顱骨

人和脊椎動物頭部的骨架

顱骨(skull)位於脊柱上方,由23塊形狀和大小不同的扁骨和不規則骨組成(中耳的3對聽小骨未計入)。除下頜骨及舌骨外,其餘各骨彼此借縫或軟骨牢固連結,起著保護和支持腦、感覺器官以及消化器和呼吸器的起始部分的作用。

以眶上緣及外耳門上緣連線為分界線,將顱分為腦顱和面顱兩部分。腦顱位於顱的後上部,包括成對的頂骨和顳骨,不成對的額骨、蝶骨、枕骨和篩骨,共8塊,圍成顱腔,容納腦。面顱為顱的前下部分,包含成對的上頜骨、顴骨、鼻骨、淚骨、齶骨及鼻甲骨,不成對的犁骨、下頜骨、舌骨,共15塊,構成眶、鼻腔、口腔和面部的骨性支架。

解剖結構


人的顱骨由23塊骨組成,能支持和保護腦等重要器官。除下頜骨和舌骨外,各骨之間都借縫或軟骨相連,屬不活動的連結。顱骨可分為腦顱骨和面顱骨,前者圍成顱腔,後者構成眼眶、鼻腔和口腔的骨性支架,腦顱骨共有8塊;包括前部1塊額骨,後方1塊枕骨,上方2塊頂骨,兩側各有1塊顳骨,顱底前部中央的1塊篩骨和顱底中部的1塊蝶骨。面顱由15塊骨組成:口腔上方,左右各有1塊上頜骨,上內側有1對鼻骨,後方有1對淚骨,外上方有1對高起的顴骨,後方接1對齶骨。內側有1對伸入鼻腔的下鼻甲骨,鼻腔正中的骨板是犁骨。下頜骨是構成關節而能活動的顱骨。另外,還有遊離的骨塊即舌骨
各結構組成
顱骨由腦顱和面顱兩部分組成。腦顱骨分為顱蓋骨和顱底骨。
(1)顱蓋骨由外板、板障及內板組成,包括額骨、頂骨、枕骨、顳骨及部分顴骨和蝶骨大翼,經冠狀縫、矢狀縫、“人”字縫和鱗狀縫連接在一起。顱蓋骨的內面凹陷,壓跡為腦回、蛛網膜粒、靜脈竇及腦膜血管壓跡構成。
(2)顱底骨顱底內面高低不平,由前至后以蝶骨嵴和岩骨嵴為界,形成三級階梯狀的結構,分別稱為前、中、后顱窩。
前顱窩的中央小部為篩骨篩板,兩側大部為額骨眶板,後部為蝶骨小翼,容納額葉。
中顱窩由蝶骨體和蝶骨大翼組成,呈蝶形,分為較小的中央部(鞍區)和兩個較大而凹陷的外側部(容納顳葉)。蝶鞍位於中顱窩中央,蝶骨體上方,前方正中突起稱鞍結節,兩側為前床突,下方為視交叉溝和視神經管,是視神經出顱通道,鞍的中央凹陷為容納垂體的垂體窩,後方骨板的上突起叫鞍背,兩側外上角為後床突。中顱窩有很多骨孔和裂隙與顱外溝通,是神經、血管的通道,其中包括:①眶上裂:內有動眼神經、滑車神經、外展神經及三叉神經眼支和眼上靜脈通過;②圓孔、卵圓孔和棘孔:在蝶骨大翼根部從前向後排列,分別為三叉神經第二支、第三支及腦膜中動脈通過;③破裂孔:位於蝶鞍與岩尖之間,有頸內動脈、交感神經叢通過。
后顱窩大部分由枕骨構成,兩側部的前壁為岩骨的後面,容納小腦、腦橋和延髓。窩中央是枕骨大孔,為顱腔與椎管相連處,延髓經此與脊髓相連,並有椎動脈和副神經頸支通過。枕骨大孔的前方為斜坡,斜坡下端的兩側各有一圓形隆起為頸靜脈結節。岩骨嵴後面有內耳孔,為面神經、聽神經和迷路動、靜脈通過。枕內隆突為竇匯所在處,橫竇起自竇匯的兩側,走向顳骨岩部上緣的後端,續於乙狀竇頸靜脈孔內有頸內靜脈、舌咽、迷走和副神經通過。

