醫學源流論

此書頗多先進之論，例如作“治人必考其驗否論”，指斥“今之醫者，事事反此，惟記方數首，擇時尚之葯數種，不論何病何症，總以此塞責，他認為，“若醫者能以此法(效驗)自考，必成良醫；病家以此法考醫者，必不為庸醫之所誤。”是頗具‘實踐檢驗”為標準之義。種人痘法本非傳統，當時推行尚多阻力，徐氏卻具真知灼見，指出有“九善”(九大好處)，作不遺餘力之提倡。

醫，小道也，精義也，重任也，賤工也。古者大人之學，將以治天下國家，使無一夫不被其澤，甚者天地位而萬物育，斯學者之極功也。若夫日救一人，月治數病，顧此失彼，雖數十里之近，不能兼及。況乎不可治者，有非使能起死者而使之生，其道不已小乎？雖然，古聖人之治病也，通於天地之故，究乎性命之源，經絡、臟腑、氣血、骨脈，洞然如見，然後察其受病之由，用藥以驅除而調劑之。其中自有玄機妙悟，不可得而言喻者，蓋與造化相維，其義不亦精乎？道小，則有志之士有所不屑為，義精，則無識之突有所不能窺也。人之所系，莫大乎生死。王公大人，聖賢豪傑，可以旋轉乾坤，而不能保無疾病之患。一有疾病，不得不聽之醫者，而生殺唯命矣。夫一人系天下之重，而天下所系之人，其命由懸於醫者。下而一國一家所系之人更無論矣，其任不亦重乎？而獨是其人者，又非有爵祿道德之尊，父兄師保之重。既非世之所隆，而其人之自視，亦不過為衣服口食之計。雖以一介之微，呼之而立，至其業不甚賤乎？任重，則托之者必得傳人；工賤，則業之者必無奇士。所以勢出於相違，而道因之易墜也。余少時頗有志於窮經，而骨肉數人疾病連年，死亡略盡。於是博覽方書，寢食俱廢。如是數年，雖無生死骨肉之方，實有尋本溯源之學。九折臂而成醫，至今尤信。而竊慨唐宋以來，無儒者為之振興，視為下業，逡巡失傳（逡，音ㄑㄩㄣ，｢退｣之意。逡巡，｢後退｣之意），至理已失，良法並亡，惄然傷懷（惄，音｢逆｣，飢餓之意），恐自今以往，不復有生人之術。不揣庸妄，用敷厥言，倘有所補所全者，或不僅一人一世已乎？ （乾隆丁丑年七月洄溪徐大椿書於五山之半松書屋）

作者徐靈胎（1693-1771），名大椿，一名大業，晚號洄溪老人，清·吳江人。大椿生有異稟，聰強過人，先攻儒業，博通經史，旁及音律書畫、兵法水利。中年時因家人連遭病患，相繼病故數人，遂棄儒習醫，而取家藏醫書數十種朝夕披覽，久而通大義。更窮源極流，自《內經》至明清諸家廣求博採。自此醫道日進，難易生死，無不立辨，怪症痼疾，皆獲效驗。

徐氏曾二次應召入京。乾隆二十五年，大學士蔣文恪病，朝廷召請海內名醫，大司寇秦蕙田首薦徐靈胎，進京診治。乾隆三十六年，再召入京師治病，但自己感到年老力衰，攜棺上京，最後確其所言，病死京中，由其子扶棺而回。

徐氏著作尚有《難經經釋》、《傷寒論類方》、《醫貫砭》、《神農本草經百種錄》、《蘭台軌範》等。

晚年築室七子山，隱於洄溪，卒年79歲。

元氣存亡論

養生者之言曰：“天下之人皆可以無死。”斯言妄也。何則？人生自免乳哺以後，始而孩，既而長，既而壯，日勝一日。何以四十以後，飲食奉養如昔，而日且就衰？或者曰：“嗜欲戕之也。”則絕嗜欲可以無死乎？或者曰：“勞動賊之也。”則戒勞動可以無死乎？或者曰：“思慮擾之也。”則屏思慮可以無死乎？果能絕嗜欲，戒勞動，減思慮，免於疾病夭札則有之。其老而眊，眊而死，猶然也。況乎四十以前，未嘗無嗜欲、勞苦、思慮，然而日生日長。四十以後，雖無嗜欲、勞苦、思慮，然而日減日消，此其故何歟？

