小兒傳導性聾

耳部傳音系統有外耳道、鼓膜、聽骨鏈、蝸窗等。外界聲波傳入內耳的途徑分為氣傳導和骨傳導兩個途徑。聲波經外耳道，引起鼓膜振動及聽骨鏈活動，使內耳淋巴液產生液波振動，該傳聲過程為聲音在人體內常見的傳導過程，稱為空氣傳導。若聲波是通過顱骨的振蕩傳入內耳，引起聲音的感覺，稱為骨傳導。無論何種原因導致的，骨傳導不受影響，而空氣傳導途徑中的傳音結構改變或功能障礙，均可導致進入內耳的聲能減弱，所造成的聽力減退為傳導性聽力損失，稱為傳導性聾。聽力損失的程度隨病變的位置和程度而異。

1、長期接觸噪音：據Rosen調查，蘇丹地區偏僻部落人的聽力，比城市居民聽力好，特別是65歲以上老人，多能保持較好的高頻聽力。Weston（1964年）調查城市居民老年聾發病比鄉村早。究其原因是多方面的，但長期噪音損傷是其主要原因之一。

2、飲食習慣的影響：據蘇聯（1976年）普查莫斯科及喬治亞兩地區居民聽力發現，後者地區多吃素食，冠心病發病率少，老年人聽力多保持較好，而莫斯科居民以肉食為主，血膽固醇較高，心血管病發病率高，老年人聽力亦差。Rosen（1962年）發現吃低飽和脂肪飲食的老人平均血膽固醇為5.2mmol/L，而吃飽和脂肪飲食者血膽固醇可升高達6.76mmol/L。Weston（1964年）調查老年耳聾中70%患有動脈粥樣硬化，耳聾輕重與動脈硬化程度呈正相關。

3、遺傳因素：Lowell（1977年）將耳聾患者按年齡分為兩組，65歲以下有家族耳聾史，為平坦型或盆式聽力曲線；65歲以上無家族耳聾史，為下坡型聽力曲線，語言識別率低，遺傳基因佔主導地位。在遺傳上，男女性別亦有不同，女性組織耐受性比男性強，而且男性接受惡劣環境和噪音的損傷機會也比女性者多，吸煙飲酒比女性多，故老年性耳聾男比女多兩倍。

4、缺乏鋅元素：鋅是人體必需的14種微量元素之一，被稱為"生命元素"，耳蝸內鋅的含量高於其他器官。據調查顯示60歲以上的老年人，耳蝸內鋅的含量偏低，影響到耳蝸的功能，進而導致聽力減退老年性耳聾的病人，血清中的鋅濃度偏低者佔1/3。

小兒傳導性聾潛伏期長。

1．單純耳廓畸形　不管是先天性畸形或是後天因素所致的殘缺，對聽力影響輕微，因為耳廓的集聲功能僅在3dB以內。

2．外耳道堵塞、狹窄或閉鎖　可見於先天性外耳道畸形或炎症、腫瘤、外傷等所致之耳道狹窄、閉塞，外耳道異物、耵聹栓塞及耳道膽脂瘤等原因。外耳道完全堵塞，可致聽閾上升45～60dB。

3．鼓膜病變　鼓膜炎症、增厚疤痕、粘連或穿孔，使其受聲波刺激后之振動面積與振幅下降，致聲能損失，聽閾可上升30dB左右，若鼓膜緊張部大穿孔，失去對圓窗的屏蔽功能，聽閾可上升至45dB左右。

4．聽骨鏈病變　包括先天性缺如、固定或畸形和後天炎症、外傷、腫瘤所致的粘連、殘缺、中斷、固定等因素，致聽骨鏈失去完整性或靈活性，造成聲能傳導障礙，在耳科臨床中最為常見，因為此類病變，常使聽力損失超過50dB，嚴重損害患者的社交能力。

5．咽鼓管及氣房系統病變咽鼓管功能正常，鼓室、鼓竇、乳突氣房的容積及壓力正常，是鼓膜、聽骨鏈及圓窗膜隨聲波活動的重要條件。由於炎症、腫瘤或外傷等因素所致的咽鼓管阻塞，都可以造成鼓室氣房系統氣壓下降，鼓膜內陷、鼓室滲出積液，使聽力下降，若繼發化膿或機化粘連，可造成達60dB的聽力損失和十分難矯治病理改變。

6．內耳淋巴液波傳導障礙　可因鼓階及前庭階外淋巴液質量改變或液波傳導受阻所致，見於內耳免疫病、迷路積水、漿液性迷路炎以及各種原因造成的蝸窗閉塞。內耳液波傳導障礙除表現為氣傳導下降外，當可伴有骨導下降，常呈現混合性聾的特徵。

病史及耳鼻喉科查體

了解病因、部位、損害範圍及嚴重程度。

聽功能檢查

A. 音叉試驗：Rinne test 陰性

Weber偏患側

Schwabach test 延長

B. 純音測聽：骨導聽閾基本正常，語言頻率氣導聽閾（500Hz、1000Hz及2000Hz的平均值）>25dB。

C. 聲導抗檢查：適用於耳道及鼓膜完整的病人，可以輔助判斷鼓室氣壓、有無積液及粘連、咽鼓管功能以及聽骨鏈的情況。

影像學檢查

高分辨顳骨CT有助於明確病變部位、範圍、嚴重程度及性質。

鼓膜完整的傳導性聽力下降，是傳導性聾中的重要的一部分，常見的有耳硬化症、粘連性中耳炎、鼓室硬化、隱匿性乳突炎、分泌性中耳炎、膽固醇肉芽腫、特發性血鼓室、聽骨鏈外傷或畸形、頸靜脈球體瘤、中耳先天性膽脂瘤等疾病。

根據不同的病因進行相應的處理。如聽力損失較輕，不影響生活工作者可暫且觀察隨診；影響生活者可選擇助聽裝置，或選擇中耳手術治療。如慢性化膿性中耳炎引起的傳導性聾，可通過手術去除病灶，重建聽力；分泌性中耳炎，應對因治療，及時改善鼓室內的負壓狀態，如鼓膜穿刺或鼓膜置管、咽鼓管吹張等。鼓室硬化的患者，應行中耳手術仔細清除硬化灶，修復或重建中耳傳音結構和聽力。聽骨鏈外傷、畸形、先天性膽脂瘤等均應通過手術治療；耳硬化症可選擇鐙骨手術。另外，若病情允許或患者不願手術治療，佩戴傳統的助聽器是改善聽力的一種選擇。現在，隨著科學技術的進步，植入式助聽器如振動聲橋、骨導式助聽器如BAHA，也逐漸成為部分傳導性耳聾患者提高聽力的另一種選擇。它可以提高在背景雜訊環境下的言語識別率，並克服了傳統助聽器的嘯叫和耳悶脹感。尤其適合先天性外耳道閉鎖、中耳炎行開放式乳突根治術的患者、膽固醇肉芽腫、粘連性中耳炎、耳道潮濕、滲出及流膿的患者。但由於費用不菲、需要手術植入，目前僅僅為雙耳聽力減退或鼓室成形術仍未提高聽力的患者所接受。

積極治療急、慢性化膿性中耳炎和分泌性中耳炎等，去除中耳病變是防治傳導性聾的重要措施。