支具

支具又稱矯形器，是一種以減輕四肢，脊柱、骨骼肌系統的功能障礙為目地的體外支撐裝置。

①穩定關節

例如脊髓灰質炎后遺連枷膝、由於控制膝關節伸屈的肌肉皆麻痹，膝關節鬆軟不穩定，過度伸展，妨礙站立。用支具可以將膝關節控制於正常伸直位置，以利負重。又如下肢截癱的病人，練站立時膝關節不能穩定在伸直的位置，易向前屈曲跪倒，用支具可以防止膝關節屈曲。又如踝部肌肉完全麻痹時，踝部鬆軟成連枷足，亦可帶用連接於鞋上的支具，以穩定足踝，便於站立及行走。

②保護植骨或骨折處以代替負重

例如股骨幹或脛骨幹有大段骨缺損進行遊離植骨后，為了保證植骨的完全成活並防止在具有負重力之前，發生植骨骨折，可用下肢支具保護，此種支具著地負重，重力通過支具傳導到坐骨結節，從而減少股骨或脛骨負重。又如踝部損傷，在骨折未完全癒合前，可以支具保護。

③矯正畸形或防止畸形加重

如40°以下的輕度脊柱側凸患者，可以帶用支具背心，以矯正側凸並防止其加重。對輕度髖脫位或半脫位，可用髖外展支架以使脫位複位。對於足下垂，可利用連接於鞋上的支架，以防止足下垂等。為緩解踱頭痛及平足症加鞋墊也是支具之一種。

④代替功能

例如手部肌肉癱瘓無力，不能捏握物品時，可用支具托住腕關節於功能位（背屈位），而於支具的前臂部位安裝電刺激，以刺激屈指肌肉收縮，使恢復捏握功能。有些支具構造簡單，如手指缺損時，可利用固定於前臂支具上的鉤或夾，以握持匙或刀。

⑤協助手部功能練習

此類支具常用。例如為練習掌指關節及指間關節的屈曲，而托住腕關節於背伸位的支具，為練習手指伸直而保持手指屈曲的彈性支具等。

⑥補足長度

例如，一側下肢短縮的病人站立行走時，骨盆必然傾斜，而骨盆傾斜使腰椎發生代償性彎曲，久之可發生腰痛，為了補足短肢的長度，可以加高鞋底，此即補高鞋。

⑦臨時外固定

例如頸椎融合手術后戴用頸圍，腰椎融合術后戴用腰圍或背心。

隨著康復醫學的普及，低溫、高溫熱塑性板材和樹脂材料的不斷問世，應用生物力學設計理論的各類支具不斷被開發，憑藉　其操作簡便、可塑性強等優點，可以代替石膏廣泛應用於臨床。支具按照不同使用部位，可以分為脊柱、肩、肘、腕、髖、膝、踝八大類，其中以膝、肩、肘、踝支具應用最為廣泛。現代康復支具完全可以滿足術后制動、康復，功能恢復，控制關節滲出、本體感覺恢復等不同要求。常用肩關節支具包括：萬向軸肩外展支具和肩關節護具；肘關節支具分為動態肘關節支具、靜態肘關節支具和肘關節護具，踝關節支具根據其作用分為固定、康復行走位和踝關節護具，從術后早期制動，關節功能恢復，到運動中控制踝關節內、外翻，均可起到良好的治療、康復作用。

支具的應用程序

1.支具處方。

2.支具的選擇。

3.支具佩戴。

國內應用的數字卡盤調節式膝支具，ACL/PCL專用支具，萬向軸肩支具，可調性肘支具，足踝真空固定支具等，有力地　促進骨與關節疾病、損傷的非手術治療的開展和關節手術后運動功能的恢復，已在治療中顯示出其優越。

支具治療脊柱側凸是一種古老的方法，可以追溯到16世紀。從1915年開展手術治療脊柱側凸后，支具治療應用越來越少。直到20世紀中葉，因為脊柱手術后併發症較多，支具治療才重新引起人們的重視。1945年，Blount等改進了Milwaukee支具，用於治療脊柱側凸。支具治療脊柱側凸初期的研究很少，70年代以後，經過對足夠數量患者的長期隨訪，陸續發表了一批報告。1970年Moe和Kettleson首先對Milwaukee支具治療脊柱側凸的作用進行了初步研究，提示許多患者經支具治療后可以避免手術。隨後的一些研究表明，支具治療期間患者的側凸曲度會明顯改善，但隨著時間的推移，這種改善將逐漸減少，最終當停止支具治療若干年後，患者側凸曲度又回復到治療前的水平。

