運動誘發性哮喘

運動性哮喘又稱為“運動誘發性哮喘”，是支氣管哮喘的一種特殊表現類型。運動可作為一種單獨的誘發因素作為多種誘發因素的一種，存在於特定的哮喘患者中。運動性哮喘可發生於任何年齡，男性多於女性。多數患者在劇烈運動開始后6~10分鐘、待運動停止后2~10分鐘出現胸悶、氣短、呼吸困難、喘息，肺部可聞及明顯哮鳴音。哮喘發作在0.5~1小時之內可逐漸緩解；少數嚴重患者可持續2~3小時。極個別患者的上述哮喘癥狀可出現在運動后4~13小時，稱為“運動誘發的遲發哮喘反應”。

1、與呼吸道熱量交換有關，即在呼吸過程中，熱能從氣道粘膜轉移至氣流中，造成氣道在運動后出現冷卻現象，當運動停止后，氣道出現快速的復溫，從而引起氣道血流的充血，粘膜的通透性增加和水腫，導致氣道狹窄，引起氣流受限。

2、滲透學說：運動后隨著氣道表面液體水分的蒸發，氣道粘膜表面的液體滲透壓高，使附近細胞容量減少，粘膜的乾燥和滲透壓增高的刺激使肥大細胞脫顆粒，這一關鍵步驟導致炎症介質的釋放，引起氣道平滑肌的收縮和氣道的狹窄。

3、最近發現炎症介質在運動性哮喘中起作用，炎症介質組胺、白三烯水平明顯增高，表明炎症介質與哮喘發作有關。

胸悶、喘息、氣促、咳嗽、呼吸困難、胸痛、還可有精神緊張、胃部不適、咽痛等癥狀，部分患者可無典型哮喘癥狀，如頭痛、腹痛、肌肉痙攣、疲勞及運動中異樣的感覺等，但運動前後肺功能測定可發現存在支氣管痙攣。

運動性哮喘可發生在任何年齡，在兒童和成人的哮喘患者中都很常見。它可影響兒童的玩耍和遊戲，影響所有年齡組患者的體育運動質量，影響他們的生活和工作。運動性哮喘的臨床表現和其它形式的急性哮喘沒有差別，只是發作的時間短暫。在大多數哮喘患者，除了氣流梗阻外運動還可引起短暫的肺過度膨脹和低氧血症。運動性哮喘不同於其它哮喘的一個特點是，運動激發后先引起支氣管擴張，而後誘發支氣管收縮，其它誘發因素只引起支氣管收縮。

運動性哮喘是否為哮喘的一種類型還有爭議。一般而言，支氣管哮喘的特徵是氣道炎症和支氣管平滑肌痙攣，但運動性哮喘主要是支氣管平滑肌痙攣引起的。因此，某些學者喜歡稱其為運動性支氣管痙攣，而不稱為運動性哮喘。現在人們認為，運動性哮喘是哮喘患者反應性增高的氣道對劇烈運動后過度通氣刺激的反應。高反應性的氣道過度通氣后失水和降溫，使支氣管黏膜上皮表面的液體滲透壓升高，誘發了支氣管痙攣，引起哮喘。因此將運動看成是一種哮喘的激發因素。大多數的哮喘患者運動后都出現不同程度的運動性哮喘。但在臨床上確實有一部分患者，運動是惟一的激發因素。大約有40％的變應性鼻炎的兒童沒有臨床哮喘的表現，但表現為運動性哮喘。因此，有人認為運動性哮喘是支氣管哮喘的一種特殊類型。

胸部呈過度充氣狀態，肺部聽診有以呼氣為主的廣泛哮鳴音，呼氣延長，持續0.5-1小時左右可逐漸緩解，嚴重者可持續2~3小時，同時伴有心率增快、發紺、大汗、呼吸肌三凹征、神誌異常等，甚至危及生命。

第一，運動前使用預防藥物。通常於運動前幾分鐘開始吸入短效β2受體激動劑，如：沙丁胺醇氣霧劑，每次200微克，特布他林氣霧劑，每次25~500微克；絨色苦酸鈉氣霧劑，每次2~40微克，均可有效地預防運動性哮喘的發作。也可口服藥物，但服藥時間應更提前些，通常於運動前2小時口服β2受體激動劑，如沙丁胺醇4毫克，絨特布他林2.5毫克，也能預防運動性哮瑞的發作。白三烯受體拮抗劑扎備司特也有較好的預防作用，於運動前2~3小時口服20~40毫克。

