口腔修復

口腔修復指針對口腔、頜面部軟硬組織缺損採用人工製作的修復體的所進行的治療工作，還包括通過修復手段對牙周病和顳下頜關節病的治療。

口腔修復學是研究用符合口腔生理和生物力學的方法修復口腔內及頜面部各種缺損的一門學科，是口腔醫學的重要分支和組成部分。口腔修復學的內容包括研究牙體牙列缺損、牙列缺失及口腔頜面缺損發生的原因、臨床表現、診斷、治療方法和預防，合理地設計製作各種修復體，使之恢復和改善患者的口腔功能和形態，以保障患者口腔器官及全身的健康。

可以通過口腔修復治療的疾病可以分為六大類：牙體缺損、牙列缺損、牙列缺失、牙周病、顳下頜關節病和頜面缺損，前三類是口腔修復治療中的常見疾病。

牙體缺損是指由於各種原因引起的牙體硬組織不同程度的外形和質地的破壞和異常，表現為牙體失去了正常的生理解剖外形，造成正常牙體形態、咬合及鄰接關係的破壞。牙體缺損是口腔科的一種常見病和多發病，其發病率約為24%～53%。

牙體缺損最常見的原因是齲病，其次是外傷、磨損、楔狀缺損、酸蝕和發育畸形（包括釉質發育不全、牙本質發育不全、氟斑牙及四環素牙）等。

牙列缺損是指牙列中部分牙齒的缺失。牙列中從缺一個牙到只剩一個牙均稱牙列缺損。在全國第二次口腔健康流行病學調查中顯示：35－44歲年齡組平均失牙0.88顆;65-74歲年齡組平均失牙9.86顆。

牙列缺損最常見的原因是齲病、牙周病，其次是外傷、其它炎症、腫瘤手術等

牙列缺失是指口腔中全部牙齒的缺失。在全國第二次口腔健康流行病學調查中顯示：65-74歲年齡組有10.51%的人全口無牙。

導致牙列缺失最常見的兩個病因為齲病和牙周病，此外還有外傷、不良修復體和發育異常等均會導致牙齒缺失。

頜面缺損是指頜骨和面部的缺損。

頜面缺損的病因包括先天發育異常（如唇裂、齶裂）、外傷、腫瘤手術、放療和炎症等。

顳下頜關節紊亂病是咀嚼系統常見病，包括多種疾病狀態，主要臨床表現為關節及相關咀嚼肌疼痛、開口障礙及關節聲響；相當多的病例同時伴有不同程度的頭痛。

其病因眾說紛紜，主要有：顳下頜關節解剖形態缺陷、咬合不良、肌肉功能紊亂、精神心理因素、關節囊薄弱。顳下頜關節病的致病因素分為解剖、神經肌肉和心理三種類型，在個體，涉及的致病因素越多患TMD的風險越高，涉及致病因素的強度越大風險越高。

牙周病是指發生在牙齒支持組織（牙周組織）的疾病，它有兩種含義。廣義的牙周病泛指發生於牙周組織的各種病理情況，主要包括牙齦病和牙周炎兩大類；而狹義的牙周病則僅指造成牙支持組織破壞的牙周炎，而不包括僅累及牙齦組織的牙齦病。

牙周病的病因包括局部因素（牙菌斑、牙石、食物嵌塞、創傷性咬合、局部解剖因素、不良習慣和不良修復體）和全身因素（內分泌失調、免疫缺陷、精神壓力、遺傳、營養不良）。近年來，吸煙作為環境因素已越來越引起人們的重視，被認為是牙周病尤其是重度牙周炎的高危因素。

牙體缺損修復治療

一般的牙體缺損可以採用充填的方法治療，但如果牙體缺損嚴重，剩餘牙體組織薄弱，無法為充填體提供良好的固位，剩餘牙體本身和充填體無法達到足夠的強度，或者為了達到更高的美觀要求時，單純用充填治療不能獲得滿意的效果，就應採用修復治療的方法。

