肝癌破裂

肝癌自發性破裂出血的機制尚不完全明確。多數學者認為是由於腫瘤直接侵犯，使靜脈流出通道梗阻，引起靜脈高壓，從而引起出血和破裂。總地來說，可能與下列因素有關：肝癌惡性程度高，生長迅速，因而導致腫瘤相對供血不足，以致出現中心缺血、壞死及液化。若此時腫塊體積增大過快，而腫瘤被膜不能伸展，則可導致腫瘤表面潰破，引起出血；肝癌缺血、壞死並繼發感染，亦可導致破裂出血；腫瘤直接侵犯肝內血管，導致血管破裂出血；門靜脈被癌栓栓塞后，表淺的腫瘤周邊部分出現營養障礙性壞死。潰破，亦可導致出血。腫瘤位於肝隔面的表淺位置時，易受外力衝擊，腫瘤包膜菲薄與癌組織極脆弱也是構成破裂出血的原因。

肝癌患者無或有輕微外力誘發突然劇烈右上腹痛迅速波及全腹，繼而，貧血貌、腹膜刺激征、腹部移動性濁音(+)，腹腔穿刺抽出不凝固血液，影像學B超、CT等檢查提示肝佔位病變及出血灶、腹內積血等可確診。病史不明者結合AFP顯著升高、肝炎標誌物陽性等協助診斷。

須與消化性潰瘍穿孔、急性重症胰腺炎、膽囊穿孔、脾破裂、宮外孕等急腹症鑒別。

破裂口的大小不同，決定了出血速度和出血量的多少，臨床表現不同。一般情況下，出血量少時，病人可出現右上腹輕微的局限性疼痛，數天後癥狀逐漸緩解；破裂口大時，由於出血速度快，出血量多，病人會表現齣劇烈腹痛、腹脹、噁心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、血壓降低、脈搏增快，嚴重者可發生休克。腹部查體可有明顯的壓痛、反跳痛，腹肌緊張，肝區叩痛明顯，出血量大時可叩及移動性濁音。腹腔穿刺可抽出不凝血。

(1)肝癌切除術：可有效徹底止血且可切除腫瘤病灶，達到根治目的，同時清洗腹腔，減少種植機會。適用於腫瘤單發或局限於一葉，肝硬化程度輕，肝功能分級Child-PughA級或B級。術式盡量採用不規則半肝切除，亦可採取可選擇肝葉切除，甚至姑息性腫瘤局部切除。若術中發現肝癌多發，則只處理出血的肝癌，其他未破裂的肝癌暫不處理，術后留做綜合治療。

(2)肝動脈結紮術：止血效果良好，適用於病灶多發、腫瘤大難以切除、出血兇猛者。但術后易引起肝衰竭，尤其術前已存在休克者更應謹慎應用。可通過選擇結紮腫瘤所在肝葉的肝動脈分支減輕肝損傷。

(3)肝縫合及填塞止血：多用於腫瘤大不能切除、切除困難或病人情況較差不宜行肝切除者。常用明膠海綿、大網膜作為填塞或覆蓋材料。此方法簡單，損傷小，但預后較差，多需術後進一步綜合治療，可繼續採用中蒙醫結合治療。

緊急處理。出血量較小者。應平卧休息，限制活動，腹帶加壓包紮，出血量大，有失血性周圍循環衰竭的病人應及時對患者血壓、脈搏、呼吸、心率及神志情況進行嚴密監護，並給予抗休克治療。

生物治療

API特異生物免疫療法主要依靠患者自體免疫細胞進行腫瘤治療，通過生物技術採集患者外周血中的單個核細胞，在高級別GMP實驗室內進行細胞分離、誘導、增殖、激活等，獲得具有高度活性、數量、腫瘤殺傷能力的主動免疫細胞、被動免疫細胞以及其它免疫細胞(LAK細胞、CD3AK細胞、CIK細胞、NK細胞、NKT細胞、TIL細胞、DC細胞、巨噬細胞γδT細胞、TC細胞、T細胞等)，根據患者病情需要將上述免疫細胞進行個性化的有機組合后，分多次回輸到患者體內，多種免疫細胞有效組合后互相促進、互相影響、取長補短，針對腫瘤靶細胞進行及時的特異性記憶、識別、殺傷。

目前API特異生物免疫療法在北京304醫院臨床展開。

1、平衡飲食：因為肝癌病人消耗較大，所以要保證有足夠的營養。分辨病人的營養狀況的好壞，最簡單的方法就是能否維持體重。但要使體重能維持正常的水平，就是要保持平衡膳食，我們要求病人還應多食新鮮蔬菜，而且一半應是綠葉蔬菜。

2、維生素：維生素A、C、E、K等都有一定的輔助抗腫瘤作用。維生素C主要存在於新鮮蔬菜、水果中。胡蘿蔔素進入人體后可轉化為維生素A，所以肝癌病人者應多吃動物肝臟、胡蘿蔔、菜花、黃花萊、白菜、無花果、大棗等。同時還應多吃些新鮮蔬菜和水果，如蘿蔔、南瓜、竹筍、蘆筍、蘋果、烏梅、獼猴桃等。

3、脂肪與蛋白質：高脂肪飲食會影響和加重病情，而低脂肪飲食可以減輕肝癌病人噁心、嘔吐、腹脹等癥狀。肝癌患者食慾差，進食量少，如果沒有足夠量的平衡膳食，必須提高膳食的熱量和進食易於消化吸收的脂肪、甜食，如蜂蜜、蜂王漿。蔗糖以及植物油、奶油等。肝癌病人應多吃富含蛋白質的食物，尤其是優質蛋白質，如瘦肉、蛋類、豆類、奶類等，以防止白蛋白減少。但是在肝癌晚期，肝功能不好時，要控制蛋白質的攝人，以免過多進食蛋白質誘發肝性腦病。