蓋人之生也，顧夏蟲而卻笑，以為是物之生死，何其促也！而不知我實猶是耳。當其受生之時，已有定分焉。所謂定分者，元氣也。視之不見，求之不得，附於氣血之內，宰乎氣血之先。其成形之時，已有定數。譬如置薪於火，始然尚微，漸久則烈，薪力既盡，而火熄矣。其有久暫之殊者，則薪之堅脆異質也。故終身無病者，待元氣之自盡而死，此所謂終其天年者也。至於疾病之人，若元氣不傷，雖病甚不死，元氣或傷雖病亦死，而其中又有辨焉。有先傷元氣而病者，此不可冶者也；有因病而傷元氣者，此不可不預防者也。亦有因誤冶而傷及元氣者，亦有元氣雖傷未甚，尚可保全之者，其等不一。故診病決死生者，不視病之輕重，而視元氣之存亡，則百不失一矣。

至所謂元氣者，何所寄耶？五臟有五臟之真精，此元氣之分體者也。而其根本所在，即《道經》所謂“丹田”，《難經》所謂“命門”，《內經》所謂“七節之旁，中有小心”，陰陽闔辟存乎此，呼吸出入系乎此。無火而能令百體皆溫，無水而能令五臟皆潤。此中一線未絕，則生氣一線未亡，皆賴此也。

若夫有疾病而保全之法何如？蓋元氣雖自有所在，然實與臟腑相連屬者也。寒熱攻補不得其道，則實其實而虛其虛，必有一臟大受其害。邪入於中，而精不能續，則元氣無所附而傷矣。故人之一身，無處不宜謹護，而葯不可輕試也。若夫預防之道，惟上工能慮在病前，不使其勢已橫而莫救，使元氣克全，則自能托邪於外。若邪盛為害，則乘元氣未動，與之背城而一決，勿使後事生悔，此神而明之之術也。若欲與造化爭權，而令天下之人終不死，則無是理矣。

【今譯】養生家的理論說：“普天下的人都可以不死亡。”這話是虛妄的。為什麼呢？人的一生自從出生哺乳以來，開始是孩提，之後是長大，之後是強壯，一天盛一天，為什麼四十歲以後，飲食供養和從前一樣，而人卻一天天的走向衰弱？有的人說：“這是由於嗜好慾念傷害他的緣故。”那麼斷絕嗜好慾念便可以不死亡嗎？有的人說：“這是由於勞動傷害他的緣故。”那麼戒除勞動便可以不死亡嗎？有的人說：“這是由於思慮擾亂他的緣故。”那麼屏棄思慮便可以不死亡嗎？果真能夠做到斷絕嗜欲，戒除勞動，屏棄思慮，能避免疾病早死是有的，而他由衰老到昏耄，由昏耄到死亡，依然如此。何況四十歲以前也不曾沒有嗜欲、勞苦、思慮，然而卻一天天地生長；四十歲以後，即使沒有嗜欲、勞苦、思慮，然而卻一天天地消減。這裡邊的緣故是什麼呢。

人們活著的時候，回視夏天昆蟲的短命而後笑，認為這種動物的從生到死，何等短暫啊！卻不知我們人類其實像這種動物一樣罷了。當他坐胎的時候已經有一定的壽數了。所說一定德壽數，就是稟受的元氣。看它看不見，求它求不到，它附在氣血裡邊，主宰氣血之前。它在人成形的時候，已經有了一定的氣數。好比把木柴放到火上，開始燃燒的時候火苗好小，漸漸的時間久了火焰就猛烈起來，木柴燒完了，火焰便熄滅了。它的燃燒有時間的長短的不同，是因為木柴的質地有堅硬和鬆軟的不同。所以一生沒有疾病的人，等到自身的元氣自然消耗完了便死亡，這就是所說的享盡天年。至於有疾病的人，如果元氣沒有受傷，即使病重也不會死亡，如果元氣受傷，即使病輕也會死亡。然而其中又有分別：有的是先損傷了元氣然後生病的，這是不可以治療的；有的是因為生病損傷了元氣的，這是不可不預防的；也有由於錯誤治療而損傷到元氣的，也有元氣雖然受傷卻不嚴重，還可以保全的。它的等第不是一種。因此診斷疾病判斷病人死活的醫生，不是看疾病是輕是重，而是看元氣是存是亡，就百分之百地沒有差錯了。

至於所說的元氣，寄托在什麼地方？五臟都有五髒的真精，這些是元氣的分支。而元氣的根本存在的地方，就是《道經》所說的“丹田”，《難經》所說的“命門”，《內經》所說的“第七椎的兩旁，中間有個小心”。陰陽開合就存於這裡，呼吸出入繫於這裡。它雖然沒有火卻能讓全身都溫暖，沒有水卻能讓五臟都潤澤。只要這裡一線不斷，就生命一線不死，都是依賴這個。

