脊髓癌

1.疼痛常是脊髓腫瘤首發的或最突出的癥狀。Forster和Baily報告100例脊髓腫瘤，其中55例疼痛為首先出現的癥狀。Austin報告髓內腫瘤64%病例疼痛為其主要癥狀。脊髓腫瘤的疼痛主要系背根神經受到侵犯或牽扯，亦可因脊的前外側束受到壓迫或刺激。然而在脊髓內腫瘤並不完全如此，此類腫瘤的疼痛機制欠清。可能是軟脊膜的神經受到侵犯或壓迫。臨床實驗中，在局部麻醉下進行脊髓手術，當刺激背根神經時可引起疼痛，亦常因刺激脊髓背側柱引起疼痛，但很少因刺激脊髓丘腦束而引起疼痛。有時刺激前根神經可產生疼痛。Austin認為神經傳導減少、抑制，減少了輸出放電，是產後此類疼痛的機理。

疼痛的性質各異，可表現為持續性痛，間隙性痛、鈍痛、銳痛等，所以很難說有腫瘤的特異性疼。

疼痛的部位可提供腫瘤定位的依據。脊髓頸段的腫瘤可引起枕部、頸部、肩部及上肢的疼痛。脊髓胸段的腫瘤常引起肋間神經痛，甚而引起膽絞痛，腎絞痛等。個別病人，在明確此類疼痛性質前，甚而進行剖腹探查術，脊髓腰段的腫瘤，可引起馬尾神經痛或坐骨神經痛。將椎管腫瘤所致的坐骨神經痛，誤以為腰椎間盤突出症，此種情況並不少見。

徠2.感覺、運動障礙約1/3左右的脊髓腫瘤病例，首先出現的癥狀是感覺或運動障礙，或兩者兼有。據統計16.6%病例首先出現運動功能障礙，10.6%病例首先出現某種類型的感覺障礙。隨著病情的發展最終可發生癱瘓。出現感覺障礙時可感覺某一區域的麻木，有的是主觀麻木，客觀檢查正常，但多數出現身體某一平面、某一肢體或某一區域的感覺改變。運動障礙開始表現肢體無力、行走不穩、舉止笨拙、活動不靈、跛行等。癥狀的出現和發展依據脊髓腫瘤的所在部位、腫瘤的類型而定。一般情況下脊髓外腫瘤癥狀延續時間較長，從出現感覺或運動功能障礙至癱瘓的時間平均1年左右，個別病例可達10年。癥狀發展多由肢體的遠端向近端發展，稱之為上行性癱瘓。脊髓內腫瘤癥狀延續時間較短，由於多為惡性腫瘤如膠質瘤，早期出現癱瘓多在自出現癥狀后3個月內，短者僅3～4天。癥狀發展多由身體某一節段向遠端發展，稱之為下行性癱瘓。這種癱瘓可因腫瘤逐漸增大壓迫所致，亦可因腫瘤出血、脊髓水腫或併發蛛網膜炎而出現。

3.直腸、膀胱括約肌功能障礙2.6～3%脊髓腫瘤病例，最初癥狀是直腸、膀胱括約肌功能障礙。病人感覺排便、排尿費力，或有排便、排尿未盡之感。在女性病例可有假性尿失禁現象。在男性病例可訴有陽痿。此時多有會陰區感覺障礙。早期出現上述癥狀表明脊髓腫瘤在脊髓圓錐附近，晚期出現直腸、膀胱括約肌功能障礙，則無腫瘤定位意義。

4.脊柱外形改變脊髓腫瘤病例，有時可出現脊柱后凸、脊柱側彎，特別在椎管內，外啞鈴型神經纖維瘤時，捫之棘突可偏向一側。個別椎管外部分神經纖維瘤較大時，在脊柱旁可捫及軟組織腫瘤，若病人有明顯的皮膚咖啡奶油色素斑，皮下能捫之大小不等的結節或較大較大的軟組織腫瘤，則診斷神經纖維瘤病無疑。遇此類病例，應想到椎管內有多發性神經纖維瘤的可能。出現脊柱外形改變，常在腫瘤部位有棘突的壓痛或叩擊痛。因疼痛可出現椎旁兩側骶棘肌痙攣。此在兒童病例較為明顯。脊柱外形的改變可為結構性改變所致，亦可因功能性所致，當疼痛消除脊柱外形亦恢復正常。

5.其它在部分髓內腫瘤的病人可出現視力下降，其原因系視乳頭水腫。此在頸段髓內腫瘤較多見，亦可見於胸腰段和腰段的髓內腫瘤，如星形細胞瘤、室管膜瘤等。手術切除腫瘤后視乳頭水腫可消退，視力改善。有關產生視乳頭水腫的機制尚不清，但一般認為是因顱內壓增高所致。脊髓腫瘤顱內壓增高的原因有幾種說法：認為腦脊液循環障礙、腦脊液的產生和吸收間不平衡；由於腦脊液滲透性增加，腦脊液蛋白含量增加；腦脊液吸收區域部分梗阻，引起腦脊液量及壓力增加。但值得注意的是絕大部分脊髓腫瘤，引起腦脊液循環梗阻並有腦脊液內蛋白含量增高，卻無視乳頭水腫視力不清的癥狀。

活血化瘀，解毒，通絡

杜仲18 沒藥10白芷15金銀花20白朮12乳香8石菖蒲15阿膠12

補骨脂15川芎10 桔梗10 黨參18 雲苓15 天葵子12 絡石藤12 丹皮10