小兒蛋白質－能量營養不良
小兒蛋白質-能量營養不良
蛋白質-能量營養不良（protein-energy malnu-trition，PEM）是因為食物中蛋白質和（或）能量供給不足，或由於某些疾病等因素而引起的一種營養不良，在世界各地均有發生。主要表現為漸進性消瘦、皮下脂肪減少、水腫及各器官功能紊亂。嚴重的PEM可直接造成死亡，輕型慢性的PEM常被人們忽視，但對兒童的生長發育和疾病康復有很大影響，所以PEM是臨床營養學上的重要問題。
蛋白質-能量營養不良可因嚴重蛋白質缺乏和（或）嚴重能量攝入不足引起。原因有以下幾種：
1.攝入不足
飢荒、戰爭或經濟落後造成食品匱乏或不平衡。精神失常、神經性厭食和上消化道梗阻等疾病患者不能如常人正常攝食。
2.消化吸收不良
伴發於其他疾病的頑固而長期的嘔吐、腹瀉及消化吸收障礙。
3.機體需要增加而供給不足
臨床上根據體重、皮下脂肪減少的程度和全身癥狀的輕重，將嬰幼兒營養不良分為輕度、中度和重度。重度營養不良在臨床上又分為消瘦型（marasmus）、水腫型（kwashiorkor）及消瘦-水腫型（marasmus-kwashiorkor）。
1.消瘦型
是以消瘦為主要特徵。兒童體重明顯下降，骨瘦如柴，生長發育遲緩，皮下脂肪減少，皮膚乾燥鬆弛，多皺紋，失去彈性和光澤，頭髮稀疏，失去固有光澤，面若猴腮，體弱無力，緩脈，低血壓，低體溫，易哭鬧等。
2.水腫型
是以周身水腫為主要特徵。輕者見於下肢、足背，重者見於腰背部，外生殖器及面部也見水腫。兒童身高可正常，體內脂肪未見減少，肌肉鬆弛，似滿月臉，眼瞼水腫，易剝落的漆皮狀皮膚病，指甲脆弱有橫溝，表情淡漠，易激惹和任性，常發生脂肪肝。
單純性蛋白質或能量營養不良較少見，多數病例為蛋白質和能量同時缺乏，表現為混合型蛋白質-能量營養不良。
營養不良的患者要採取綜合措施，治療原則為去除病因，調整飲食，補充營養物質，防治合併症，增進食慾，提高消化能力。
1.低血糖
臨床發生低血糖癥狀時，應立即靜脈注射25%或50%濃度的葡萄糖0.5g/kg，一般低血糖癥狀可以得到改善，必要時可重複一次。之後，頭24h內可每小時供給加葡萄糖的飲食一次，頭12h每4小時測定血糖1次，觀察恢復情況。一般採用少食多餐可以得到糾正。
2.低體溫
低體溫主要由於能量供應不足、體溫調節功能障礙、環境溫度低以及合併敗血症所致。治療方法主要是要保持環境溫度（30～33℃），特別夜間溫度不能降低，以暖水袋或其他方法包裹身體，每2小時攝取含葡萄糖飲食1次。
3.貧血
輕度貧血可通過飲食治療，增加含鐵豐富的食物攝入，如動物肝臟、動物血和痩肉等；中度貧血需口服鐵劑及維生素C，也可根據體重注射鐵劑；嚴重貧血則需輸全血或紅細胞。嚴重水腫型患者除了因貧血而出現虛脫或心衰外，通常不宜輸血。
4.促進蛋白質合成
增進食慾，可取補充胃蛋白酶、胰酶或多酶製劑以提高食慾和消化能力。蛋白同化類固醇如苯丙酸諾龍，有促進蛋白質合成，增進食慾的作用，但有輕度瀦鈉作用，宜在水腫消退後應用。鋅具有提高味覺的閾值，增加食慾的作用。胰島素的使用可以增加飢餓感，提高食慾。
5.合理膳食
保證營養全面而均衡。飲食宜清淡，多吃蔬菜水果，不吃辛辣刺激性食物。
預防工作的重點應是加強兒童保健，進行營養指導，宣傳合理的餵養知識，注意衛生，預防疾病。
1.合理餵養
大力鼓勵母乳餵養，生后4個月內完全母乳餵養，4～6個月應逐漸按需添加輔食。母乳不足者，或不宜母乳餵養者應採取合理的混合餵養或人工餵養。不應該單獨供給澱粉類或煉乳、麥乳精等餵養。對幼兒應注意食物成分的正確搭配，對偏食、挑食的習慣予以糾正。
2.防治疾病
改善個人和環境衛生，防止急、慢性傳染病的發生，注意食具的消毒，防止胃腸道疾病的發生，按期進行預防接種，對唇裂、齶裂、先天性肥厚性幽門狹窄進行及時處理。
3.生長發育監測
應用生長發育監測圖，定期測體重並在生長發育監測圖上標出，將測量結果連成曲線，如發現體重增長緩慢、不增或下跌，應及時尋找原因予以處理。
4.合理安排生活制度
保證睡眠，適當的戶外運動和身體鍛煉，使小兒生活具有規律性。