腎上素

可出現噁心嘔吐面色蒼白心動過速

腎上腺素

英文名：Adrenaline

腎上腺素（adrenaline,epinephrine,AD）是腎上腺髓質的主要激素，其生物合成主要是在髓質鉻細胞中首先形成去甲腎上腺素，然後進一步經苯乙胺-N-甲基轉移酶（phenylethanolamine N-methyl transferase,PNMT）的作用，使去甲腎上腺素甲基化形成腎上腺素。

【作用】腎上腺素的一般做用使；心臟、肝、和筋骨的血管擴張和皮膚、粘膜的血管縮小。在藥物上，腎上腺素在心臟停止時用來刺激心臟，或是哮喘時擴張氣管。

腎上腺素能使心肌收縮力加強、興奮性增高，傳導加速，心輸出量增多。對全身各部分血管的作用，不僅有作用強弱的不同，而且還有收縮或舒張的不同。對皮膚、粘膜和內臟（如腎臟）的血管呈現收縮作用；對冠狀動脈和骨骼肌血管呈現擴張作用等。由於它能直接作用於冠狀血管引起血管擴張，改善心臟供血，因此是一種作用快而強的強心藥。腎上腺素還可鬆弛支氣管平滑肌及解除支氣管平滑肌痙攣。利用其興奮心臟收縮血管及鬆弛支氣管平滑肌等作用，可以緩解心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。

藥用腎上腺素可從家畜腎上腺提取，或人工合成。理化性質與NA相似。腎上腺素能激動α和β兩類受體，產生較強的α型和β型作用。

1. 心臟 作用於心肌、傳導系統和竇房結的β1受體，加強心肌收縮性，加速傳導，加速心率，提高心肌的興奮性。對離體心肌的β作用特徵是加速收縮性發展的速率（正性縮率作用，positive klinotropic effect）。由於心肌收縮性增加，心率加快，故心輸出量增加。腎上腺素又能舒張冠狀血管，改善心肌的血液供應，且作用迅速，是一個強效的心臟興奮葯。其不利的一面是提高心肌代謝，使心肌氧耗量增加，加上心肌興奮性提高，如劑量大或靜脈注射快，可引起心律失常，出現期前收縮，甚至引起心室纖顫。

2．血管腎上腺素主要作用於小動脈及毛細血管前括約肌，因為這些小血管壁的腎上腺素受體密度高；而靜脈和大動脈的腎上腺素受體密度低，故作用較弱。此外，體內各部位血管的腎上腺素受體的種類和密度各不相同，所以腎上腺素對各部位血管的效應也不一致，以皮膚粘膜血管收縮為最強烈；內臟血管，尤其是腎血管，也顯著收縮；對腦和肺血管收縮作用十分微弱，有時由於血壓升高而被動地舒張；骨骼肌血管的β2受體佔優勢，故呈舒張作用；也能舒張冠狀血管，機制見去甲腎上腺素。

3．血壓在皮下注射治療量（0.5～1mg）或低濃度靜脈滴注（每分鐘滴入10μg）時，由於心臟興奮，心輸出量增加，故收縮壓升高（圖10-2）；由於骨骼肌血管舒張作用對血壓的影響，抵消或超過了皮膚粘膜血管收縮作用的影響，故舒張壓不變或下降；此時身體各部位血液重新分配，使更適合於緊急狀態下機體能量供應的需要。較大劑量靜脈注射時，收縮壓和舒張壓均升高。此外，腎上腺素尚能作用於鄰腎小球細胞（juxtaglomerular cells）的β1受體，促進腎素的分泌。

4．支氣管 能激動支氣管平滑肌的β2受體，發揮強大舒張作用。並能抑制肥大細胞釋放過敏性物質如組胺等，還可使支氣管粘膜血管收縮，降低毛細血管的通透性，有利於消除支氣管粘膜水腫。

5. 代謝 能提高機體代謝，治療量下，可使耗氧量升高20%～30%，在人體，由於α受體和β2受體的激動都可能致肝糖原分解，而腎上腺素兼具α、β作用，故其升高血糖作用較去甲腎上腺素顯著。此外，腎上腺素尚具降低外周組織對葡萄糖攝取的作用。腎上腺素還能激活甘油三酯酶加速脂肪分解，使血液中遊離脂肪酸升高。

誤用過量腎上腺素，可出現噁心、嘔吐、面色蒼白、心動過速、胸部壓迫感、室性過早搏動、血壓上升、肌肉震顫、步態不穩、寒戰、發熱、出汗、瞳孔散大、喘息性呼吸、驚厥等。血壓急劇上升時，則有搏動性頭痛，重症病兒常發生肺水腫、心室顫動、腦出血、昏迷、心臟及呼吸中樞麻痹。去甲腎上腺素的副作用和毒性反應類似腎上腺素，誤用過量后可引起廣泛的血管痙攣，病兒面色蒼白，四肢末端青紫，出現頭痛、噁心、嘔吐、腹痛、出汗，並可發生室性或室上性過早搏動、竇性心動過緩、室性心動過速、心室顫動等。持久的過量可以影響中樞神經系統和心、腎等主要臟器的血液循環，出現各系統缺血癥狀和功能損害，加重原來休克程度。如在靜脈注射處漏出藥液，以及應用高濃度藥液后，均可發生肢端和注射局部壞死，休克病兒更易由於局部藥物停滯而出現此種現象。

應用本品時必須注意禁忌症，切勿濫用或過量使用，更不可將二者合併應用。1∶1000腎上腺素作皮下、靜脈注射時，在嬰幼兒每次0.2～0.3ml，不應超過0.4ml，兒童不可超過0.5ml，可在半小時左右重複使用。靜脈注射必須緩慢，並以九倍生理鹽水稀釋后應用。去甲腎上腺素切勿作皮下或肌肉注射，以免引起局部壞死；也不可直接用其濃縮溶液作靜脈注射，必須用5%～10%葡萄糖溶液或生理鹽水等稀釋為1～2mg/dl或更稀些，緩慢靜脈點滴。

出現中毒癥狀，立即停葯。注射過量時，立即於注射部位上方暫時結紮止血帶，以延緩藥物吸收。血壓過高時，可選用速效的血管擴張藥物如亞硝酸異戊酯吸入或硝酸甘油片舌下含化；或酌用酚苄明0.5～1mg/kg，加於5%葡萄糖液250～500ml中靜脈滴注。亦可先用酚妥拉明，繼用冬眠靈維持降壓效果。血壓中度增高而心率快時，可用利血平。如有心室顫動，應迅速進行藥物除顫或電擊除顫；效果不佳時，可用人工心臟起搏器。如有去甲腎上腺素局部外漏或早期壞死，可用0.5%～1%普魯卡因溶液5～10ml在壞死處上部或滲漏處周圍作局部封閉；亦可用妥拉蘇林10～25mg或酚妥拉明5mg溶於1%普魯卡因或生理鹽水10～20ml內作局部封閉，若加入透明質酸酶1000 ～1500u，效果更好。同時保護創面使不受感染。