慢性聲損傷性耳聾

慢性聲損傷性耳聾是一種因長期接觸雜訊刺激所發生的一種緩慢進行性感音神經性聽覺損傷聽力損失，又稱雜訊性聾。由於長期遭受生產雜訊刺激所發生的一種緩慢進行性感音神經性聽覺損傷稱為職業性雜訊聾。在強雜訊環境下工作除干擾交談妨礙聽清信號而影響工作效率外，還可能導致人身傷亡事故。雜訊廣泛地存在於人們的工作過程和環境中，雜訊聾是常見的職業病之一。它對人體多個系統，如神經、心血管、內分泌、消化系統等都可造成危害，但主要的和特異性損傷是在聽覺器官。

據國外調查統計，下列職業較易發生雜訊損傷：鉚工、鍋爐工、蒸汽錘工、鏟工、鍛錘工、並配工、剪切工、鋼窗工、洋鐵工、鐮刀工、鍛冶工、銼工、鏟刃工、起重工、放樣工、輪印工、織布工、紡紗工、飛機駕駛員和無線電工作者有時亦會發生雜訊性聾。

雜訊性聾的基本癥狀是耳鳴、聽力下降、頭痛及頭暈等。一般說來，當最初進入雜訊環境后，常有一種難以忍受的感覺，其發生時間自1小時至6個月不等，多數經幾日或幾周后逐漸習慣。

1.聽力下降工人初到工廠，聽到雜訊時很難受，久而習之。雜訊引起的聽力改變可為暫時性或永久性。停止雜訊刺激后，聽力能恢復或部分恢復，稱為暫時性閾移（TTS），雖然經休息仍不能恢復或遺留下聽力損傷的聽閾改變叫永久性閾移（Permanent threshold shift PTS）。雜訊對人體聽力損傷多表現雙側對稱性、進行性的聽力下降。早期由於最先是語言範圍以外的高頻聽力受損傷，對聽話能力影響不明顯，故主觀上並未感到聽力障礙。聽力檢查主要顯示在3000或4000或6000Hz處呈“V”型凹降。我國工人雜訊性聽力下降在6000Hz比4000Hz更為顯著。但國外多數文獻報告高頻“V”型凹降以4000Hz為主，同時，這三個頻率也是最早受影響的頻率。隨著接觸雜訊的時間延長，常在數年後表現出對低聲談話的聽覺減弱，隨之對普通談話的聽覺也降低。純音聽力檢查發現隨高頻聽閾進一步提高外，語言頻率（500、1000和2000Hz），聽閾也有提高。

2. 耳鳴雜訊對聽覺系統的影響，除了引起聽力下降外，還要引起另一重要的癥狀耳鳴。一般認為耳鳴是雜訊性聾的早期癥狀之一。耳鳴多為雙側性、高音調、間歇性。同時，耳鳴的頻率與聽力損傷最嚴重的頻率相符合。

3．雜訊對人體的其他影響，除上述癥狀外，還可以有頭痛、頭暈、煩躁、失眠、多夢、易疲倦，注意力減退、抑鬱、血壓升高、心動過緩或過速，呼吸快速，有時還有幻聽、痛聽、聽聲耳癢、聞聲嘔吐等癥狀。長期暴露於雜訊環境后還可能出現顯著的平衡失調，有時可引起典型的Tullio現象，即強聲引起眩暈。Man 等（1980）曾分析326例聽器損傷后所伴發的前庭癥狀，並用眼震電圖鑒定，發現聽器損傷越嚴重，累及前庭的機會越多。

隨著社會的發展，聲損傷對人體所產生的危害已成為全世界共同關注的問題。它對人體的損傷是多方面的，能引起心血管、神經系統、消化、內分泌、代謝、聽覺器官和視覺等功能紊亂和其他多方面的損害。這種損傷有的是暫時性的，常可恢復，有的則是永久的，可造成終身殘疾。

