節制生育
節制生育
中國人多，必須提倡節制生育。這是有關經濟建設的大問題。現在糧食、布匹、學校等緊張，都與人口多而且增長快有關係。
要十年、二十年以後才能見效。中央和各省市都要成立專門委員會，來抓這件事情。
在中國社會裡，節育不大好講，不但女同志怕羞，男同志也怕羞，不好意思去買避孕工具。所以，要廣泛宣傳，使大家不以為羞。可以號召共產黨員不生第三個孩子。避孕藥和工具還可以再降價，甚至可以白送。準備一年貼幾千萬。這樣做是合理的。（注【一九八○年六月十五日，陳雲給國務院副總理兼國家計劃生育委員會主任陳慕華寫信，指出：“限制人口、計劃生育問題，要列入國家長期規劃、五年計劃、年度計劃。這個問題與國民經濟計劃一樣重要。”。】）
和受孕與生育一樣，避免受孕與節制生育是人類自身繁衍過程中又一個永恆的話題。人類避孕節育的發展史，也許僅次於人類對受孕與生育演變的認識，比其他學科的發展史都要悠久得多。翻開聖經《舊約全書·創世紀》第三十八章：古希伯來人猶大的長子珥剛剛結婚，還沒留下一子半女便撒手西歸，撇下年輕的妻子塔瑪獨守空房。遵照古希伯來人“兄終弟及”的習俗，猶大吩咐次子俄南與塔瑪同房，為亡兄續后。俄南知道生下的兒子不歸自己，不願盡此義務，因而每當與寡嫂同房時，便把精液遺在地上。不久，俄南也死了。然而，俄南的名字不僅派生出一個英語單詞“onanism”，即“交媾中斷”，而且形成了一種避孕方法——“體外排精”避孕法。
淵源於我國遠古黃帝時代的一種房中術理論認為，只要在性交時堅持不射精，即所謂的“握固不泄”，就能達到不使女性受孕的目的，還能有“采陰補陽”之功效。采陰補陽固然並不可信，然而“握固不泄”則形成了人類另一種原始的避孕方法——“忍精性交”避孕法。事實上，避孕節育就是通過破壞受孕的基本條件，阻斷生殖過程的某一個或某幾個環節，或者中止胚胎或胎兒的發育來阻斷生育的。人類所採取的各種避孕節育措施所依據原理無非是：抑制精子的生成，阻礙卵子的排出，干擾精、卵的結合，影響胚泡植入和發育的內環境，破壞維持妊娠的基本條件。
1、抑制精子的生成
精子由睾丸生成，需要一定的物理環境，並要在附睾中成熟。睾丸生精功能是受“丘腦下部-腦垂體-睾丸軸”的控制；睾丸在生精過程中同時分泌男性激素。上述各種激素的釋放是與生精過程相互協調進行的。根據“丘腦下部-腦垂體-睾丸軸”生殖機理，採取各種措施阻礙精子生成及干擾精子成熟過程，稱為抑制精子的生成。抑制精子生成的主要內容包括：
（1）、阻礙精子的發生
干擾“丘腦下部-腦垂體”正常激素的釋放。應用性激素，如雄激素、雌激素、孕激素可抑制“丘腦下部-腦垂體”正常激素的分泌，繼而抑制睾丸功能，阻礙精子生成。正在研究的方法有庚酸睾酮（每周一次），20AET1（三個月一次）聯合左炔諾孕酮酯，去氧孕烯皮下埋植劑，甲孕酮，睾酮微球注射劑，LHRH類似物，LHRH疫苗等。此外，男性避孕藥醋酸棉酚主要作用在睾丸生精上皮，抑制睾丸生精功能，破壞精子生成。醋酸棉酚有致低血鉀和少數用藥者停葯後生精抑制不可逆性改變，目前臨床應用試驗處於低潮。雷公藤多甙亦有抗生精作用，現仍在研究中，尚未正式臨床應用。
（2）、干擾精子在附睾內成熟
精子生成后要進入附睾內停留三周左右，以獲得運動和受精能力，達到在功能上成熟。干擾精子在附睾中成熟，達到節育目的藥物目前正在進行深入研究，如α-氯代甘油抗生育效果明顯，起效快，維持時間短，精子形態及活力無明顯影響，但毒性較大，尚未進入臨床應用階段。
（3）、破壞精子儲存所需物理環境
2、阻礙卵子的排出
在正常情況下，婦女卵巢每月排一次卵，而且每次只排一個卵子，可兩側卵巢交替進行，也可一個卵巢連續數次排卵。卵巢這種周期性變化，是在中樞神經系統調節下，通過“丘腦下部-腦垂體-卵巢軸”的作用進行。排卵機理是個複雜而精細的生理過程，只要稍微改變一下內分泌變化，就會抑制濾泡的發育和排卵；而這種微小的內分泌變化對女性的身體、性慾等各方面基本上是沒有什麼影響的。臨床上應用多年的復方型避孕藥（含人工合成的雌激素和孕激素），如短效口服避孕片、長效口服避孕藥、長效避孕針等，都是應用抗排卵原理研製成功的。當然，有的製劑作用是多環節的，阻礙排卵只是其中之一。抑制排卵的藥物還有LHRH類似物等。
