眼眶疾病

眼眶疾病的治療視病變性質而定。炎症性疾病主要用抗生素或皮質類固醇治療。眼眶外傷早期主要是控制出血，預防感染，去除異物或死骨片等；後期遇有畸形者，可作矯形手術。

診斷眼眶疾病首先應做好詳細的病史詢問和系統的眼部檢查。一般說來，眼眶炎症性、外傷性、循環障礙性疾病的診斷比較容易可無需特殊檢查。但如疑有眶內佔位性病變時則除了依靠常規檢查，還需利用各種特殊檢查技術，如X線片、眶血管造影、頸內動脈造影、超聲波檢查，以及電子計算機斷層掃描檢查（CT）磁共振成像等，進一步確定佔位病變的部位，大小和性質，必要時還可直接採取活體組織作病理檢查，以求獲得最後診斷。眼眶疾病的治療視病變性質而定。炎症性疾病主要用抗生素或皮質類固醇治療。

眼眶外傷早期主要是控制出血，預防感染，去除異物或死骨片等；後期遇有畸形者，可作矯形手術。眼眶腫瘤的治療因其性質而異，良性腫瘤只做腫瘤摘除，惡性腫瘤需做較廣泛的清除，術后可酌性進行化療和放療。由全身疾病或鄰近組織病變向眼眶蔓延而致的病變，除對眼部作對症處理外，重點應對原發疾病進行積極治療。

總之眼眶病的治療應根據具體情況，靈活地給予恰當處理才能獲得滿意效果。

眼眶疾病大致可分為炎症、腫瘤、外傷、先天性疾病，代謝和內分泌性疾病及寄生蟲類疾病等。從部位來分主要有眶壁病變和眶內容的病變兩大類。

1．多由鄰近部位炎症病變蔓延，特別是付鼻竇炎而引起。

2．眼眶組織本身感染，如眶外傷或手術后感染等。

3．由全身感染引起，如菌血症、敗血症、膿毒血症等。

眼眶病變的體征由於病變性質和部位不同，臨床表現也錯綜複雜。眼球突出是眼眶疾病的重要體征之一。

1.詳細詢問病史，包括發病急緩，病程長短及進展情況，是否患有甲狀腺相關性免疫眼眶病(TRID)或鼻竇病，有無外傷，其他全身病。並注意詢問疼痛與進展兩大癥狀。

2.檢查眼球突出度、觸診、搏動和眶周及其他改變。

3.影像學檢查，包括眼眶及頭顱X線檢查、超聲檢查、CT掃描及磁共振成像(MRI)。

4.病理檢查。

5.化驗檢查，如甲狀腺功能檢查、癌胚抗原檢查及血常規檢查等。

眼眶病是眼科中比較嚴重的一種病，這種病變不僅會在眼睛內發生，也會在眼睛以外發病，有些疾病還與腦科和耳鼻喉科互通，有著密切的關係。

眼眶病的種類很多，比如眼眶炎性假瘤、眼球突出、甲亢眼球突出症、眼眶腫瘤、眶寄生蟲病等都是可以出現眼眶病的表現。而眼眶病的病因也很多，很多時候因為病症複雜，會被誤診。

眼眶病有的一次就能夠根治好，而有的會很反覆，需要多次治療。“因為位置特殊，所以我們在治療眼眶病的時候，除了切除病變，還要更注意眼功能的保護。有的眼部腫瘤不能一次切除，需要利用其他方法來解決。”眼科專家指出，由於眼眶病診斷困難、治療難度大，很多眼科不具備治療眼眶病的能力。治療眼眶病不僅需要有專業的眼科知識、在技術上過硬的眼眶病專家，而且需要專業治療團隊的互相配合。因為眼眶病在治療過程中會涉及到多個科室，所以眼眶病的治療在專業正規醫院會佔有優勢。

據了解，眼眶病在眼科中的發病率並不是太高，其由於病因複雜、種類多也沒有太大的規律性。眼科專家指出眼眶病並不容易發現，所以患者在發現眼睛有點不對勁時就要及時到醫院問詢、做影像檢查、找相關專家會診，如發現要及時治療。

1、角膜受累，因眼球突出，角膜暴露，易發生暴露性角膜炎，並可發展為角膜潰瘍，穿孔，失明。

2、眼界壞疽嚴重者，眼界發生壞疽，並有腐肉蛻落。

3、視神經病變因眶壓增高，視神經受壓，視網膜中央靜脈及其供養的血管均被擠壓，因而視神經乳頭可以水腫。如果炎症浸潤至視神經鞘膜及視神經實質，可以同時發生視神經炎。視神經實質內可以有局灶性膿腫及壞死，視神經很快出現萎縮，視力減退乃至失明。

