肺炎球菌肺炎

肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌或肺炎鏈球菌所引起，占院外感染肺炎中的半數以上。

病因肺炎球菌為革蘭陽性球菌，常成對（肺炎雙球菌）或呈鏈狀排列（肺炎鏈球菌），這些細菌為上呼吸道正常菌群，只有當免疫力降低時方始致病。發病以冬季和初春為多，吸煙者、痴獃者、充血性心衰、慢性病患者、慢支炎、支氣管擴張、以及免疫缺陷病人均易受肺炎球菌侵襲。

癥狀患者常有受涼淋雨、疲勞、醉酒、精神刺激、病毒感染史，半數病例有數日的上呼吸道感染的先驅癥狀。起病多急驟，有高熱，半數伴寒戰，體溫在數小時內可以升到39－40℃，高峰在下午或傍晚，也可呈稽留熱，與脈率相平行。患者感全身肌肉酸痛，患側胸部疼痛，可放射到肩部、腹部，咳嗽或深呼吸時加劇。痰少，可帶血絲或呈鐵鏽色。胃納銳減，偶有噁心、嘔吐、腹痛或腹瀉，有時誤診為急腹症。肺炎病變早期體征不明顯，年老和幼兒患者，以及繼發於其它疾病時，臨床表現常不典型。

檢查血常規：白細胞計數多數在10－30×109/L,中性粒細胞多在80％以上。

痰塗片檢查：有大量中性粒細胞和革蘭陽性成對或短鏈狀球菌。

痰培養：在24-48h可以確定病原體。

X線檢查：近年來典型的X線片已較少見。

治療一、抗菌藥物治療。一經診斷應立即開始抗生素治療，不必等待細菌培養結果。對肺炎球菌肺炎，青霉素G為首選。亦可用林可黴素每日2g靜脈滴注；重症患者還可其他頭孢菌素，如頭孢噻吩，頭孢唑啉；氟喹諾酮類藥物，如氧氟沙星；環丙沙星。抗菌藥物療程一般為5－7天，或在退熱后3天停葯。

二、支持療法。病人應卧床休息，注意足夠蛋白質、熱量和維生素等的攝入，觀測呼吸、心率、血壓及尿量，注意可能發生的休克。有明顯胸痛，可給少量止痛劑，如可待因15mg可予緩解。不用阿司匹林或其他退熱劑，以免大量出汗，脫水，引起臨床判斷錯誤。鼓勵飲水每日1-2L。中等或重症患者應給氧。

三、併發症的處理。

四、感染性休克的治療。