3、干擾精、卵結合
凡是阻止精卵相遇，包括滅活進入女性生殖道的精子，使精子失去與卵子結合的機會和能力，均稱為干擾精、卵結合。干擾精、卵結合是通過下述環節進行的。
（1）滅活精子
利用殺精劑滅活精子，使卵子無從受精。目前臨床上應用的殺精劑主要是一種名叫“壬苯醇醚”的化學製劑，如避孕栓劑、避孕片，避孕藥膜和避孕膠凍等。帶銅宮內節育器釋放的銅離子對精子有殺傷作用；同時，宮內節育器引起局部環境中的異物和炎症作用（白細胞、前列腺素等增加和某些酶的變化）也能破壞精子。
（2）阻斷精卵運行通道
阻斷通道，使精卵不能相遇，臨床應用這一原理避孕方法有：陰道隔膜、避孕套、體外排精法、尿道壓迫避孕法、各種男性和女性絕育術等；安全期避孕、自然避孕法等，在易受孕期禁慾，錯開精卵相會時間，也可視為使精卵不能相遇。通過口服單方孕激素，改變宮頸粘液性質，使之粘稠，阻礙精子通過宮頸，使卵子失去受精機會，如各種探親避孕藥和微丸類口服避孕藥均有此作用。宮內節育器也能影響精子運行。現已觀察到，宮內節育器使用者中，能到達輸卵管的精子很少。
（3）干擾精子獲能
精子一定要在女性生殖道停留一段時間，除掉精子的“去獲能因子”，才會具備受精能力。各種女用甾體避孕藥、某些陰道局部用藥，可干擾精子獲能過程。
（4）阻止精子穿過卵子的透明帶
干擾卵透明帶上特定部位受體，封閉精子穿透透明帶的部位，阻止卵子受精，目前尚在深入研究之中。
4、影響胚泡植入和發育的內環境
（1）改變輸卵管蠕動力
受精卵進入宮腔要靠輸卵管蠕動傳送，而正常輸卵管蠕動（收縮和舒張）需要神經、前列腺素和卵巢分泌的雌激素及孕酮等作用的協調來調節。臨床上所用的某些探親葯，如上海探親片I號（甲地孕酮探親片）有加速孕卵運行，使孕卵提前過早地進入子宮腔，與子宮內膜的發育、轉化不同步，使孕卵不能著床而達到避孕目的。
（2）改變子宮腔內環境
構成宮腔內環境，一是宮腔內壁——即子宮內膜（受孕後會變為蛻膜），二是宮腔液成分（主要是子宮球蛋白等）。這兩者起著保護胚泡，有利於胚泡著床，促使胚泡發育的作用。改變子宮內膜的形態和功能，改變宮腔液成份，控制子宮球蛋白的分泌或干擾蛻膜的功能，均可阻礙受精卵著床。臨床上應用的宮內節育器，陰道避孕藥環和速效（探親）避孕藥、緊急避孕藥等，均是利用其改變子宮內膜的形態和功能，改變宮腔內在環境而設計的。
5、破壞維持妊娠的基本條件
破壞維持妊娠的基本條件即抗早孕和抗發育。
（1）抗早孕
使已著床的胚泡或胚胎，從子宮腔排出的措施，稱為“抗早孕”。目前抗早孕方法可分為手術和藥物兩類。手術目前主要以負壓吸引術和刮宮術為主。藥物目前國內臨床上應用的主要有前列腺素、米非司酮和結晶天花粉蛋白等。其抗早孕的作用機理是：①殺傷胚泡或胚胎，然後激發宮縮，將其排出體外；②直接引起宮縮將胚胎逐出；③降低母體內性激素水平，使流產發生；或引起蛻膜變性、壞死後而誘發子宮收縮；④爭奪孕酮受體，使孕酮不能發揮保護胚胎的生理作用，導致流產等。
（2）抗發育
中斷胎兒在宮腔發育並使之與其附屬物排出體外的方法，稱為“抗發育”，或“中斷妊娠”。其作用原理是：①通過手術方法，人為排空子宮，如鉗刮術等；②直接誘發宮縮引起流產，如水囊引產、前列腺素引產、催產素引產等；③間接誘發宮縮引起流產，如依沙吖啶（利凡諾)等引產。
▲程利南
交大醫學院國際和平婦幼保健院名譽院長，婦產科教授、主任醫師，計劃生育專家。
http://www.yich.org/shu/Class89/hfyff/disan/200708/18354.html
http://www.kongfz.com/bookstore/9988/book_33385381.html
