保嬰撮要

《保嬰撮要》，兒科著作。二十卷。由薛鎧、薛己父子合編而成，刊於明嘉靖34年(1556年)。

前十卷論述嬰兒初生護養兒、兒科疾病診法、小兒變蒸、五臟生病，以及幼兒內科雜病的證治；這十卷除臨床醫案部分為薛己補入外，均系薛鎧原作。后十卷論述有關幼外科、皮科及痘疹等病證治及其醫案，均為薛己所撰。書中不僅介紹了較豐富的治法，並收載了大量兒科醫案，為本書的特色之一。現有多種明刻本及《薛氏醫案》本。

薛己（1487～1559）中國明代醫學家。字新甫，號立齋。吳縣（今江蘇蘇州）人。父薛鎧曾為太醫院醫士。薛己自幼繼承家訓，精研醫術，兼通內、外、婦、兒各科，名著一時。正德元年（1506）補為太醫院院士，九年提為御醫，十四年授南京太醫院院判，嘉靖九年以奉政大夫南京太醫院院使致仕歸里。薛己治學極為刻苦，論著很多，除自著的《外科樞要》、《內科摘要》、《女科撮要》、《癘瘍機要》、《正體類要》、《口齒類要》之外，還有許多校訂書，薛己校訂書的特點，選注名著，附以己見，如他校訂有《婦人良方大全》、《小兒葯證直訣》、《明醫雜著》、《外科精要》等數十種。這些校本中不少附有醫案，以臨床驗證來說理法方葯依據。學術思想受張元素、李杲、錢乙等影響最大。薛己以外科見長。其父薛鎧亦為當時名醫。薛己年幼時繼承家學，從其父學醫業，是一位臨床大家。於內、外、婦、兒、口齒、骨傷諸科，無不擅長，且在學術上能旁通諸家，可謂博學多才。在正德年間（1506~1521年)，被選為御醫，選拔南京院判。嘉靖（1522~1566）年，又任太醫院使。當時，丹溪之學盛行，醫家多重視寒涼降火，克伐生氣，產生流弊。針對這種情況，薛氏根據前人的經驗及自己的潛心研究，自立一家之言，融東垣脾胃之說及王冰、錢乙腎命水火之說於一爐，重視先後二天的辨證，治療用藥倡導溫補，對後世溫補學派的產生與形成，頗有啟發。著有《內科摘要》、《外科發揮》、《外科樞要》、《外科心法》、《外科經驗方》、《癘瘍機要》、《女科撮要》、《保嬰金鏡錄》、《口齒類要》、《正體類要》、《本草約言》等，並對其父薛鎧的著作《保嬰攝要》、錢乙的《小兒葯證直訣》，王綸的《明醫雜著》、陳文中的《小兒痘疹方論》等加以注評。

學術思想 《內經》中對脾胃十分重視，東垣之說即是受到了這一思想的影響。薛己論脾胃很重視《內經》這一認識，他說：“《內經》千言萬語，旨在說明人有胃氣則生，以及四時皆以胃氣為本。”這與東垣之說是一脈相承的。薛氏接受李杲的學術觀點，提出“人得土以養百骸，身失土以枯四肢。”“人以脾胃為本。”但是，薛氏又有不同於東垣之說的內容。東垣提出脾胃元氣與陰火不兩立，氣虛則陰火亢盛，而薛氏則重視脾氣下陷。如其舉例脾氣下陷，濕熱下迫，可致血崩之理，與東垣“陰火上乘土位”之說則不盡相同。又如，其論治頭面部疾患時，指出：“脾胃發生元氣不能上升，邪害空竅，故不利而不聞香臭者，宜養脾胃，使陽氣上升，則鼻通矣。”亦是強調脾氣昇陽的作用。至於脾胃虛損導致血虛者，薛氏又指出脾不僅可以統血，又是生血之源。因此，治療時，主張滋其化源，用六君子湯加減。