4、視網膜病變，因視網膜中央血管受累，視網膜有出血、視網膜靜脈阻塞或視網膜動脈阻塞，或滲出性視網膜脫離。

5、鞏膜、脈絡膜炎等，炎症可波及鞏膜、脈絡膜及視網膜等組織，可有急性局灶性壞死。

6、海綿竇血栓性靜脈炎炎症向後伸延至海綿竇，形成海綿竇血栓性靜脈炎或導致腦膜炎或膿腫而死亡。

7、全身感染，炎症可經過血運發生毒血症或膿血症。

眼眶疾病的治療視病變性質而定。炎症性疾病主要用抗生素或皮質類固醇治療。眼眶外傷早期主要是控制出血，預防感染，去除異物或死骨片等；後期遇有畸形者，可作矯形手術。眼眶腫瘤的治療因其性質而異，良性腫瘤只做腫瘤摘除，惡性腫瘤需做較廣泛的清除，術后可酌性進行化療和放療。由全身疾病或鄰近組織病變向眼眶蔓延而致的病變，除對眼部作對症處理外，重點應對原發疾病進行積極治療。總之眼眶病的治療應根據具體情況，靈活地給予恰當處理才能獲得滿意效果。

1.治療原發病灶。

2.藥物治療

(1)全身用藥：①眶蜂窩織炎儘早採用足量廣譜抗生素，根據病情使用皮質類固醇，併發海綿竇血栓，按敗血症的治療原則進行搶救。②炎性假瘤，使用皮質類固醇。③TRID急性充血期全身用皮質類固醇。

(2)局部用藥：對於併發有暴露性角膜炎者要用抗生素眼藥水及大量眼膏夜間塗以保護角膜。TRID患者，全身情況良好，眼位偏斜穩定半年或半年以上，眼外肌局部可注射肉毒桿菌毒素A。

3.手術治療

(1)眶蜂窩織炎，炎症化膿局限可切開引流，但忌過早手術。

(2)炎性假瘤藥物和放療不能控制或反覆發作嚴重威脅視力者，可考慮手術切除。

(3)TRID嚴重病例，行眼眶減壓術。

(4)眼眶血管性病變保守治療無效時可考慮手術切除。

4特殊檢查技術，如X線片、眶血管造影、頸內動脈造影、超聲波檢查，以及電子計算機斷層掃描檢查（CT）磁共振成像等，進一步確定佔位病變的部位，大小和性質，必要時還可直接採取活體組織作病理檢查，以求獲得最後診斷。眼眶疾病的治療視病變性質而定。炎症性疾病主要用抗生素或皮質類固醇治療。眼眶外傷早期主要是控制出血，預防感染，去除異物或死骨片等；後期遇有畸形者，可作矯形手術。

5中醫療法：根據辨證施治原則進行處理。熱毒盛者應清熱解毒，方用五葉清毒飲合黃連解毒湯證實虛寒者宜補虛散寒，方用陽和湯；陰虛內熱者宜滋熱清熱，方用清骨散，氣血雙虧者宜補氣養血，方用八珍湯。

(1)診斷：眼部軟組織損傷診斷並不困難，如出現眼球突出或眼球運動障礙應引起注意。必要時行超聲或CT檢查，常可顯示眶內軟組織腫脹，密度增高，甚至有高密度的出血。治療：按一般眼外傷常規處理。有皮膚裂傷時注射破傷風抗毒素，口服廣譜抗菌素防止感染。必要時口服糖皮質激素可減輕眶區腫脹。如有視神經損傷或眶骨折也應對症處理。

(2)眼眶異物傷(orbitalforeignbody)也稱眼眶穿孔傷，是指各種銳器切割或穿入眶內軟組織。異物所經過的眼組織均可損傷，如眼球、眼外肌、視神經、鼻旁竇等，也可因各種槍彈傷直接進入眶內。