針對牙體缺損修復的主要治療手段有嵌體、部分冠、全冠（金屬全冠、金屬烤瓷全冠、全瓷冠）、樁核冠等。

牙列缺損修復治療

部分牙齒缺失后，可以採用的治療方法有可摘局部義齒、固定義齒（固定橋）、覆蓋義齒、種植義齒等。

牙列缺失修復治療

全部牙齒缺失后，下頜推薦選擇的治療方法按照先後順序分為種植體支持的覆蓋義齒、種植體支持的固定義齒、普通總義齒，上頜治療方法有：普通總義齒、種植體支持的覆蓋義齒和固定義齒。

頜面缺損修復治療

頜面缺損修復手段包括：齶護板（又叫外科阻塞器）、頜導板、贗復體（義頜、義眼、義耳、義鼻，採用種植體支持和固位的贗復體往往具有最佳的治療效果）。

牙周病修復治療

牙周炎修復治療的方法主要包括調?、正畸矯治和牙周夾板固定等。

顳下頜關節紊亂

顳下頜關節紊亂病的修復治療方法主要有：調鶴、鶴墊（咬合板），也包括固定修復、活動義齒。

患者具體情況千差萬別，具體治療過程不會完全一樣甚至差別很大。但是，多數修復治療都包括下述的治療步驟。

1．病史採集：包括主訴、現病史、既往史、家族史、全身情況和藥物過敏史等。

2．口腔檢查：包括對口腔內部（牙齒、牙周、咬合、粘膜、原有修復體）、口腔外部（面部、顳下頜關節）的檢查，也包括通過X線、研究模型、咬合力測試、下頜運動軌跡描記、肌電圖等手段所做的輔助檢查。

3．診斷和治療設計：根據病史和口腔檢查做出診斷和治療設計。

4．口腔修復前準備：可能包括洗牙、拔牙、補牙、牙齒矯正等治療。

5．牙體預備：由醫生根據治療需要對余留牙齒進行合理的調磨。

6．取印模、灌制石膏模型。

7．技工加工：由技師根據醫生設計在石膏模型上製作修復體。

8．修復體試戴、調整、粘結。

9．複查：分為短期複查和長期複查，一般來講，兩種複查都是必要的。

治療計劃是經過資料收集、口腔檢查、綜合診斷並在評估預后之後提出的，是適合患者意願的、全面的修復治療程序。它包括修復前的準備、修復需要的條件、修復體的類型、修復的預后等。修復科治療計劃的確定可以按照以下程序進行：

1．制定治療計劃時應該充分了解患者的要求和就診目的。分析患者要求的合理性，是否符合修復原則。如果不符合修復原則，則應說服患者，如果不能夠說服患者則應停止治療。例如一些患者口腔衛生條件很差，許多牙齒III度鬆動仍強烈要求按照現有條件進行修復，在無法說服的條件下應停止下步程序。

2．修復醫師採集病史，收集臨床信息資料，進行全面口腔檢查並作出合理診斷及預後分析，選擇適合患者要求和適合患者自身條件的所有可能方案；

3．將上述結果告知患者，讓患者自己或其家屬了解患者本人的口腔情況和修復條件，並告知可能採取的修復方法、每種可能修復方法的優缺點、各自所需的修復前準備、併發症或意外情況、各自方法所需的大概時間及相關費用等。

4．患者根據醫師提供的上述信息從中選擇適合自己的方案或意向。

5．在患者有了修復意向後，醫師還應就這個方案作更詳細的告知。包括介紹修復所用的材料類型、具體的程序（包括修復前準備及其它科室的轉診治療要求、轉診治療順序等）和大概就診次數、複診、複查要求以及相關費用等。對於與該方法可能發生的併發症或醫療意外情況應作進一步介紹，必要時請患者在書面協議上簽字。

6．將上述經醫患雙方認可的治療計劃記錄在病歷中。

按照上述程序詳細、全面地制定和記錄治療計劃對醫患雙方都是有益的。醫師盡了告知義務，患者享有了完全的知情權和選擇權，如此，才能最大程度地避免醫療糾紛的發生。

修復科常用的材料有合金、瓷、樹脂。

其中固定修復常用的材料是合金和瓷，活動修復常用的材料是樹脂和合金。

常用合金按照價格高低分為貴金屬和賤金屬，金合金是最常用的貴金屬，鎳鉻合金、鈷鉻合金是常用的賤金屬。

修復治療是醫患之間交流、制定並逐步完成治療方案的過程。根據患者就診程序、任務和內容的不同大致可分為初診、複診和複查三種形式。三種形式的劃分，有利於從理論上對臨床接診的任務和內容進行理解，它表明的是臨床接診過程中存在的三個階段。