4、無機鹽：即礦物質。營養學家把無機鹽分為兩類：常量元素，如鈣、鈉、鉀、磷、鐵等；微量元素，如硒、鋅、碘、銅、錳、鍺等。科學家發現，硒、銅、鎂、鎂、鐵等礦物質具有抗癌作用。肝癌患者應多吃含有抗癌作用微量元素的食物，如大蒜、香菇、蘆筍、玉米、海藻、海帶、紫菜、蛤、海魚、蛋黃、糙米、豆類、全麥面、堅果、南瓜、大白萊、大頭菜和動物的肝、腎以及人蔘、枸杞子、山藥、靈芝等。

5、肝癌病人多有食慾減退、噁心、腹脹等消化不良的癥狀，故應進食易消化食物，如酸梅湯、鮮橘汁、果汁、薑糖水、麵條湯、新鮮小米粥等，以助消化而止痛，進食切勿過涼、過熱、過飽。肝癌病人常見噁心、嘔吐、食欲不振，宜食開胃降逆的清淡食物，如杏仁露、藕粉、玉米糊、金橘餅、山楂糕等易於消化的食物，忌食重油肥膩。

6、肝癌術後患者多因傷及氣血而致全身乏力、四肢酸軟、納差自汗，應以益氣養血為主。可食用鯽魚湯、烏雞湯、人蔘茶、桂圓、銀耳、甲魚，忌食堅硬生冷食物。

7、肝癌晚期病人多處於全身衰竭狀態，進食困難，應以扶正為主，除增加營養外，常用西洋參或白人蔘泡水飲以增強其各臟器功能。

由於我國肝癌的主要病因為肝炎、黃麴黴毒素和飲水污染，因而，很多醫界學者認為肝癌預防的策略應為“改水、管糧、防肝炎”。

1.改水：改水目的是減少飲水污染，是有可能在較短的時間內起作用的一項措施。改水主要變死水為活水，由飲塘水、宅溝水變為飲並水、深井水、自來水。城市則改用污染少的水源作自來水，提倡使用藥用炭凈水器。改水已使部分地區肝癌發病率有所下降。

2.管糧：管糧的重點為易產生黃麴黴毒素的花生、玉米。防霉主要包括對玉米、花生的防霉去毒，如由收割到保存過程中的防潮防霉和已霉變糧食的處理；篩選具有抗性的品種，即不易受黴菌污染者；收藏宜乾燥通風並定期監測，控制糧食水分在10%以下；避免食用已霉變的食物。

3.防肝炎：我國的肝癌患者，乙肝病毒感染率遠遠高於其他病毒性肝炎，故在我國主要是防乙肝。及時接種乙肝疫苗、嚴格篩選獻血人群。

4.積極的治療肝臟疾病：肝癌往往是由肝臟疾病轉化而來，其中以乙肝患者最為常見，所以積極的治療肝臟疾病是預防肝癌的關鍵。

5.遠離致癌物：如發霉的、烤糊了的食物，這類食物中含有的黃麴黴素是致癌物質。

6.戒酒：酒主要實在肝臟內代謝，在此過程中所產生的乙醛對於肝臟有著極大的損傷，長期喝酒很可能導致酒精肝、肝硬化，最後形成肝癌。

7.定期檢查：肝病患者在日常應注意定期到醫院進行複查肝功能、B超、甲胎蛋白等，以便隨時了解病情變化，從而及時調整治療方案，提高治療效果，防止肝癌發生。

肝癌的預防要從病因做起。肝癌的其他預防措施還包括：戒酒、減少有機抓等農藥的污染、補充微量元素，如硒；硒具有誘導分化、抑制增生等作用。在日常生活中還可以吃一些護肝的食物，如蘑菇、包菜等。

1、肝癌病人要保持樂觀、開朗的心情，可寄託於宗教信仰。

2、攝取有免疫類食品，如：香菇、草菇、洋菇、銀耳、人蔘皂苷rh2、靈芝等。

3、多攝取天然水果和食物，避免含有亞硝酸鹽（如：火腿、香腸、臘肉）食物。

4、飲食上應以喜歡、適口、清淡為原則，若胃口差勿強迫進食，可采少量多餐方式。

5、戒酒。

6、千萬不要亂吃藥，就算是補藥或草藥也應小心。

7、以高熱量、高蛋白質（尤其是植物性蛋白）、低脂肪食物，例如：雞蛋、海參、紫菜、扁豆、薏仁或淡味的海產，但切勿過咸。

8、多攝取綠色蔬菜和粗纖維食物，如五穀雜糧（糙米、小米）、酵素、洋菜、蜂蜜。

9、應攝取富含有止血、造血的維生素C和K,如：山楂、青椒、綠色疏菜、動物肝臟、柚、橘、奇異果、蕃茄、檸檬、草莓。

10、疲倦感減緩時，應維持每日適量的運動，可先從散步、快步走開始，或做做太極拳、外丹功等都很好。

11、患者需要充分休息調養，應保持環境的寧靜和舒適。

12、卧室的光線應柔和，避免影響睡眠質量。

13、應接受定期的檢查和追蹤，萬一肝癌複發，能及早發現及早治療。