至於生病以後保全的方法是什麼？元氣雖然是有它所在的地方，然而實在是和五臟六腑相連接的，治療疾病的時候，所用寒葯、熱葯，或攻法、補法，沒有掌握它的規律，便會使其實證更實，使其虛證更虛，必定會有某一臟大受傷害。邪氣侵入到人體，五臟真精不能接續而至，元氣便沒有地方寄託，因而受到損傷。所以人的全身，沒有一處不應當謹慎護理，而藥物不可以輕易試用。至於預防的辦法，只有上等醫生才能在生病之前預先考慮到，不使病勢發展到已經橫暴而沒法挽救的地步。假使元氣能夠保全，就自然能夠把病邪推託到體外。如果邪氣過盛造成危害，就趁元氣沒受傷，和病邪決一死戰，不要拖延造成難以挽回，後悔莫及。這就是掌握其精神靈活運用的辦法。如果要跟造化爭權力，讓普天下的人永不死亡，那是沒有這個道理的。

軀殼經絡臟腑論

凡致病必有因，因受病之處則各有部位。今之醫者曰∶病必分經絡而後治之。似矣，然亦知病固非經絡之所能盡者乎？夫人有皮肉筋骨以成形，所謂軀殼也。而虛其中，則有臟腑以實之。其連續貫通者，則有經有絡貫乎臟腑之內，運乎軀殼之中，為之道路，以傳變周流者也。故邪之傷人，或在皮肉，或在筋骨，或在臟腑，或在經絡。有相傳者，有不相傳者，有久而相傳者，有久而終不傳者。其大端則中於經絡者易傳；其初不在經絡，或病甚而流於經絡者，亦易傳。經絡之病，深入臟腑，則以生克相傳。惟皮肉筋骨之病，不歸經絡者，則不傳，所謂軀殼之病也。故識病之人，當直指其病在何臟何腑，何筋何骨，何經何絡，或傳或不傳，傳以何經始，以何經終。其言歷歷可驗，則醫之明者矣。今人不問何病，廖舉一經以借口，以見其頗識《內經》，實與《內經》全然不解也。至治之難易，則在經絡易治，在臟腑者難治，且多死。在皮肉筋骨者難治，亦不易死。其大端如此。至於軀殼臟腑之屬於某經絡，以審其針灸用藥之法，則《內經》明言之，深求自得也。卷上\經絡臟腑

表裡上下論

欲知病之難易，先知病之淺深。欲知病之淺深；先知病之部位。夫人身一也，實有表裡上下之別焉。何謂表？皮肉筋骨是也。何謂里？臟腑精神是也。而經絡則貫乎其間。表之病易治而難死，里之病難治而易死。此其大略也。而在表在里者，又各有難易，此不可執一而論也。若夫病本在表，而傳於里；病本在里，而並及於表。是為內外兼病，尤不易治。身半已上之病，往往近於熱；身半以下之病，往往近於寒。此其大略也。而在上在下，又各有寒熱，此亦不可執一而論也。若夫病本在上，而傳於下，病本在下，而傳於上，是之謂上下兼病，亦不易治。所以然者，無病之處多，有病之處少，則精力猶可維持，使正氣漸充，而邪氣亦去。若夫一人之身，無處不病，則以何者為驅病之本，而復其元氣乎？故善醫者，知病勢之盛而必傳也，預為之防，無使結聚，無使泛濫，無使併合，此上工治未病之說也。若其已至於傳，則必先求其本，后求其標，相其緩急而施治之。此又桑榆之收也。以此決病之生死難易，思過半矣。卷上\經絡臟腑

陰陽升降論

人身象天地。天之陽藏於地之中者，謂之元陽。元陽之外護者謂之浮陽，浮陽則與時升降。若人之陽氣則藏於腎中而四佈於周身，惟元陽則固守於中，而不離其位。故太極圖中心白圈，即元陽也，始終不動，其分陰分陽，皆在白圈之外。故發汗之葯，皆鼓動其浮陽，出於營衛之中，以泄其氣耳。若元陽一動，則元氣漓矣。是以發汗太甚，動其元陽，即有亡陽之患。病深之人，發喘呃逆，即有陽越之虞，其危皆在頃刻，必用參附及重鎮之葯，以墜安之。所以治元氣虛弱之人，用升提發散之葯，最防陽虛散越，此第一關也。至於陰氣則不患其升，而患其竭，竭則精液不布，乾枯燥烈，廉泉玉英，毫無滋潤，舌燥唇焦，皮膚粗槁。所謂天氣不降，地氣不升，孤陽無附，害不旋踵。《內經》雲∶陰精所奉其人壽。故陰氣有餘則上溉，陽氣有餘則下固，其人無病，病亦易愈。反此則危。故醫人者，慎毋越其陽而竭其陰也。卷上\經絡臟腑