修復治療的次數和療程與修復治療方法、患者具體情況、修復體加工時間等因素有關。一般來講，從修復醫生開始治療到修復體戴入，牙體缺損的嵌體、全冠修復需要就診2-3次，療程為2-3周；牙列缺損的固定橋修復需要就診3-5次，療程為2-4周；牙列缺損的可摘局部義齒修復需要就診2-6次，療程為2-6周；牙列缺失的全口義齒修復需要就診5-7次，療程為4-8周。

如果涉及到較多的美學、咬合、複雜的牙體預備等方面的治療內容，醫生會採用研究模型、診斷蠟型、過渡修復等手段，治療周期會延長數周到數月不等。

修復治療就像蓋樓，修復前的準備工作就像打地基，只有地基牢靠了，將來的修復治療才順利，所做的修復體也會更耐久。所以，修復前的準備工作是非常重要的，當您需要修復治療時，一定要重視醫生告知的修復前準備工作。

修復前的口腔準備是指經過全面檢查、診斷之後，按照擬定的口腔修復設計，對口腔組織的病理情況或影響修復效果的情況，進行適當的處理，以保證預期的效果。

醫生根據臨床檢查情況建議您修復前所做的準備工作可能有：

(1)去除不良修復體

當口腔內的修復體已喪失功能，並刺激周圍組織而又無法進行修改的，以及對一些設計和製作不當的不良修復體均應去除。

(2)拔除無法保留的牙齒

保留天然牙和經過根管治療的牙根，有利於義齒的支持、固位和穩定，並防止牙槽骨的吸收。另外，牙周膜具有本體感受器，當承受？力時可將信號傳入神經中樞。同時，牙周膜感受器具有很強的生理辨別能力，具有辨別方向、區別食物體積大小等能力。故從口腔修復治療效果考慮，應盡量保留天然牙及牙根。但是，當出現以下情況時，應考慮拔除。

1)一般來說，對於牙槽骨吸收達到根長2/3以上，牙鬆動達3度者應予以拔除。

2)殘根、殘冠大面積缺損達齦下，無法利用牙冠延長術或正畸牽引等獲得生物學寬度要求的。

3)殘根、殘冠缺損雖位於齦上或齊齦，但牙根短，無法利用樁核修復或無法用於覆蓋基牙的。

4)其它無法進行完善牙體牙髓治療的牙齒。

5)嚴重干擾修復進行的錯位牙、移位傾斜牙、阻生牙等。

6)位於正常？曲線或頜弓之外的牙齒，影響到顳下頜關節運動，對修復無幫助並且有妨礙，且影響咀嚼功能時應拔除。

7)對個別孤立牙的去留

應根據孤立牙的牙體、牙周健康情況，牙冠的形態、位置、部位、慎重地予以考慮，例如近中傾斜的智齒，但下頜其它牙均缺失且牙槽嵴吸收已平，如留之則有利於義齒的固位和支持，應保留。但對義齒無助且又有妨礙的應拔除。

(3)牙周治療

1)牙齒潔治：牙周組織的健康可確保印模的準確性，對修復體的遠期成功也至關重要。因此，在修復治療前應進行潔治，清除牙結石和菌斑，並保持良好的口腔衛生。

2)牙周系統治療：對於牙周炎患者，應該進行牙周系統治療，以確保天然牙齒的功能和穩定。

3)牙周手術治療：對於外傷或齲齒等導致的患牙邊緣位於齦下很深要求暴露邊緣或者重新建立生物學寬度的情況需要進行牙冠延長術；對於露齦笑、牙齦線不協調等要求進行美觀修復時需要進行牙齦美學手術。

