猩紅熱
急性呼吸道傳染病
猩紅熱（scarlet fever）為A組溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病。中醫稱之為“爛喉痧”。其臨床特徵為發熱、咽峽炎、全身瀰漫性鮮紅色皮疹和疹退後明顯的脫屑。少數患者患病後由於變態反應而出現心、腎、關節的損害。本病一年四季都有發生，尤以冬春之季發病為多。患者和帶菌者是主要傳染源，經由空氣飛沫傳播，也可經由皮膚傷口或產道感染。人群普遍易感，但發病多見於小兒，尤以5～15歲居多。
● 呼吸內科、感染科
● 機體免疫力低或鏈球菌菌種變化及毒力增強，導致本病傳染性、致病性增強，經呼吸道、皮膚創傷或產婦產道感染后發病。
● 猩紅熱一般潛伏期2～3天，特徵性表現如下：
● 發熱：呈持續性，伴有一般中毒癥狀，體溫的高低及熱程與皮疹的多寡及其消長一致。
● 咽峽炎：咽痛、局部充血、膿性滲出物，可先於皮疹出現。
● 皮疹：發熱第2天始，典型皮疹為瀰漫性充血的皮膚上出現分佈均勻的針尖大小的丘疹，出疹順序為耳後、頸、上胸部，24小時內蔓及全身，48小時達高峰，依出疹順序消退，2～3天內退盡，重者可持續1周，疹退後皮膚脫屑。
● 臨床表現
● 潛伏期2～5天，也可少至1日，多至7日。
● 1.前驅期
● 大多驟起畏寒、發熱，重者體溫可升到39℃～40℃，伴頭痛、咽痛、楊梅舌、食慾減退，全身不適，噁心嘔吐。嬰兒可有譫妄和驚厥。咽紅腫，扁桃體上可見點狀或片狀分泌物。軟齶充血水腫，並可有米粒大的紅色斑疹或出血點，即黏膜內疹，一般先於皮疹而出現。
● 2.出疹期
● 皮疹為猩紅熱最重要的癥狀之一。多數自起病第1～2天出現。偶有遲至第5天出疹。從耳後，頸底及上胸部開始，1日內即蔓延及胸、背、上肢，最後及於下肢，少數需經數天才蔓延及全身。
● 典型的皮疹為在全身皮膚充血發紅的基礎上散布著針帽大小，密集而均勻的點狀充血性紅疹，手壓全部消退，去壓后復現。偶呈“雞皮樣”丘疹，中毒重者可有出血疹，患者常感瘙癢。在皮膚皺褶處如腋窩、肘窩、腹股溝部可見皮疹密集呈線狀，稱為“帕氏線”。面部充血潮紅，可有少量點疹，口鼻周圍相形之下顯得蒼白，稱“口周蒼白圈”。
● 病初起時，舌被白苔，乳頭紅腫，突出於白苔之上，以舌尖及邊緣處為顯著。2～3天後白苔開始脫落，舌面光滑呈肉紅色，並可有淺表破裂，乳頭仍突起，稱“楊梅舌”。
● 皮疹一般在48小時內達到高峰，2～4天可完全消失。重症者可持續5～7天甚至更久。頜下及頸部淋巴結可腫大，有壓痛，一般為非化膿性。出疹時體溫更高，皮疹遍布全身時，體溫逐漸下降，中毒癥狀消失，皮疹隱退。
● 3.恢復期
● 退疹后一周內開始脫皮，脫皮部位的先後順序與出疹的順序一致。軀幹多為糠狀脫皮，手掌足底皮厚處多見大片膜狀脫皮，甲端皸裂樣脫皮是典型表現。脫皮持續2～4周，不留色素沉著。
● 4.類型
● （1）普通型 在流行期間95%以上的患者屬於此型。臨床表現如上所述。有咽峽炎和典型的皮疹及一般中毒癥狀，頜下淋巴結腫大，病程1周左右。
● （2）輕型表現為低熱或不發熱，全身癥狀輕，咽部輕度充血，皮疹少、色淡、不典型，可有少量片狀脫皮，整個病程2～3天，易被漏診，近年來多見。
● （5）外科型或產科型病原菌由創口或產道侵入，局部先出現皮疹，由此延及全身，但無咽炎，全身癥狀大多較輕。
● 咽拭子塗片免疫熒光法可檢查有無病原菌，快速診斷猩紅熱。
● 注意白細胞總數是否升高，中性粒細胞常在80％以上，明確是否有感染情況。
● 咽拭子或其他病灶分泌物培養有A組β溶血性鏈球菌生長，明確病原體。
● 發病早期呈陽性，有助於診斷。
● 醫生主要根據病史、流行病學資料、典型表現及實驗室檢查診斷疾病。
● 患者有與猩紅熱或咽峽炎患者接觸史或當地有猩紅熱流行。
● 典型表現：發熱，第2日出疹，典型皮疹，疹退脫屑，咽峽炎。
● 實驗室檢查：
● ● 免疫熒光法檢查陽性。
● ● 多價紅疹毒素試驗：發疹早期陽性，恢復期轉陰。
● ● 咽拭子、膿液培養獲得A組鏈球菌為確診依據。
● 出現上述癥狀主要通過患者發熱熱型及皮疹與發熱時間、病原學檢查排除其他相關疾病。
● 卧床休息，呼吸道隔離。
● 根據病情，給予常規劑量或大劑量青霉素治療，連續5～7天。
● 發生感染性休克者，注意補充血容量，糾正酸中毒。
● 對於化膿病灶，必要時進行切開引流或者手術治療。
● 猩紅熱早期應用抗生素併發症少見，治療不及時可能會出現化膿性併發症（化膿性淋巴結炎、中耳炎）、中毒性併發症（中毒性心肌炎、中毒性肝炎）、變態反應性併發症（風濕病、腎小球腎炎、關節炎等）。
● 本病發病率已明顯下降，病死率1％以下，重型患者少見，預后較好。
● 對於已經確診患者，要進行隔離觀察。
● 疾病流行期間，避免到公共場所活動。
● 對於接觸者及可疑患者，要嚴密觀察，多次進行咽拭子培養，並進行隔離治療。
基本信息
- 中文名
- 猩紅熱
- 外文名
- scarlet fever
- 季節分佈
- 春冬
- 是否傳染病
- 是
- 傳播途徑
- 經由空氣飛沫傳播，也可經由皮膚傷口或產道感染
- 潛伏期
- 2-5天
- 癥狀表現
- 起病急驟，發燒，咽痛，頭痛，嘔吐，舌乳突腫脹，舌苔變黃，粗糙，有紅刺，後頸部及頜下淋巴結腫大，壓痛，全身均可是紅色栗粒樣皮疹，疹與疹之間皮膚髮紅，皮膚皺摺部位皮疹密集呈線狀，口唇周圍不出皮疹而顯蒼白。
- 併發症
- 扁桃體周圍膿腫；頸淋巴結炎；鼻竇炎；中耳炎；乳突炎；心肌炎；心內膜炎；腎小球腎炎；風濕熱。
- 就診科室
- 傳染科
- 顯狀部位
- 呼吸道
- 原因
- 是A組鏈球菌感染所致
- 多發人群
- 5～15歲少年兒童