治病必分經絡臟腑論

病之從內出者，必由於臟腑；病之從外入者，必由於經絡。其病之情狀，必有鑿鑿可征者。如怔忡、驚悸為心之病，泄瀉、膨脹為腸胃之病，此易知者。又有同一寒熱而六經各殊，同一疼痛而筋骨皮肉各別。又有臟腑有病而反現於肢節，肢節有病而反現於臟腑。若不究其病根所在，而漫然治之，則此之寒熱非彼之寒熱，此之癢痛非彼之痛癢，病之所在全不關著，。無病之處反以葯攻之。《內經》所謂∶誅伐無過，則故病示已，新病復起，醫者以其反增他病，又復治其所增之病，復不知病之所從來，雜葯亂投，愈治而病癒深矣。故治病者，必先分經絡臟腑之所在，而又知其七情六淫所受何因，然後擇何經何臟對病之葯，本於古聖何方之法，分毫不爽，而後治之，自然一劑而即見效矣。今之治病不效者，不咎己葯之不當，而反咎病之不應葯，此理絡身不悟也。卷上\經絡臟腑

治病不必分經絡臟腑論

病之分經絡臟腑，夫人知之。於是天下遂有因經絡臟腑之說，而拘泥附會，又或誤認穿鑿，並有藉此神其說以欺人者。蓋治病之法多端，有必求經絡臟腑者，有不必求經絡臟腑者。蓋人之氣血，無所不通，而藥性之寒熱溫涼，有毒無毒，其性亦一定不移，入於人身，其功能亦無所不到。豈有其葯止入某經之理？即如參之類，無所不補。砒鴆之類，無所不毒，並不專於一處也。所以古人有現成通治之方，如紫金錠、至寶丹之類，所治之病甚多，皆有奇效。蓋通氣者，無氣不通；解毒者，無毒不解；消痰者，無痰不消。其中不過略有專宜耳。至張潔古輩，則每葯註定雲獨入某經，皆屬附會之談，不足征也。曰∶然則用藥竟不必分經絡臟腑耶？曰∶此不然也。蓋人之病，各有所現之處；而葯之治病必有專長之功。如此胡治寒熱往來，能愈少陽之病；桂枝治畏寒發熱，能愈太陽之病；葛根治肢體大熱，能愈陽明之病。蓋其止寒熱，已畏寒，除大熱，此乃柴胡、桂枝、葛根專長之事。因其能治何經之病，後人即指為何經之葯。孰知其功能，實不僅入少陽、太陽、陽明也。顯然者尚如此，余則更無影響矣。故以某葯為能治某經之平凡則可，以某葯為獨治某經則不可。謂某經之病，當用某葯則可；謂某葯不復入他經則不可。故不知經絡而用藥，其失也泛，必無捷效。執經絡而用藥，其失也泥，反能致害。總之變化不一，神而明之，存乎其人也。卷上\經絡臟腑

腎藏精論

精藏於腎，人盡知之。至精何以生，何以藏，何以出？則人不知也。夫精，即腎中之脂膏也。有長存者，有日生者。腎中有藏精之處，充滿不缺，如井中之水，日夜充盈，此長存者也。其欲動交媾所出之精，及有病而滑脫之精，乃日生者也。其精施去施生，不去亦不生，猶井中之水，日日汲之，不見其虧；終年不汲，不見其溢。《易》雲∶井道不可不革，故受之以革，其理然也。曰∶然則縱慾可無害乎？曰∶是又不然。蓋天下之理，總歸自然。有腎氣盛者，多欲無傷；腎氣衰者，自當節養。《左傳》雲∶女不可近乎？對曰∶節之。若縱慾不節，如淺狹之井，汲之無度，則枯竭矣。曰∶然則強壯之人而絕欲，則何如？曰∶此亦無咎無譽，惟腎氣略堅實耳。但必浮火不動，陰陽相守則可耳。若浮火日動而強制之，則反有害。蓋精因火動而離其位，則必有頭眩、目赤、身癢、腰疼、遺泄、偏墜等症，其者或發癰疽，此強制之害也。故精之為物，欲動則生，不動則不生。能自然不動則有益，強制則有害，過用則衰竭。任其自然，而無所勉強，則保精之法也。老子云∶無法道，道法自然，自然之道，乃長生之訣也。卷上\經絡臟腑

