絞架性骨折或外傷性樞椎椎弓骨折

早在19世紀初葉，Wood-Jones(1913)即對這一類型的骨折進行了描述，至1965年，Schneider再次對其加以介紹，並命名，所謂絞刑架(Hangman)骨折系指發生於第2頸椎椎弓峽部的骨折，既往多見於被施絞刑者，故又名絞刑架骨折，這種損傷在臨床上時可遇見，在民間被視為不祥之兆，因此患者常有精神方面的壓力。

(一)發病原因

常由於頸部仰伸暴力造成本骨折。

(二)發病機制

此型骨折的暴力方向多來自下頜部，以致引起頸椎仰伸，顱骨可因直接撞擊第1頸椎后弓，並傳遞至第2頸椎后弓而在第2頸椎椎弓根部形成強大的剪應力，當其超過局部骨質承載負荷時，即引起該處骨折，此時，如果仰伸暴力繼續作用下去，將會相繼造成頸2～3椎節前縱韌帶斷裂，椎間隙前方分離，以致寰椎壓應力增加，並可出現骨折(圖1)，最終引起高位頸髓損傷，並波及生命中樞面迅速死亡，此為絞刑所發生的全過程，當然，套於頸部的繩索造成的窒息及頸動脈竇反射，是引起死亡的另一主要原因，目前，這種骨折主要見於高速公路上的交通事故(急剎車時的頸部過伸)及高台跳水意外，其發生機制與絞刑者所不同的是：前者在致傷過程中除頭頸部的仰伸暴力外，尚伴有椎節後方的壓縮暴力；後者則為分暴力。

絞架性骨折或外傷性樞椎椎弓骨折的癥狀:

頸部疼痛 頸椎骨折脫位 韌帶斷裂 頭頸分離感 局部壓痛 不能轉頸 吞咽障礙

與一般頸椎骨折脫位的臨床表現基本相似，包括頸部疼痛，壓痛，活動受限，吞咽不便，頭頸不穩需用雙手托扶以及頸肌痙攣等，除約有15%的病例伴頸髓完全性(多見)或不全性損傷外。大多數病例無脊髓刺激或受壓癥狀，從臨床的角度來看，一般是根據椎節的穩定與否將其分為穩定型及不穩定型，下述的Ⅰ型屬於穩定型，Ⅲ型為不穩定型，Ⅱ型中除少數韌帶損傷較輕者外，一般亦多屬不穩性型一組。

當前，絞刑架骨折仍沿用Levine和Edwards於1985年所提出的方法進行分型：

1.Ⅰ型(度) 系雙側椎弓根骨折，骨折線位於關節突關節的前方，主要引起第2頸椎椎體與後方的關節突，椎板與棘突之間的分離，二者間距約2mm左右(1～3mm)，對椎管內的脊髓組織一般不形成壓力，因而少有同時伴發脊髓損傷者。

2.Ⅱ型(度) 為在前者基礎上暴力進一步加大，不僅骨折呈分離狀，且多伴有成角畸形；前縱韌帶或后縱韌帶斷裂，或是二者同時斷裂；頸2椎體後下緣可被后縱韌帶撕脫出現撕脫性骨折，且骨折端分離程度較前者為大，一般超過3mm，或成角大於11°。

3.Ⅲ型(度) 較Ⅱ型損傷為重，不僅前縱韌帶和后縱韌帶同時斷裂，且雙側關節突前方骨折的錯位程度更為明顯，甚至呈現椎節脫位狀，此時，一般伴有椎間盤及纖維環斷裂，並在頸2有三個部位的損傷：

(1)椎弓根或椎板骨折。

(2)雙側關節突半脫位或脫位。

(3)前縱韌帶及后縱韌帶斷裂，致使頸2椎體半脫位或脫位。