一、聲音的本質、速度和頻率

聲音產生於發聲物體的振動，進而引起周圍介質質點的振動，再將聲音傳播。聲波是沿直線方向推進的縱波，在不同介質中，其傳播速度不同。介質密度愈高，聲速愈快；介質密度愈低，聲速愈慢；真空中沒有介質，聲音不能傳播。例如，象牙是密度很高的媒介，經測試，其傳播聲波的速度為3013m/s；水的密度相對較低，其聲速是1437m/s；空氣介質密度相對更低，其聲速約344m/s。一般認為“音速”是指聲波在空氣中的傳播速度，速度高於344m/s者稱超音速。溫度與介質分子運動的活躍程度有關，隨溫度的升高，介質分子的活躍程度提高，聲速相應溫度每增高10℃，每秒聲速可加快6米。

頻率是指在單位時間（秒）內振動的次數，用赫茲(Hz)每秒振動1次稱為1Hz，每秒振動1000次稱為lkHz。人類聽覺頻率範圍在一般書籍中均說在16～20000Hz之間。實際 上聽覺的低頻極限常在20～50Hz，對更低頻率的振動，往往為軀體感覺的振動覺、觸覺與不安感所取代，而不是聽覺。

20000Hz的聽覺高頻極限也僅見於青少年，隨年齡增長，此高頻極限值逐漸減低。聽覺頻率的高、低極限值存在個體差異，據報道，低頻聽覺的最低值是10Hz，高頻聽覺的最高頻率值是24000Hz.人類言語的頻率範圍在200～8000Hz之間，最主要的頻帶在500～3000Hz.臨床聽力學常以500、1000、2000Hz純音閾的平均值代表言語區頻率的聽力水平。

二、雜訊、衝擊波與壓力波

雜訊是由各種不同頻率和聲強雜亂組成的聲音，其波形無一定規律，曲線是非周期性的。

Webster和Rubin將雜訊頻率分為以下頻段：①低頻為60～300CPS；②中頻為300～1000CPS；③中高頻為1000～2400CPS；④高頻為2400～8000CPSo過去只重視高頻雜訊對聽器的損傷，近年來已注意到低頻雜訊和次聲對聽器的影響。

雜訊可分連續穩態雜訊和間斷脈衝雜訊兩類。前者的頻譜頂峰變化較小，一般工廠的機器聲屬於此類；後者的頻譜頂峰變化大，呈跳躍式升降，多指槍炮聲。

高強度連續穩態雜訊只損傷耳蝸，耳鼓膜和中耳不受影響。爆炸（如火炮發射和炸彈爆炸）或撞擊所產生的脈衝雜訊則可損傷中耳和內耳。脈衝雜訊和連續雜訊同時作用，可加重對耳蝸的損害。一般認為脈衝雜訊亦有兩類，一類是由爆炸產生的A型脈衝雜訊，亦稱Friedlander曲線，在自由聲場中呈單一波形，先為一瞬間的上升正壓相（密集相），繼為一較長的負壓相（稀疏相）；另一類為B型脈衝雜訊，又稱撞擊雜訊，是由於其壓力波或繼發的壓力波遇到硬壁或其他固體目標或反射所形成的。

對雜訊性聽力損傷目前仍無有效的治療方法。當出現癥狀后應及時脫離雜訊環境，停止雜訊刺激，促使自然恢復，同時，應強調及早治療。常見的治療藥物如下：調節神經營養的藥物，如維生素B類藥物；血管擴張劑，如：葛根素、654-2、當歸注射液等藥物；促進代謝的生物製品，如：輔酶A等。耳鳴、眩暈者可對症治療。對聽力損失達重度以上者可配戴助聽器。

鑒於目前對雜訊聾無有效治療辦法，加強預防和採取聽力保護措施十分重要.

控制雜訊源是最根本、最積極的降低雜訊措施。可以從機器設備、工程建設、生產工藝等多方面採取措施，消除聲源，消除聲源，降低聲強，限制聲音傳播。目前對新建廠房時都必須考慮減聲措施。

健康監護對雜訊環境下作業工人均應進行就業體檢，在職業檔案內建有聽力記錄，定期體檢，以便及時發現雜訊敏感者和早期聽力損傷者。再根據不同的情況予以適當的處理，如加強個人聽力防護措施，對症治療或調離雜訊作業環境等。

個人聽力防護措施在雜訊環境下作業的工人必須一進廠就有個人的聽力防護，包括配戴防聲耳塞、耳罩或防聲帽等。