌、肛管下部及肛周皮膚等。主幹行至陰部管前端時,即分為會陰神經及陰莖背神經(女性為陰蒂背神經),向前進入尿生殖區,其分支、分佈與動脈相同。由於陰部神經在行程中繞坐骨棘,故會陰手術時,常將麻藥由坐骨結節與肛門連線的中點經皮刺向坐骨棘下方,以進行陰部神經阻滯。