一臟一腑先絕論

人之死，大約因元氣存亡而決。故患病者，元氣已傷，即變危殆。蓋元氣脫，則五臟六腑皆無氣矣。竟有元氣深固，其根不搖，而內中有一臟一腑先絕者。如心絕，則昏昧不知世事；肝絕，則喜怒無節；腎絕，則陽道痿縮；脾絕，則食入不化；肺絕，則氣促聲啞。六腑之絕，而失其所司亦然。其絕之象，亦必有顯然可見之處。大約其氣尚存，而神志精華不用事耳，必明醫乃能決之。又諸臟腑之中，惟肺絕則死期尤促。蓋肺為臟腑之華蓋，臟腑賴其氣以養，故此臟絕，則臟腑皆無稟受矣。其餘則視其絕之甚與不甚，又觀其別臟之盛衰何如，更觀其後天之飲食何如，以此定其吉凶，則修短之期可決矣。然大段亦無過一年者。此皆得之目睹，非臆說也。卷上\經絡臟腑

君火相火論

近世之論，心火謂之君火，腎火謂之相火，此說未安。蓋心屬火，而位居於上，又純陽而為一身之主，名曰君火，無異議也。若腎中之火，則與心相遠，乃水中之火也，與心火不類，名為相火，似屬非宜。蓋陰陽互藏其宅，心固有火，而腎中亦有火。心火為火中之火；腎火為水中之火，腎火守於下，心火守於上，而三焦火之道路，能引二火相交。心火動，而腎中之浮火亦隨之。腎火動，而心中之浮火亦隨之；亦有心火為動而腎火不動，其患獨在心；亦有腎火動而心火不動，其害獨在腎。故治火之法，必先審其何火，而後用藥有定品。治心火，以苦寒；治腎火，以咸寒。若二臟之陰不足以配火，則又宜取二臟之陰葯補之。若腎火飛越，又有回陽之法，反宜用溫熱，與治心火迥然不同。故五臟皆有火，而心腎二臟為易動，故治法宜詳究也。若夫相火之說，則心胞之火參令人怔忡、面赤、煩躁、眩暈，此則在君火之旁，名為相火，似為確切。試以《內經》參之，自有真見也。卷上\脈

診脈決死生論

生死於人大矣！而能於兩手方寸之地，微末之動，即能決其生死。何其近於誣也？然古人往往百不失一者，何哉？其大要則以胃氣為本。蓋人之所以生，本乎飲食。《靈樞》雲∶谷於胃，乃傳之肺，五臟六腑皆以受氣。寸口屬肺經，為百脈之所會，故其來也，有生氣以行乎其間，融和調暢，得中土之精英，此為有胃氣。得者生，失者死，其大概也。其次，則推天運之順逆。人氣與天氣相應，如春氣屬木，脈宜弦；夏氣屬火，脈宜洪之類。反是則與天氣不應。又其次，則審臟氣之生克，如脾病畏弦，木克土也；肺病畏洪，火克金也。反是則與臟氣無害。又其次，則辨病脈之從違。病之與脈各有宜與不宜。如脫血之後，脈宜靜細，而反洪大，則氣亦外脫矣；寒熱之證，脈宜洪數，而反細弱，則真元將陷矣。至於真臟之脈，乃因胃氣已絕，不營五臟。所以何臟有病，則何臟之脈獨現。凡此皆《內經》、《難經》等書言之明白詳盡，學人苟潛心觀玩，洞然易曉，此其可決者也。至雲∶診脈即可以知何病。又雲∶人之死生，無不能先知，則又非也。蓋脈之變遷無定，或有卒中之邪，未即通於經絡，而脈一時未變者；或病輕而不能現於脈者。或有沉痼之疾，久而與氣血相併，一時難辨其輕重者；或有根據經傳變，流動無常，不可執一時之脈，而定其是非者。況病之名有萬，而脈之象不過數十種，且一病而數十種之脈，無不可見，何能診脈而即知其何病？此皆推測偶中，以此欺人也。若夫真臟之脈，臨死而終不現者，則何以決之？是必以望聞問三者合而參觀之，亦百不失一矣。故以脈為可憑，而脈亦有時不足憑。以脈為不可憑，而又鑿鑿乎其可憑。總在醫者熟通經學，更深思自得，則無所不驗矣！若世俗無稽之說，皆不足聽也。卷上\脈