因此，對於支具療法是否有效，脊柱側凸研究領域在80年代中期產生了兩種截然不同的看法。為給支具治療研究提供標準的對照，有人圍繞脊柱側凸的自然病程進行了深入研究。1982年Nachemson等觀察分析了未予任何治療的女性胸椎側凸患者，提示胸椎彎曲度進展的危險性隨著發現該病時曲度的增加而升高，同樣曲度的患者隨發現該病時年齡的增加而降低。其中側凸曲度為20°～29°，年齡為10～20歲者，進展危險性為60%；而同一年齡組曲度超過30°，進展危險性可達90%～100%。以後Lonstein和Carlson所做的大規模研究也得到相似的結論。其中胸椎側凸曲度在20°～29°之間者，如Risser征為0或1，其進展可能性為68%，屬於該病的高危人群組。而胸椎側凸曲度在19°以下，Risser征為2、3或4者，其進展可能性僅為1.6%。因此，分析支具治療是否有效應對高危人群組進行研究，並與自然病程作對照。

Lonstein和Winter首先報告了1020例接受Milwaukee支具治療的脊柱側凸患者的隨訪結果，以該作者對同一醫院的729例該病患者的自然病程研究作對照，結果顯示支具治療可明顯阻止脊柱側凸的進展。在該病的高危人群中，支具治療失敗率為43%，而按其自然病程68%患者應歸於此類。Nachemson於1993年報告了一份長期隨訪的前瞻性對照研究。脊柱側凸患者被分成3組，一組是自然病程即非治療組，另一組每天支具治療至少20h，第三組接受電刺激治療。研究結果表明接受電刺激治療組與自然病程組比較無明顯差別，而支具治療組明顯優於自然病程組。1995年Fernandez-Filiberti等觀察了54名順應性良好的支具治療患者和47名未予任何治療的患者，兩組在年齡、性別及脊柱側凸程度等方面均具有可比性，後者在手術治療率和側凸曲度加重方面均3倍於支具治療組。

由此看來，支具治療特發性脊柱側凸從60年代廣泛應用到80年代幾乎否定，經歷了一個曲折的發展過程。90年代初完成的幾項高質量的臨床研究重新確立了支具療法的正確地位。

支具必須根據特定側凸曲線恰當設計。胸椎側凸頂椎在T7或以上時，沒有Milwaukee支具或帶上部結構的Boston支具就不能有效治療，單純的腰椎或胸腰段側凸則不必用Milwaukee支具，經過合理設計的TLSO療效更好。

Katz等在一項評價Boston支具和Charleston支具對特發性脊柱側凸的療效研究中報告，Boston支具在阻止側凸發展及減少手術率方面均明顯優於Charleston支具，尤其是側凸曲度在36°-45°時，Boston支具療效更優。Charleston支具只適於治療曲度較小的單純性胸腰段或腰段脊柱側凸。

佩戴支具后醫生要不斷評價療效，必要時及時除去除特殊部位的壓迫，調節支具長度及托墊位置。只有這樣，支具治療才能取得滿意的效果。

因為治療胸椎側凸的主要目的是維持患者正常的肺功能，所以，將患者置入支具中而影響他們的肺功能是不合理的。Kennedy等研究報告接受支具治療的患者，其肺容量的各項指標都較治療前下降，尤其是FRC平均下降26%，FVC和FEV1也明顯下降。該作者認為支具可能會損害患者肺組織發育，加重哮喘等肺部疾患的病情。因此，對於輕度胸椎側凸的患者是否使用支具治療應該慎重對待。Willer等應用CT研究支具治療前後患者胸廓前後徑的變化，治療前平均Cobb角為30.6°，平均隨訪時間為5.3年〔10〕，發現無論患者側凸頂椎位於L1以下或T12以上，隨訪中患者胸廓前後徑都較治療前明顯減少。提示佩戴支具可能會影響肺功能。

