網膜疾病

網膜疾病

網膜疾病

diseases of omentum

腹膜臟層在腹腔內從一個器官移行到另一個器官，除形成系膜和各種韌帶外，還形成網膜。網膜分為大網膜和小網膜。胃前、後壁的兩層腹膜於胃大彎和十二指腸起始處融合向下懸垂，然後折返向上至橫結腸，與橫結腸前、后兩層腹膜相連，共4層合成大網膜，懸垂於胃和橫結腸之下，如圍裙樣覆蓋著小腸曲，可下垂到骨盆緣。大網膜前兩層與后兩層分別融合為一層，僅於前兩層與后兩層之間留有空隙，為網膜囊的一部分。大網膜的大小與其脂肪含量有關，肥胖者網膜厚大，瘦弱者可很薄，嬰兒期因未發育，可甚短小。小網膜是連接肝臟與胃小彎和十二指腸上部的腹膜，雙層。連接肝與胃小彎的部分稱為肝胃韌帶。連接肝與十二指腸上部的小網膜部分稱為肝十二指腸韌帶，其後為網膜孔（溫斯洛氏孔），由此向左側進入小網膜囊。小網膜囊又稱小腹膜腔，是腹膜腔的一部分，前壁自上而下為小網膜、胃後壁的腹膜壁層、大網膜的前兩層，後壁為覆蓋於胰、左腎上腺、左腎的腹膜和大網膜的后兩層，上壁是肝尾狀葉和膈下的腹膜壁層，下壁為橫結腸及其系膜，左壁為脾和脾胃韌帶。

大網膜含有豐富的血管和淋巴管，在其疏鬆組織內有許多巨噬細胞，是腹腔內吞噬細胞的主要來源。當腹腔內臟器受到挫傷和破裂穿孔，有細菌或異物進入腹腔引起化膿性感染時，大網膜可很快向病變處移動，將感染和異物隔離，使炎症局限或將臟器穿孔處堵塞使其部分或全部封閉。因大網膜活動度很大，有腹腔內發生病變的部位總可見到網膜。因大網膜有防衛保護作用，故有“腹腔內的警察”之稱。研究表明，網膜本身並無自動的或阿米巴式的活動，其活動依賴於腸的蠕動、膈的活動以及體位、重力的改變以及其本身強有力的粘連性大網膜具有吸收炎性滲出的功能，包圍炎症區域，使之與自由腹腔隔離而局限化。

大網膜在腹腔內有重要作用，但並非腹腔內必不可少的器官，因此可利用大網膜特有的生理功能，將其作為移植材料治療腹腔以外的疾患。可將帶血管蒂的大網膜移植或將不帶蒂的遊離大網膜用小血管吻合技術進行移植。如利用大網膜血運豐富，與周圍組織迅速形成粘連建立側枝循環的能力，可將其移植到缺血的肢體，改善肢體的血運，以治療血栓閉塞性脈管炎、髂股靜脈血栓形成后的綜合征以及淋巴水腫等。也可用大網膜移植以增加腦和脊髓血流。還可用移植大網膜來修復乳腺癌根治術后切口癒合不良面形成的創口、胸壁的放射性潰瘍，或用於充填慢性膿胸的膿腔，或堵塞支氣管瘺以重建胸壁等。

大網膜的疾病　不少見，尤其是炎症疾患，但一般均為繼發性，且無特殊病象，易被忽視。

①大網膜炎症，腹部器官組織發炎或損傷，如急性闌尾炎、膽囊炎、胃或十二指腸穿孔、結核性腹膜炎等，大網膜移向病區，起隔離保護作用，但自身也受到感染而發生炎症。大網膜炎症亦有急、慢性之分。一般無特殊病象，但發炎的大網膜可和其他組織粘連，引起腸梗阻。原發疾病治癒后，大網膜的炎症也隨之消退。

②大網膜扭轉，大網膜扭轉有原發性和繼發性兩種。原發者罕見，原因不明，可能與大網膜解剖形態異常有關，如大網膜過長、分叉、異常突出或蒂系窄小，脂肪過多而分佈不勻等。發病誘因可能與體位的突然改變、過飽后的胃腸道強烈蠕動、劇烈活動以及咳嗽、便秘、腹內壓改變等有關。原發性扭轉常是大網膜圍繞一個固定點發生旋轉，而繼發性扭轉常有兩個固定支點，在兩個支點間發生扭轉，多繼發於術后粘連、網膜疝、腹腔內存在感染灶及大網膜本身有腫瘤和囊腫。

扭轉程度不等，多為順時針部分扭轉或全部扭轉扭轉后血運受阻可發生網膜瘀血，水腫甚至壞死而出現腹膜刺激症。臨床表現為突然發作的持續性腹痛，位於臍周或全腹，其後腹痛常局限於右側，或伴有噁心嘔吐、低熱、白細胞計數中等升高。腹部有壓痛，常有肌緊張和反跳痛。若有大塊網膜受累，可觸到腫塊。術前難以與其他急腹症鑒別，術前很少能確診。開腹探查時若發現有血性滲出，而闌尾炎、膽囊、盆腔器官無病變時，應注意有無網膜扭轉存在。治療方法為切除有病變的網膜。繼發者應同時處理原發病變。手術效果佳。預后良好。

③大網膜梗死少見，除繼發於扭轉外，可見於血管疾患或外傷后另有一種原因不明的特發性網膜壞死，與網膜扭轉、外傷或其他腹內病變無關，病理主要表現為靜脈栓塞。十分罕見。治療均為切除已梗死的網膜。

④大網膜囊腫，罕見。有真性、假性兩類。

真性囊腫是先天性的淋巴組織異常，淋巴通路梗阻而形成，為單房或多房，內容為漿液性。囊腫直徑從數厘米至數十厘米不等。假性囊腫是由脂肪壞死外傷血腫或異物等炎性反應所致，內容為混濁血性液體。

大網膜囊腫常無癥狀，多在開腹手術或屍解時偶然發現。囊腫體積大時可有腹部不適或沉重飽脹感，或可觸及活動而無壓痛的腫塊。若併發扭轉、感染，破裂或腸梗阻則表現為急腹症超聲波檢查對診斷很有幫助鋇餐造影可見小腸受壓、移位，特點是腫物在小腸前方，側位像更加清楚。需與腸系膜、后腹膜囊腫、包囊蟲病等鑒別。手術切除效果良好。

⑤大網膜腫瘤，最常見的是轉移癌，多繼發於結腸、胃、胰或卵巢，原發病變有時可不明顯，常合併漿液性或血性腹水。

原發於網膜的實質性腫瘤很少見，約1/3為惡性，良性者以平滑肌瘤較多見，此外有脂肪瘤、纖維瘤、神經纖維瘤等。對原發惡性腫瘤需將全部網膜及鄰近器官切除，預后很差。對大網膜轉移癌合併腹水，也有主張行姑息性大網膜切除者。良性腫瘤切除后可完全治癒。

⑥大網膜粘連綜合征，腹部手術或腹腔內發生炎症后，大網膜與下腹部臟器或壁層腹膜粘連。因網膜纖維化縮短，牽拉或壓迫橫結腸可產生結腸不全梗阻的癥狀，如陣發性腹痛、便秘、腹脹等。軀幹過度伸直時，因粘連牽拉可引起腹痛。切口瘢痕或粘連部位有壓痛。若診斷明確，癥狀明顯，病程長，可手術切除部分網膜，解除牽拉和壓迫。

腹部

現代醫學