薛氏不但重視後天脾胃，而且又十分重視先天腎命。薛氏接受王冰之說，並以錢乙的六味丸、崔氏的八味丸，作為補腎水、命火的代表方劑。他認為，“兩尺各有陰陽，水火互相生化，當於二臟中分各陰陽虛實，求其屬而平之。若左尺脈虛弱而細數者，是左腎之真陰不足也，用六味丸。右尺脈遲或沉細而數欲絕者，是命門之相火不足也，用八味丸。”認為腎中病證，不論熱病寒病，總屬腎虛所致，若是無水之病，以六味丸滋補腎水；若屬無火之病，用八味丸益火之源。而且，薛氏明確提出，不論補水補火，不可泥用沉寒之劑，與丹溪滋陰降火之說大相徑庭。可見，薛氏補腎主張應以溫補為主。

薛己論治虛損雖有氣血、陰陽之辨，治療用藥亦崇尚溫補，然他治虛必言陰虛，重視肝、脾、腎三臟。薛己所言之陰虛非單純指津液、精血而言，而是泛指足三陰肝、脾、腎三經之虛。他說：“陰虛乃脾虛也，脾為至陰。”黃履素在《折肱漫錄》中曾評述，“薛立齋之論陰虛，發前賢所未發，其謂陰虛乃足三陰虛也。足三陰者，足太陰脾、足少陰腎、足厥陰肝也。而脾屬土，尤為至陰而生血，故陰虛者脾虛也。補陰宜自補脾。如大凡足三陰虛，多因飲食勞役，以致腎不能生肝，肝不能生火而害脾土，不能滋化，但補脾則土生金，金生水，木得平而自相生矣。”可見，薛氏以足三陰虛為陰虛，肝、脾、腎三臟中獨重脾土，在理虛治療中抓住這一重要環節，充分反映了薛氏治病求本，滋化源以及重視脾胃等學術特點。

薛氏溫補脾胃、溫補腎命的治療特點，並非分別應用，而是認為二者之間有著互為因果的密切關係，而且在臨床上脾腎兼虧的病證更為多見。或因脾土久虛，後天不能養先天，而致腎虛；或因腎陽虛衰，火不生土，而致脾胃虛損。故在治療時前者應當補脾而兼顧其腎；後者宜補其腎而兼顧脾胃。若脾腎虛寒，宜用四神丸；若脾腎虛脫，用六君子湯加姜、桂，如果不效，急補命門之火，以生脾土，常用八味丸治之。薛氏的臨床治療病案中，在治療氣虛兼陰虛時，更是補脾與補腎葯交叉使用，早服補中益氣湯、十全大補湯之類，晚服六味丸、八味丸或四神丸之類，如他在論述勞瘵的治療時說：“大抵此證屬足三陰虧損，虛熱無火之症，故晝發夜止，夜發晝止，不時而作，當用六味地黃丸為主，以補中益氣湯調補脾胃。若脾胃先損者，當以補中益氣湯為主，以六味地黃丸溫存肝腎，多有得生者。”表現出薛氏先後二天並重的思想，這對後世李中梓的先後天論，有很大影響。

鎧字良武，吳縣人。弘治中官太醫院醫士。是編分門纂輯，於幼科證治最為詳悉。其論乳下嬰兒有疾必調治其母，母病子病，母安子安。且雲小兒苦於服藥，亦當令母服之，葯從乳傳，其效自捷。皆前人所未發。其子太醫院院使己，又以其所治驗附於各門之後，皆低一格書之。後人集己遺書為《薛氏醫案》，此書亦在其中。考卷首蘇州府知府林懋舉序，有請己纂而約之之語。疑鎧但草創此書，其編纂成帙則實出己手。後人收入己書，蓋由於此。此本為嘉靖丙辰所刊，猶未編《醫案》以前單行之帙也。

方劑名稱 八味茯苓補心湯

藥物組成 茯苓2錢，酸棗仁（炒）2錢，五味子（炒）1錢，當歸1錢，人蔘1錢5分，白朮（炒）1錢，菖蒲5分，遠志（去心）6分，甘草（炒）5分。

處方來源 《保嬰撮要》卷十一。

方劑主治 心氣不足，血氣不和，而患瘡證。

用法用量 上作2-3服，水煎服。