臨床表現：各種外傷均有傷道，傷道可大可小，根據致傷物而不同，較小的金屬異物進入眼眶速度較快，傷口較小，且迅速閉合而難於尋找傷口。較大的異物傷的傷口多不整齊。

眶內植物性異物最終要導致眶內感染，尤其是原因不明的眼眶炎症、瘺管均應考慮有異物的可能。有時可能因外傷時間較長而遺忘。

眶內金屬異物如彈傷類因致傷速度較快，一般不引起感染。超聲、CT或MRI均可發現異物的存在，但金屬異物應禁忌做MRI檢查。

治療：植物性異物在抗炎的基礎上，儘早取出。金屬異物一般可長期存留於眶內軟組織中，除非有可能引起視功能或眼球運動障礙時才考慮取出。

(3)眼眶骨折最常見的眼部鈍傷引起的眼眶骨折稱爆裂性骨折(blow-outfractureoftheorbit)。致傷物多為直徑大於5cm的物體如拳擊傷、肘擊傷、網球傷，而現在交通事故、摔傷等均可造成眼眶爆裂性骨折。其作用力經面部傳至眶底、眶內壁而發生骨折：在骨折的同時由於壓力作用，眶內軟組織或眼外肌向眶外突出，出現典型的臨床體征：眼球內陷和復視。

臨床表現：眼眶爆裂性骨折早期眼瞼腫脹，眼球突出，待水腫消退後出現眼球內陷和復視。

典型的臨床表現診斷並不困難。最後診斷還需要CT。水平和冠狀CT顯示眶內壁或眶底骨折，眶內軟組織或肌肉向鼻旁竇突出。

眼眶疾病

治療：早期使用糖皮質激素可減輕眼眶軟組織水腫，加快恢復，減輕眼外肌的麻痹也有一定療效。但水腫消退後，如出現眼球明顯內陷或復視，應根據情況及早施行手術修復。

(4)視神經間接損傷(indirectinjuriesoftheopticnerve)亦稱外傷性視神經病變，這是臨床上並非少見的視神經損傷。因可導致視力永久喪失而受到臨床醫生關注。視神經間接損傷常為頭面部閉合性損傷所致或為其一部分，尤其是前額部的損傷，據稱是因外傷傳導至視神經骨管引起。典型者為視盤，視網膜正常，而視力喪失。

臨床表現：致傷原因如摩托車摔傷、高空墜落傷、各種車禍等，由於多數病人傷后合併腦外傷昏迷，等清醒后發現單側或雙側視力喪失或僅存光感。檢查除視力喪失外，瞳孔直接對光反應消失，眼底正常。

現代影像學檢查尤其是薄層CT可顯示眶內段視神經正常或增粗，視神經管骨折或正常。后組篩竇、蝶竇骨折或積血，前床突骨折等表現均提示視神經有可能挫傷。

當然少數病人傷后可能有些殘餘視力，數小時或數天後消失，也有部分病人傷后視力喪失，經過治療或自然恢復少許視力。治療：目前對視神經間接損傷治療尚有爭議。現有幾種治療意見。

①糖皮質激素治療：傷后發現視力喪失或急劇下降，應早期給予大量糖皮質激素。臨床常用靜脈注射甲基強的松龍，每日1000mg，持續5-7天。根據情況減量或改用其他糖皮質激素。大量糖皮質激素治療視神經挫傷的機制是來源於腦挫傷的治療，確切原理尚不清楚，但可明顯減輕腦水腫，這是目前臨床最常用的治療方法。確有少數病人經過治療后恢復部分視力，但恢復至0．1以上者較少，這可能與視神經損傷的程度有。

甲基強的松龍是一種合成的糖皮質激素，這種高濃度的水溶液特別適用於需要作用強、起效快的激素治療的疾病，它具有較強的抗炎、免疫抑制及抗過敏作用。治療應在傷后8h內開始，初始劑量為30mg/kg，並應在醫生監護下。英迪特球后注射：英迪特主要成分為胞二磷膽鹼和肌苷。動物實驗結果表明有促進因化學物質所致模型大鼠視神經損傷的修復作用。可用於各種視神經萎縮和各種視神經病變。注射前用2ml滅菌生理鹽水溶解藥物1支(300mg)，每次注射1支，隔日1次。同時給予甘露醇、神經生長因子、神經營養劑等。

②視神經管減壓：由於本病主要是視神經管內段視神經挫傷，水腫或出血引起的視力喪失，有學者主張視神經管減壓。國內外報告療效不一，但應嚴格掌握適應證。

近期國外視神經損傷的研究機構根據大量統計學資料研究表明，間接性視神經損傷，不論是否使用糖皮質激素，和是否行視神經管減壓均不改變最終的視力預后，即任何治療可能對最終結果不起明顯作用。