通常人們認為脊柱側凸患者的心理調節能力會明顯低於正常人，但已完成的兩項心理研究卻不支持這種看法。對脊柱側凸患者和正常人兩組人群分別進行自尊、自我形象、建立親密感的能力及性生活滿意度等方面的測試顯示，兩組在客觀心理測試中無顯著差別，僅在主觀測試中，正常人的潛意識裡自尊和自我形象認可優於脊柱側凸患者。Mclean等認為支具治療初期患者存在心理抑制，但不會導致心理損害。因此，支具治療前進行相應的心理測試，將會對脊柱側凸患者完成治療有所幫助。

對於大於45度的脊柱側凸畸形，為止任何非手術方案都是徒勞，只會增加患者的額外經濟負擔和耽誤寶貴的手術治療時間，所謂的電療，按摩對脊柱畸形沒有任何作用.。很難想象通過這些物理治療方法就可以糾正患者的畸形。

當然，手術前後脊柱側凸患者的康復鍛煉也非常重要，這有利於患者背部肌肉功能和軀幹脊柱平衡能力的塑造，我們有一套詳細的脊柱側凸康復鍛煉計劃。這些計劃住院后我們可以免費提供給患者，這些物理治療方法只是手術治療的輔助治療計劃。整個治療過程需要脊柱外科醫生，物理治療師，支具技師的全力配合，但是治療方案的確定只能是有經驗的脊柱外科醫生。在脊柱側凸治療上存在一些誤區，有些人利用患者害怕開刀的心理採用一些物理治療方法來糾正脊柱側凸，實際上我們的祖先在1000年前就已經嘗試過牽引等唯物主義的方法，到上個世紀60-70年代所有這些方法除了支具治療外都被證明對脊柱畸形的糾正是無效的，循證醫學和Medline檢索可以發現20年沒有1篇文獻證實支具以外的非手術治療方案對脊柱側凸有效，某些國內的所謂醫療機構還是利用患者的醫療信息弱勢向患者提供不夠真實和全面的信息，實在是缺乏基本的職業道德。

針對突發性的脊柱側彎，通過塑料背心，脊柱側彎彎向一側，通過三點的方法把側彎矯形主要目的是使側彎不再發展，真正矯形如果通過支具治療能改善15%左右。

脊柱側彎治療需要有依從性，大夫說穿支具你是否穿，而且多少時間一般是病人比較關心的，如果孩子帶上支架一開始23小時，就是孩子除了體育活動上洗手間或者洗澡脫下來，別的時候都需要，睡覺的時候也需要帶的。

因為脊柱側彎帶著支架對身體支體壓迫要改形，有時候局部皮膚會有點難受，這種情況，天氣比較熱像北京或中國南方地區天氣熱是很不舒服的，有時候會造成皮膚的過敏反應。小孩帶了支具以後會造成心理的影響，夏天穿了背心再帶一個支架算什麼，同學間相互之間不了解的話，可能會嘲笑這樣的。在治療側彎本身過程中會受到社會不同的看法，也就是不利的因素。

這需要你們通過向社會的宣傳，這孩子患有畸形需要治療這是治療的方法，總的來說脊柱側彎通過支具治療2/3是可以控制的，如果控制在2、30度不發展了，將來不會有很大的發展，這是良好的治療方法也避免了手術了。

1．20-40度之間的輕度脊柱側凸，嬰兒型和早期少兒型的特發性脊柱側凸，偶爾40—60度之間也可用支具。

2．骨骼發育未成熟的患兒早期宜用支具治療。

3．節段長的彎曲，支具治療效果佳，如8個節段50度側凸支具治療效果優於5個節段的50度脊柱側凸者。

4．40度以下彈性較好的腰段或胸腰段側凸,BOStOn支具效果最佳。

5．穿戴支具的時間：支具穿戴時間每日不少於22小時，2小時留作洗澡、體操等活動練習

1、配戴支具后應按照要求配戴，否則將不能得到預期的效果。

2、配戴支具后，如有皮膚壓破、磨破等，以及患兒有嚴重不適者，應及時來公司複查。

3、配戴支具后，應按照規定時間返回公司複查，以免錯過矯形的最好時間。

4、支具治療同其他治療方法一樣，不是萬能的，它可能出現三種可能：矯形效果好、維持原狀、畸形進一步發展，如邊續二次複查，畸形均繼續發展，應考慮實施手術治療。