顱骨

人的顱骨由23塊骨組成，能支持和保護腦等重要器官。除下頜骨和舌骨外，各骨之間都借縫或軟骨相連，屬不活動的連結。顱骨可分為腦顱骨和面顱骨，前者圍成顱腔，後者構成眼眶、鼻腔和口腔的骨性支架，腦顱骨共有8塊；包括前部1塊額骨，後方1塊枕骨，上方2塊頂骨，兩側各有1塊顳骨，顱底前部中央的1塊篩骨和顱底中部的1塊蝶骨。面顱由15塊骨組成：口腔上方，左右各有1塊上頜骨，上內側有1對鼻骨，後方有1對淚骨，外上方有1對高起的顴骨，後方接1對齶骨。內側有1對伸入鼻腔的下鼻甲骨，鼻腔正中的骨板是犁骨。下頜骨是構成關節而能活動的顱骨。另外，還有遊離的骨塊即舌骨。

各結構組成

顱骨由腦顱和面顱兩部分組成。腦顱骨分為顱蓋骨和顱底骨。

(1)顱蓋骨由外板、板障及內板組成，包括額骨、頂骨、枕骨、顳骨及部分顴骨和蝶骨大翼，經冠狀縫、矢狀縫、“人”字縫和鱗狀縫連接在一起。顱蓋骨的內面凹陷，壓跡為腦回、蛛網膜粒、靜脈竇及腦膜血管壓跡構成。

(2)顱底骨顱底內面高低不平，由前至后以蝶骨嵴和岩骨嵴為界，形成三級階梯狀的結構，分別稱為前、中、后顱窩。

前顱窩的中央小部為篩骨篩板，兩側大部為額骨眶板，後部為蝶骨小翼，容納額葉。

中顱窩由蝶骨體和蝶骨大翼組成，呈蝶形，分為較小的中央部(鞍區)和兩個較大而凹陷的外側部(容納顳葉)。蝶鞍位於中顱窩中央，蝶骨體上方，前方正中突起稱鞍結節，兩側為前床突，下方為視交叉溝和視神經管，是視神經出顱通道，鞍的中央凹陷為容納垂體的垂體窩，後方骨板的上突起叫鞍背，兩側外上角為後床突。中顱窩有很多骨孔和裂隙與顱外溝通，是神經、血管的通道，其中包括：①眶上裂：內有動眼神經、滑車神經、外展神經及三叉神經眼支和眼上靜脈通過；②圓孔、卵圓孔和棘孔：在蝶骨大翼根部從前向後排列，分別為三叉神經第二支、第三支及腦膜中動脈通過；③破裂孔：位於蝶鞍與岩尖之間，有頸內動脈、交感神經叢通過。

后顱窩大部分由枕骨構成，兩側部的前壁為岩骨的後面，容納小腦、腦橋和延髓。窩中央是枕骨大孔，為顱腔與椎管相連處，延髓經此與脊髓相連，並有椎動脈和副神經頸支通過。枕骨大孔的前方為斜坡，斜坡下端的兩側各有一圓形隆起為頸靜脈結節。岩骨嵴後面有內耳孔，為面神經、聽神經和迷路動、靜脈通過。枕內隆突為竇匯所在處，橫竇起自竇匯的兩側，走向顳骨岩部上緣的後端，續於乙狀竇。頸靜脈孔內有頸內靜脈、舌咽、迷走和副神經通過。

顱骨骨折是指顱骨受暴力作用所致顱骨結構改變，包括骨質連續性的中斷及碎裂，直接徵象為骨質內外板的連續性中斷。

CT檢查的優勢顱骨骨折可發生於顱骨任何部位，以頂骨最多，其他依次為額骨、顳骨、枕骨。CT是橫斷點陣圖像，密度解析度高，圖像無重疊，因此粉碎性、凹陷性骨折比線形骨折顯示明顯。若發現顱底骨折的間接徵象，同時加做薄層掃描，則對顱底骨折的診斷及顱腦創傷的綜合判斷及治療具有重要的意義。由於顱底骨形態較複雜、不規則，自然的間隙及孔道多，所以對無移位的線形骨折顯示還是有一定的難度，應結合重建的薄層圖像連續細緻觀察，尤其是依據三維重建圖像所提供的多層次、多方位、多角度的豐富信息，為顱骨骨折的診斷提供可靠的依據，盡量避免誤診。

主要有以下幾方面：1、如果是開放性顱骨骨折或腦組織已外露，應注意防止感染。可將傷口周圍5厘米範圍內的頭髮剪去，輕輕覆蓋上無菌紗布包紮。對於傷口內的髒東西，不要擅自取出，以免擴散感染。2、對腦脊液的處理一定要慎重，千萬不要堵塞鼻腔和耳道，也不能用水沖洗或向耳鼻內滴藥水，而是應該任其自流。因為腦脊液連同血液在流經不清潔的鼻腔、耳道時已被污染，如用棉花等物堵塞，液體返流入腦內就容易發生顱內感染，導致腦膜炎、腦膿腫等嚴重後果，甚至造成死亡。同時要告誡病人不要用力擤和咳嗽，不擦、摸外耳道，可漱口，保持口腔清潔。3、應讓病人頭部處於高位，可將床頭抬高15～30度，以免顱內感染或積氣發生。4、不論身處何處，都要想盡一切辦法，儘快將傷者送往醫院治療。

顱骨損傷一般伴有腦損傷。顱骨損傷，骨折癒合約需3月以上。在提前癒合方面，西醫治療尚無較好方法。明顯開放性顱腦損傷者，立即進行手術搶救治療。對顱底骨摺合並腦脊液鼻漏及耳漏採取平躺保守治療2周，癥狀消失，治療效果不佳，行腦脊液鼻漏修補術。對閉合性顱腦損傷分別給予手術或保守治療，對顱骨骨折並單純硬膜外血腫術前無昏迷、CT示中線結構無明顯移位者，行血腫清除術或顱骨成形術；對硬膜外血腫術前昏迷、CT示中線結構明顯移位者，或合併硬膜下血腫，腦挫傷者，行血腫清除術加去骨瓣減壓術；對非功能部位單純顱骨凹陷骨折，小面積且深度不超過1cm，無顱高壓癥狀者，保守治療；單純顱骨線型骨折，保守治療。其術后及保守治療病人均用抗生素、脫水劑、腦神經營養藥物，並維持水及電解質酸鹼平衡。

早期用中藥口服或鼻飼，可促進血腫機化，使肉芽組織提前形成纖維結締，再變為軟骨，然後軟骨細胞經過增生、變性、鈣化，以達骨折早期癒合。顱腦損傷，西醫對原發腦損傷尚無有效治療手段。保守或術后西醫治療基礎上治療組加用中藥口服或鼻飼並針灸治療，可起到逐瘀泄熱，接骨續損，祛瘀醒腦之作用，很大程度上改善了預后。中醫理論認為，顱骨、腦損傷之後，骨折筋傷，血離經脈，凝聚成瘀，踞於經遂，瘀積不散。血不活，瘀不去，則骨不能接。瘀血不去，阻滯腦脈，蒙蔽清竅，則神昏，故中藥及針灸治療，可收清熱醒腦，祛瘀開竅之功。