不管治療結果如何，認為目前儘管視神經損傷的病因尚不清楚，治療方法各異。但遇此病人應積極治療，採用大劑量糖皮質激素，選擇合適病人行視神經管減壓術。因為這可能對病人是最後一次有可能恢復部分視力的機會，應全力挽救視功能。

眼眶腫瘤主要治療方法為手術切除，部分腫瘤對藥物治療可能有效或是治療的一個重要方法，但往往被臨床醫生所忽視。現僅介紹與藥物治療有關的眼眶腫瘤。

兒童時期眼眶腫瘤

眼眶腫瘤的發病年齡與腫瘤類型有一定關係。兒童時期常見眼部腫瘤為嬰兒型血管瘤、橫紋肌肉瘤、組織細胞病、血液病等。

嬰兒型血管瘤(infantilehemangioma)也稱毛細血管瘤(capillaryhemangioma)，

草莓痣。主要侵及眼瞼皮膚，也可侵及眼眶，或同時侵及口腔。這是嬰兒時期最見的皮膚

病變。

臨床表現：患兒多在出生后不久或數月內眼瞼皮膚出現血管瘤，開始體積較小，逐漸增大，速度較快，色鮮紅，如病變位置較深皮膚色澤可正常。局部隆起，哭鬧時病變增大，病變主要發生在上眼瞼內側，侵及眶內時出現眼球突出。患兒年齡愈小，病變增長愈快，病變也可波及顏面部。多數患兒1歲后自行停止增長，7歲時76%自行消退，所以嬰兒型血管瘤是一種自愈性病變。病變消退過程中顏色變淡，病變變薄，后逐漸接近正常皮膚。

診斷：本病臨床診斷容易，但應和發生於眼眶內上方的腦膜腦膨出，眼眶橫紋肌肉瘤區別。如病變侵及眶內，超聲、CT或MRI可顯示不規則佔位病變，增強明顯。

治療：本病是自愈性疾病，治療的目的是防止出現併發症，如上瞼下垂、弱視和斜視，否則可觀察。

嬰兒型血管瘤的治療方法較多，如藥物治療、硬化劑注射、冷凍、激光、放射治療和手術切除等。糖皮質激素治療效果較好，一般無明顯副作用，深受醫生和家屬歡迎。

作者：(加)魯特曼。譯者：孫豐源

出版社：天津科技翻譯出版公司

頁碼：477頁

出版日期：2006年

ISBN：9787543320093

裝幀：精裝

開本：16開

定價：200.00

從事臨床實踐和研究的醫生是需要終生學習的，這一點在本書中得到了充分的體現。不斷地思索和創新，是臨床醫生必須具備的一種素質，在治療疾病的過程中，乃至在處理老師、學生和同事之間的複雜關係中，它都起著十分重要的作用。《眼眶疾病》就是以思索和創新的方式為臨床醫生提供了獲取知識和解決問題的途徑和方法。書中第一、二篇闡釋了眼眶疾病及其診斷的相關基礎知識，有助於臨床醫生通過分析主要的臨床表現為患者制定恰當的治療方案，第三篇闡述的各種相關特殊疾病，則可作為個性化治療的參考。本書是《眼眶疾病》第2版，其最突出的特點是最大程度地體現了我們的臨床實踐以及對眼眶疾病的理解方面發生的種種改變。

孫豐源，國務院政府特貼專家，天津市政府授銜眼科專家。1986年開始進行眼眶病的研究工作，1991年建立眼科免疫實驗室，開展眼眶病的基礎應用免疫學研究，同時連續獲得天津市眼科重點發展學科科研經費的資助，進行眼眶疾病的臨床研究，其研究成果分別於1993年、1994年、1997年獲得天津醫科大學一等獎、三等獎、天津科技進步二等獎兩次；1999年眼眶腫瘤的診斷和治療的研究課題獲得國家科技進步二等獎（第三名）。1997年和2001年分別獲得天津科委自然科學基金二次資助，2004年獲衛生局基金資助，進行甲狀腺相關眼病發病機制的研究，通過該領域課題的研究，提出了甲狀腺相關眼病的發病機制，在治療方面有獨到的見解，填補了多項醫療新技術空白，其中一項已通過了天津市科委的成果鑒定，達到國際先進和國內領先水平，有較大的理論和臨床應用價值，取得較好的經濟和社會效益。

第1篇：基礎知識

第1章：眼眶結構：解剖和影像特徵

一、骨性解剖

二、骨膜與眶隔

三、眼眶內容

1．眼外肌

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