結腸慢傳輸型便秘

現代醫學認為其病因病理尚未完全明了，可能與腸神經系統及cajal間質細胞、中樞神經及自主神經系統調節功能障礙、激素水平異常等有關。目前達成共識的是長期不良的生活習慣，如起居無規律、飲食過於精細、減肥、節食及缺少運動等，均可使腸道受刺激不足，排便動作缺乏，糞便在腸腔內滯留時間過久而形成本病。此外，家庭遺傳因素或其他類型的便秘，因長期服用助瀉劑，也是造成本病的主要原因。

1.排便次數少

每周少於3次（或2次），自然排便間隔時間延長，並逐漸加重。

2.大便乾結

3.排便困難

糞便干硬難以排出，排便時間較長，一般大於5分鐘。

4.伴隨癥狀

常見的有腹脹、腹痛、口苦、口渴、頭暈、噁心、會陰脹痛、肛門下墜、心情煩躁、皮疹。少數患者伴有神經質或焦慮症。

1.專科檢查

多無特殊體征，部分患者可在左下腹觸及腸管形狀。

2.輔助檢查

（1）結腸鏡或鋇灌腸檢查可排除結腸器質性病變。

（2）結腸傳輸試驗為慢傳輸型便秘首選的檢查方法。80%的標誌物在72小時以上不能傳至直腸或排出，標誌物瀰漫分佈在全結腸或聚在左半結腸及直腸乙狀結腸區，即可認為結腸傳輸減慢。

（3）排糞造影和直腸肛管測壓檢查可了解是否合併出口梗阻型便秘。

結腸慢傳輸型便秘患者多無特異性體征，依靠病史、癥狀及輔助檢查可明確診斷。

1.與結腸器質性病變相鑒別

可通過結腸鏡和下消化道造影排除結腸腫瘤、先天性巨結腸症。可通過立位X線腹平片排除腸梗阻。

2.與常見內科疾病引起的繼發性便秘相鑒別

根據病情做相應的檢查，排除糖尿病、甲狀腺功能減退、帕金森綜合征、中風後遺症、精神性疾病等引起的繼發性便秘。

3.與出口梗阻性便秘相鑒別

一般出口梗阻性便秘多表現為排便困難，有的患者大便不幹，或排便次數也正常，仍有排便困難或排便不盡的感覺。有時表現為排便次數多，便量較少，甚至需用手協助排便，或用開塞露或灌腸、洗腸排便。可通過傳輸功能檢查及排糞造影、肛管壓力測定來確診。

本病的治療目的是緩解癥狀，恢復正常的腸道蠕動能力和排便的生理功能。由於本病的原因較為複雜，因此其治療需採取符合個體化的綜合治療措施。

1.一般療法

應採取合理的飲食習慣，增加膳食纖維及水分的攝入量。另外，尚需保持健康的心理狀態，養成良好的排便習慣，同時進行適當有規律的運動。

2.中醫辨證論治

祖國醫學認為，大便排出困難、排便次數減少、排便時間延長是慢傳輸性便秘的中心癥候特徵，病在大腸，雖為腑病，但與其他臟腑、氣血津液關係密切，故治療上應從調理臟腑陰陽入手，分虛實寒熱而治之。可分虛實，臨症施治。中醫學對本病的辨證論治有比較成熟的經驗。

3.藥物治療

經高纖維素飲食、適當鍛煉，排便習慣仍無改善者，或頑固性便秘者，可考慮給予藥物治療。

（1）瀉劑首選滲透性瀉藥，通過對腸道的刺激，達到通便作用。

（2）促動力藥物西沙比利，選擇性促進乙醯膽鹼釋放，從而加快胃腸蠕動，使糞便易於排出。

（3）微生態製劑微生態製劑通過腸道繁殖併產生大量乳酸和醋酸而促進腸蠕動。

4.中醫外治法

包括：針灸療法、按摩、中藥灌腸法、穴位敷貼療法和穴位埋線治療。

5.生物反饋療法

該療法藉助聲音和圖像反饋刺激大腦，訓練患者正確控制肛門外括約肌舒縮，從而阻止便秘發生。

6.手術治療

若保守治療無效，手術是最後的選擇。儘管手術存在一些併發症，但有一定療效，手術治療時機的選擇尚有爭議。常用的手術方法有以下幾種：

（1）全結腸切除迴腸直腸吻合適於全結腸動力障礙的患者。

（2）結腸次全切除升結腸直腸吻合適合於右半結腸無動力障礙的患者。

（3）結腸腸段切除適合於某一段結腸無動力的患者。

（4）結腸起搏器目前已開始使用起搏器治療結腸慢傳輸便秘，但是療效尚不確切。

目前國內尚無統一的診治標準，一部分患者可以通過改變生活習慣和中醫辨證、藥物治療、中醫外治法等得到改善；手術治療是保守治療無效時採用的不得已的治療手段。

1.養成定時排便的好習慣

2.避免過久蹲廁

3.健康飲食

每天要多吃富含纖維素類的食物，比如新鮮水果和蔬菜、粗糧等。

4.適量運動，堅持鍛煉

適量運動有利於促進腸道的蠕動，從而促進糞便的排出。

5.及時就醫，積極治療

使用藥物治療，無論是中藥還是西藥，都應注意：

（1）避免單品種藥物的長期服用，應間斷服藥，根據身體情況適當調整用藥種類。

（2）注意慎用或避免長時間使用含酚酞、蒽醌類的刺激性瀉藥，如含大黃的瀉藥。