(4)牙體牙髓科治療

對於余留牙中的齲齒應根據牙髓情況分別進行充填治療、根管治療。

(5)口腔粘膜疾患的治療

如果口腔粘膜組織有潰瘍、白色損害、炎症等粘膜病徵，必須先做治療，以免修復操作和修復體本身對粘膜產生刺激而使疾患加重。對於有義齒性口炎的患者，除了徹底停戴舊義齒后，還需積極採取措施消除炎症。

(6)調？與選磨

當出現以下情況時，應進行調？或選磨。調？可以在修復前完成。也可以在修復前僅進行初步的和必要的調?，然後再在修復時結合牙體預備進行。

1)調磨過長牙

缺牙時間過長而未及時修復，往往會造成對頜牙的過長。過長牙不僅喪失了功能，並且造成了？干擾，減少了修復的？齦間隙，應進行調磨。調磨時，視情況可一次調磨或分次調磨，必要時，可作牙髓治療后再進行調磨，使過長牙達到正常？平面，並且有足夠的？齦間隙，以有利於修復治療。對於重度過長牙，可咬至對頜缺隙的牙槽嵴粘膜，或者出現咬合鎖結，造成修復困難。可對其進行根管治療，截冠后以全冠改形。

2)不均勻磨耗牙尖、邊緣嵴的調磨

當牙齒？面磨耗不均勻時，在上頜的頰尖、下頜的舌尖，經常會出現尖銳的牙尖、邊緣嵴，從而引起食物嵌塞或？創傷、也可能出現頰、舌軟組織激惹等不良現象。因此，有必要對尖銳尖、嵴進行磨低、圓鈍處理.

3)創傷性咬合的調磨，

當上下頜牙列在正中？或非正中？位有早接觸點或？干擾時，往往會造成牙體和牙周組織損傷。對上述早接觸點或？干擾應進行調？處理。必要時可取研究模型在？架上進行觀察后再調?。

口腔軟硬組織的正常形態結構是口腔修復成功的重要條件。對尖銳的骨尖、明顯的骨突、骨嵴形成過大的組織倒凹，增生的軟組織、鬆軟粘膜組織等，均應進行外科修整。無論是軟硬組織增生，還是萎縮或缺損，一般都可通過外科處理解決。例如：如果牙槽嵴低平影響修復體固位，可通過牙槽嵴唇頰溝加深術或前庭成形術、牙槽嵴重建術解決。

(1)當出現以下情況時，應當在修復前進行微小移動的正畸治療（MTM）。一般只限於對牙齒少量的移動，不涉及？的大量調整。

1)各種原因引起的牙錯位、移位，當影響到修復治療時可採用正畸治療矯正位置。如牙缺失后長期未進行修復造成缺隙兩側牙傾斜移位，用固定修復無法獲得共同就位道時，可採用MTM矯正至正常位置。

2)當外傷、齲損導致斷面或根面位於齦下，當患牙根長及支持骨足夠時，可通過MTM將患牙牽引到適當位置，以暴露斷面或根面而達到保留和修復患牙的目的。

3)當牙列缺損伴有前牙間隙或僅有前牙間隙需要消除間隙進行美觀修復時可先將間隙關閉或集中到適當位置后再進行修復。

(2)當患者有深覆?、深覆蓋、?曲線不良、牙齒明顯移位等嚴重畸形時，在條件許可的情況下，應當在修復前採用系統全面的正畸治療，以矯正患者的？曲線，?類型，最好使其在達到個別正常？后才開始修復治療。但是，由於修復科患者大多是成人，成人正畸的難度、成功率以及併發症必須考慮。同時，還需結合患者的治療要求、患者的時間和經濟承受能力等因素綜合考慮。該方案必須通過與正畸專業醫師的共同會診並慎重考慮後方能實行。

不同類型的修復體戴用后注意事項會有所不同，下面列出共性的內容。

1.口腔衛生

很多情況下，修復體戴用會加大口腔衛生保持和清潔的難度，如果不加註意，容易導致齲病、牙周病的發生。要遵循醫生指導，在清潔天然牙的同時，也要注重對修復體的清潔。活動義齒睡覺前要摘下泡在涼水中。