第二，運動前做熱身運動。運動前的熱身和準備活動可減輕運動性哮喘的發作。

第三，避免吸入乾冷空氣。室外運動時戴口罩，有助於預防運動性哮喘的發作。

第四，運動性哮喘發作時，應立即停止運動，並吸入β2受體激動劑。最後，我們特彆強調，哮喘患者不應因運動誘發哮瑞而停止參加一切體育活動。事實上，幾乎所有的運動項目中，有許多優秀運動員都是哮喘患者；在奧林匹克運動會上獲得獎牌的許多運動員也是哮喘者。在參加1984年洛杉磯奧運會的美國代表隊中，有67名運動員患有哮喘絨運動性哮喘，但通過周密的醫療保健和應用國際奧委會認可的藥物治療，其中47名運動員獲得了獎牌。為進一步改善心肺功能，提高生活質量，哮喘患者可以並應積極參加體育運動。有運動性哮喘臨床表現的患者應注意運動的強度、運動的時間以及採取正確、合理的預防和治療方法。

運動性哮喘遷延不愈，反覆發作，易造成病人精神和肉體上的很大痛苦，隨著病程遷延，氧代謝障礙加重，這些患兒常表現身材矮小、營養不良、駝背，往往呈類似件會面的狀態；有些病情較重的病人，就因此產生了悲觀失望甚至自暴自棄的態度，患者由於重視度不夠，不能及時合理的進行治療，有的發展成支氣管擴張，大多見於右肺中葉，偶見合併縱隔氣腫或氣胸，嚴重者有程度不等的心肺功能損害，甚至發生肺源性心臟病。

運動性哮喘不僅對患者的身體造成損害，也會對患者的心理造成損害。很多的運動性哮喘患者就會懼怕運動，從而逃避運動，這樣也會使身體的抵抗力逐漸降低，對病情的恢復無益。所以日常生活中要根據身體需求，適當的加強體育鍛煉，並結合一些醫療器械，提高自身的素質和抗病能力，加強體育鍛煉提高自身的身體素質，要可根據自身體質選擇醫療保健操、太極拳、五禽戲等項目，堅持鍛煉，能提高機體抗病能力，活動量以無明顯氣急、心跳加速及過分疲勞為度。慢性支氣管炎患者在緩解期要作適當的體育鍛煉，以提高機體的免疫能力和心、肺的貯備能力。當然只靠加強鍛煉是不夠的，要配合使用一些國內常用的醫療器械，如：哮喘治療帶，以調節和改善臟腑器官的機能，屬於醫療器械產品，以中醫經絡針灸理論為基礎，採用高科技材料釹鐵硼磁體，作用於人體任督二脈、手太陰肺經、手少陰心經、以及心俞、肺俞、膻中、大椎等穴位從給根本上調節臟腑器官的機能，達到通調氣機、活血化痰、宣肺平喘、消炎鎮痛的目的。

運動性哮喘是哮喘的典型類型之一，專家提醒，運動性哮喘長期反覆發作可併發慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病以及肺間質纖維化等。在發作期還可以引起以下併發症：

運動性哮喘併發症1、支氣管、肺感染：目前公認呼吸道病毒感染能激發和加重支氣管哮喘的發作，並容易繼發支氣管和肺感染。因此，患者平日應注意提高免疫功能，預防感冒和保持呼吸渲通暢，以減少感染。

運動性哮喘併發症2、肺不張：運動性哮喘發作期分泌物增多，痰粘稠，而且有支氣管痙攣，致粘液栓阻塞氣道發生肺不張。

運動性哮喘併發症3、氣胸和縱膈氣腫：發生率較低，約佔5%，是由於氣道阻塞致肺泡過度膨脹或肺大泡形成，若肺泡內壓過高，如劇烈咳嗽、用力咯痰時目致肺泡破裂，氣體進入胸腹部皮下組織縱膈而引起氣胸、皮下氣腫，有生命危險。

1、β2激動劑：有預防和治療哮喘的作用。運動前15～30分鐘吸入，一旦發生運動性哮喘，則能快速緩解哮喘癥狀。

2、色苷酸鈉：能穩定肥大細胞，但無支氣管擴張作用。主要用於預防哮喘發作。

3、抗白三烯藥物：對運動性哮喘有預防作用，但對哮喘急性發作時的支氣管痙攣無緩解作用。

4、抗膽鹼能葯：作用較弱，但對大氣道阻塞的舒張作用較好。

5、糖皮質激素：無論口服、靜脈注射或氣霧劑吸入對哮喘的發作均沒有明顯的即時預防作用。但如長期規則應用，可抑制氣道炎症反應，降低氣道反應性，從而防止運動性哮喘的發作。