常見疾病治療


顱骨骨折是指顱骨受暴力作用所致顱骨結構改變,包括骨質連續性的中斷及碎裂,直接徵象為骨質內外板的連續性中斷。
CT檢查的優勢顱骨骨折可發生於顱骨任何部位,以頂骨最多,其他依次為額骨、顳骨、枕骨。CT是橫斷點陣圖像,密度解析度高,圖像無重疊,因此粉碎性、凹陷性骨折比線形骨折顯示明顯。若發現顱底骨折的間接徵象,同時加做薄層掃描,則對顱底骨折的診斷及顱腦創傷的綜合判斷及治療具有重要的意義。由於顱底骨形態較複雜、不規則,自然的間隙及孔道多,所以對無移位的線形骨折顯示還是有一定的難度,應結合重建的薄層圖像連續細緻觀察,尤其是依據三維重建圖像所提供的多層次、多方位、多角度的豐富信息,為顱骨骨折的診斷提供可靠的依據,盡量避免誤診。

緊急處理


主要有以下幾方面:1、如果是開放性顱骨骨折或腦組織已外露,應注意防止感染。可將傷口周圍5厘米範圍內的頭髮剪去,輕輕覆蓋上無菌紗布包紮。對於傷口內的髒東西,不要擅自取出,以免擴散感染。2、對腦脊液的處理一定要慎重,千萬不要堵塞鼻腔和耳道,也不能用水沖洗或向耳鼻內滴藥水,而是應該任其自流。因為腦脊液連同血液在流經不清潔的鼻腔、耳道時已被污染,如用棉花等物堵塞,液體返流入腦內就容易發生顱內感染,導致腦膜炎、腦膿腫等嚴重後果,甚至造成死亡。同時要告誡病人不要用力擤和咳嗽,不擦、摸外耳道,可漱口,保持口腔清潔。3、應讓病人頭部處於高位,可將床頭抬高15~30度,以免顱內感染或積氣發生。4、不論身處何處,都要想盡一切辦法,儘快將傷者送往醫院治療。

顱骨損傷


顱骨損傷一般伴有腦損傷。顱骨損傷,骨折癒合約需3月以上。在提前癒合方面,西醫治療尚無較好方法。明顯開放性顱腦損傷者,立即進行手術搶救治療。對顱底骨摺合並腦脊液鼻漏耳漏採取平躺保守治療2周,癥狀消失,治療效果不佳,行腦脊液鼻漏修補術。對閉合性顱腦損傷分別給予手術或保守治療,對顱骨骨折並單純硬膜外血腫術前無昏迷、CT示中線結構無明顯移位者,行血腫清除術或顱骨成形術;對硬膜外血腫術前昏迷、CT示中線結構明顯移位者,或合併硬膜下血腫,腦挫傷者,行血腫清除術加去骨瓣減壓術;對非功能部位單純顱骨凹陷骨折,小面積且深度不超過1cm,無顱高壓癥狀者,保守治療;單純顱骨線型骨折,保守治療。其術后及保守治療病人均用抗生素、脫水劑、腦神經營養藥物,並維持水及電解質酸鹼平衡。

治療


早期用中藥口服或鼻飼,可促進血腫機化,使肉芽組織提前形成纖維結締,再變為軟骨,然後軟骨細胞經過增生、變性、鈣化,以達骨折早期癒合。顱腦損傷,西醫對原發腦損傷尚無有效治療手段。保守或術后西醫治療基礎上治療組加用中藥口服或鼻飼並針灸治療,可起到逐瘀泄熱,接骨續損,祛瘀醒腦之作用,很大程度上改善了預后。中醫理論認為,顱骨、腦損傷之後,骨折筋傷,血離經脈,凝聚成瘀,踞於經遂,瘀積不散。血不活,瘀不去,則骨不能接。瘀血不去,阻滯腦脈,蒙蔽清竅,則神昏,故中藥及針灸治療,可收清熱醒腦,祛瘀開竅之功。