2.保護修復體的觀念

盡量不用前牙切咬較硬食物，后牙也不要咬過硬食物。摘活動義齒時推拉卡環或推拉基托，不要用力過大。戴活動義齒時不要用牙咬合就位，以防卡環變形或義齒折斷。

3.遇到問題及時找醫生處理

遇到疼痛、炎症、義齒損壞等問題時，請您不要自行做處理，以防延誤甚至加重病情，應及時聯繫醫生複診。

4.定期複查

修復治療完成後，正常情況下，一般半年到一年複查一次，醫生在做常規口腔檢查的同時，可以針對修復體做系列檢查，必要時需要進行調整或修理。

5.正確理解和面對適應的過程

修復體戴用后，從生理、心理角度，都存在一個適應過程。特別是活動修復體，由於體積較大，容易產生異物感甚至噁心或嘔吐，發音也可能受到影響，適應所需時間要長一些。對於適應的過程，戴用修復體后不要急躁，理解適應的過程，絕大多數患者均可很好的適應並使用修復體。

1.疼痛

常見表現有：咬合痛、自發痛、放射痛等。

對策：諮詢醫生，由醫生診治。

2.炎症

常見癥狀包括：牙齦紅腫、牙齦出血、疼痛等。

對策：保持口腔衛生；諮詢醫生，由醫生診治。

3.修復體鬆動、脫落

常見表現：牙齒敏感、異味、修復體脫出等。

對策：保存好修復體；及時諮詢醫生，由醫生診治。

4.修復體破損

常見表現：崩瓷、裂紋、折斷、變形。

對策：停戴義齒；諮詢醫生，由醫生診治。

5.咀嚼功能差

常見表現：嚼不爛。

對策：諮詢醫生，由醫生診治。

6.活動義齒摘戴困難

常見表現：摘戴費力。

對策：諮詢醫生，由醫生診治。

7.食物嵌塞

常見表現：義齒與組織之間出現嵌塞和滯留食物。

對策：諮詢醫生，由醫生診治。

8.咬頰、咬舌

常見表現：進食時咬腮、咬舌。

對策：諮詢醫生，由醫生診治。

9.材料過敏

常見表現：粘膜充血、疼痛。

對策：停戴義齒；諮詢醫生，由醫生診治。

10.發音不清晰

常見表現：戴用修復體后“大舌頭”，發音受影響。

對策：嘗試適應；如實在無法適應，諮詢醫生，由醫生診治。

11.唾液增多、味覺降低

常見表現：戴用修復體后唾液分泌多，口內味覺降低，吃飯不香。

對策：堅持戴用義齒，可逐漸習慣；必要時諮詢醫生。

12.異物感、噁心、嘔吐

常見表現：戴用修復體后異物感明顯，甚至出現噁心、嘔吐。

對策：嘗試適應；如實在無法適應，諮詢醫生，由醫生診治。

13.咀嚼肌和顳下頜關節不適

常見表現：肌肉酸痛，關節酸痛甚至彈響。

對策：停戴義齒；諮詢醫生，由醫生診治。

口腔修復治療是一種很常見的口腔治療工作，簡單的修復治療口腔全科醫生亦可勝任，如嵌體、簡單冠橋和可摘局部義齒、護齒器等。但是，複雜的修復治療如美學修復、多個冠橋修復、複雜可摘局部義齒、全口義齒、頜面缺損修復、牙周夾板、咬合板，要求醫生具有較高的專科素養，在有條件的情況下最好請修復專科醫生診療。

某些醫療機構將修復治療作為牙列不齊的首選治療方法，這樣的做法是錯誤的。在多數情況下，牙列不齊首選治療方案是正畸治療，通過正畸移動牙齒可以很好的矯正牙列不齊的問題。

種植修復治療經過近20年的快速發展，已經成為一種成熟的、可靠的修復治療方法，對於牙列缺損、牙列缺失和頜面缺損的患者，在全身條件、口腔局部條件和個人經濟條件允許的情況下，往往是首選的治療方法。

修復體並不是一勞永逸的，口腔軟硬組織的情況會隨時間而變化、修復體也存在磨損、老化等問題，尤其是活動修復體。在修復治療后，一定要注重保護、注重定期複查，及時發現問題及時處理，能更好的保護您的口腔健康。