肝癰

癰生於肝臟的稱為「肝癰」。本病多因肝鬱化火，肝膽不和或膏粱厚味，濕熱蟲積，壅結於肝；也有因閃挫跌仆等外傷而致血絡瘀阻鬱結而成。初起有右側脅肋隱痛，並逐漸加劇，甚至不能向右側卧，影響呼吸。起病急慢不定，常有惡寒發熱等全身癥狀；如因痰火而成的則起病較緩，大多無全身癥狀，脈弦滑；由瘀血而成的，則疼痛較甚，無寒熱，脈多弦澀。以後肝臟逐漸腫大，腹滿攣急，患者明顯消瘦，最後肝臟局部化膿而變軟，如不及時治療，則膿腫潰破，膿呈咖啡色而帶臭穢，或併發咳吐膿血，或併發劇烈腹痛，下痢膿血及虛脫等證，都是病重的表現。本病類於現代醫學的肝膿瘍。

《素問·大奇論》曰：“肝癰，兩膚滿，卧則驚，不得小便。”

1.好發於中年男性。起病多急。

2.可突起寒戰發熱，或為不規則的長期發熱。肝區鈍痛，放射至右肩部，深呼吸及，體位改變時可加重。常伴噁心嘔吐，納呆，腹脹，腹瀉等症。

3.肝臟腫大，觸痛明顯，或可見黃疸。

4.白細胞總數增高，中性粒細胞或嗜酸粒細胞增加較明顯。血沉可增快。肝功能檢查見膽酶活性降低，麝絮試驗陽性。B超可見肝臟腫大，並可發現膿腫液平段，或見膽管壁增厚，管內不清晰。X線檢查見右側膈肌升高或局限性隆起，活動受限。肝臟放射性核素掃描可見局限性放射性缺損或密度減低。糞便檢查若發現阿米巴滋養體或包囊，可知為阿米巴肝膿腫。大膿腫可作肝臟穿刺抽膿，膿液呈棕褐色者多為阿米巴肝膿腫，呈淡黃色者多為細菌性肝膿腫。

1.肝癆：有低熱，盜汗等癆病病候，X線右上腹檢查或可見鈣化點，結核菌素試驗陽性。

2.肝癌：一般非突發，甲胎蛋白陽性並持續增高，B超、CT檢查可作鑒別。

3.膽癉：嘔吐明顯，膽囊觸痛明顯，B超等檢查有助鑒別。

1.肝膽濕熱證：急起發熱，右脅脹痛，右脅下腫塊，身目黃染，口渴口苦，噁心欲嘔，大便秘結，小便短黃，舌紅，苔黃膩，脈弦數。清利肝膽濕熱。

2.熱毒淤肝證：右脅肋脹痛，局部微腫起，或皮色微紅，壓痛，惡寒發熱或寒熱往來，呼吸不利，口苦咽干，頭暈目眩，舌質紅，苔薄黃，脈弦數。清肝瀉火、解毒化瘀。

3.熱毒釀膿證：右脅痛增劇，右上腹出現包塊，手不可近，包塊逐漸變軟，高熱口渴，大汗出，便秘尿黃，舌苔黃燥，脈弦滑數。清熱解毒、化瘀排膿。

4.正虛邪戀證：右脅下腫痛，日久不愈，消瘦納差，神疲短氣，四肢乏力，口渴欲飲，五心煩熱，尿短黃，舌紅苔少，脈細數。養陰益氣、清熱解毒。

5.氣陰虧虛證：身熱漸退，右脅微痛，五心煩熱，心煩口渴，神疲乏力，自汗盜汗，舌紅少苔，脈細數。益氣滋陰。