眼腫瘤

眼腫瘤的發病情況有年齡特點，兒童多發生視網膜母細胞瘤、橫紋肌肉瘤、毛細血管瘤、神經母細胞瘤腎胚腫瘤等；成人多發生眼眶海綿狀血管瘤、淚腺混合瘤、炎性假瘤及脈絡膜黑色素瘤等。眼眶腫瘤和眼眶病也有單側和雙側之分，例如眼眶淋巴瘤、炎性假瘤、綠色瘤及甲狀腺相關性眼病等常在雙側眼眶發生。眼眶腫瘤的臨床表現有相似之處，也可因病變發展而損害眼球、視功能及容貌。此外，眼腫瘤的發生也有種族和地區的差別，如葡萄膜惡性黑色素瘤多發生於白人，鼻咽癌的眼球轉移多繁盛在中國廣東。廣西等南方地區或從上述地區移居省外或國外者。

眼部腫瘤尤其是眼瞼、結膜、角膜及眼內腫物位於體表，常影響視力，易被患者和家屬發現，眼眶腫瘤常引起視功能變化，眼突和眼球位置異常，常促使患者到專科就診。

眼眼瞼腫瘤分為良性和惡性兩大類。大多數良性腫瘤起源於皮膚，包括眼瞼皮膚各種結構。多有眼瞼部漸增大性腫物病史，多無疼痛。

良性腫瘤主要包括：

1.乳頭狀瘤：位瞼緣或皮膚和粘膜面的乳頭狀或圓形贅生物，有惡變可能。

2.毛細血管型血管瘤：暗紅或鮮紅色斑塊狀隆起，壓之不退色，位深層者皮膚暗紫色或淡蘭色。

3.黃色瘤：雙上瞼或下瞼內側，對稱分佈的皮膚淡黃色隆起斑，無痛癢。

4皮樣囊腫：上瞼、眶骨表面或眶深部，捫及圓形或橢圓形腫物，有彈性、表面光滑，邊緣清楚。

惡性腫瘤主要包括：

1、基底細胞癌：早期典型者呈半透明珍珠樣小節結狀隆起，中央有小窩，呈肉紅色，有者含色素近似黑痣。晚期病例可破壞眼瞼、鼻背，面部、眼眶及眼球等組織而喪失視力。

2.、鱗狀細胞癌：開始呈結節狀，隨腫瘤之發展，可出現疼痛，特別是當腫瘤侵及眶上、下神經時。

3.瞼板腺癌：表面皮膚多無改變，無自覺癥狀。僅在皮膚面摸到小硬結。相應的結膜面顯得粗糙。可見到黃白斑點。早期不破潰。進一步發展可有乳頭狀瘤樣物從瞼板腺開口脫出。

包括眼球前、後段腫瘤。無論良性惡性，受限損害視功能。常累及視網膜、葡萄膜、玻璃體、晶狀體。可繼發青光眼，患眼紅痛、頭痛。若為惡性腫瘤不僅破壞眼球，而且向眼眶發展，甚至侵犯顱腦和向全身轉移而致命。

診斷主要依據：

1．家族有類似病史或腫瘤史。

2．嬰幼兒出現白瞳症或“貓眼”（瞳孔區在晚間出現金黃色白光），存在不明原因斜視或一側瞳孔散大。

3．超聲波顯示眼內實性腫物聲象。

4．X線攝片有鈣化病灶。

5．CT或MRI顯示眼內實性腫物，鈣化病灶，或腫物侵犯眼眶、顱內。

6．房水可能發現癌細胞，房水及血清中的乳酸脫氫酶比值升高。

依據病史和癥狀、眼部檢查、全身檢查、影像學檢查、實驗室檢查。

癥狀體征主要包括：

1.眼球位置異常：包括眼球突出、偏位、脫垂和內陷。眼球突出為最常見的臨床癥狀和體征。

2.眶周腫物。

3.復視和眼球運動障礙。

4.視力障礙。

5。眼底改變。

6.眼瞼和結膜改變。

7.疼痛，

8。眶壓增高。

9.視功能檢查異常。影像學檢查主要包括：CT或磁共振，及眼眶超聲或彩色多普勒檢查。

癥狀癥狀體征

1.多發生於10歲以下兒童，男性多於女性。

2.起病急，發展快，並迅速發展，是最突出的臨床表

現。眼球多向外下突出，可在數日內即達相當程度。

3.內上眶常可能觸及質地堅實的腫塊。

4.可早期出現。

5.可伴結膜，視力下降和部位不明確的疼痛，如腫瘤侵入顱內，可引起顱內高壓癥狀。

6.眼底可有視乳頭水腫和視網膜受壓表現。

7.影象檢查示眼眶內實性腫物，邊界尚清楚，均質性。

8.病變迅速向顱腔、鼻腔、副鼻竇或口腔蔓延，患者全身、厭食及煩燥不安。

治療的方式要參照病灶的大小、位置、惡性程度、以及病患的年齡而定。治療可採用手術切除、冷凍治療、放射治療、化學治療、雷射手術等方法。一般良性腫瘤，若病灶不大，則可追蹤觀察，若腫瘤大到影響視力或外觀，則可採用激光或手術切除法。總的處理原則是去除病變，同時注意保護眼瞼的正常生理功能和正常解剖位置，兼顧容貌外觀。惡性腫瘤則在腫瘤切除乾淨后，須並用眼瞼重建手術或放射治療。治療原則首先是完全去除病變，可根據腫瘤的大小、位置及侵犯的情況選擇適當的方法。其次是保護眼瞼功能。若是轉移性腫瘤，則須並用化學療法。較特殊的治療是，“眼瞼微血管性血管瘤”，可採用“皮質類固醇”直接在病灶部位注射。

包括眼球表面腫瘤和球內腫瘤，治療原則各有特點。隨著臨床治療手段的早呢更多，對於某些腫瘤治療方法的認識也有所改變，例如球內惡性腫瘤的局部切除聯合其他綜合療法，以及局部敷貼器放射治療等，這些治療手段不僅有效地治療了腫瘤，也相對保留一定的視功能，避免了單純的眼球摘除所致的視力喪失。

良性病變的治療時應始終考慮如何減少併發症的發生，特別是較為嚴重的併發症。這是和惡性腫瘤的重要區別。並且依據病變的不同位置（如眶前部、肌肉圓錐內、眶尖部）、病變性質（如良惡性、血管性）選擇合適的治療方案。惡性腫瘤在明確診斷後應儘快治療。必要時行眼眶穿刺活組織檢查，原則上眼眶惡性病變的治療包括手術、放療、化療以及綜合治療。