消化道出血

消化道出血原因有兩種，一種是消化道本身的炎症、機械性損傷、血管病變、腫瘤等因素引起的消化道出血，另一種是鄰近器官的病變和全身性疾病累及消化道所致。

1.上消化道出血

2.中、下消化道出血

（1）肛管疾病痔、肛裂、肛瘺。

（2）直腸疾病潰瘍性直腸炎、腫瘤（息肉）、類癌、鄰近惡性腫瘤或膿腫侵入直腸、感染（細菌性、結核性、真菌性、病毒性、寄生蟲）、缺血等。

（3）結腸疾病感染（細菌性、結核性、真菌性、病毒性、寄生蟲）、潰瘍性結腸炎、憩室、腫瘤（息肉）、缺血和血管畸形、腸套疊等。

（4）小腸疾病急性出血性壞死性腸炎、腸結核、克羅恩病、憩室炎或潰瘍、腸套疊、腫瘤（息肉）、血管瘤、血管畸形、缺血等。

根據出血部位及出血量、出血速度不同，臨床表現各異。

1.一般狀況

小量（400ml以下）、慢性出血多無明顯自覺癥狀。急性、大量出血時出現頭暈、心慌、冷汗、乏力、口乾等癥狀，甚或暈厥、四肢冰涼、尿少、煩躁不安、休克等癥狀。

2.生命體征

脈搏和血壓改變是失血程度的重要指標。急性消化道出血時血容量銳減，最初的機體代償功能是心率加快，如果不能及時止血或補充血容量，出現休克狀態則脈搏微弱，甚至捫不清。休克早期血壓可以代償性升高，隨著出血量增加，血壓逐漸下降，進入失血性休克狀態。

3其他伴隨癥狀及體征

根據原發疾病的不同，可以伴有其他相應的臨床表現，如腹痛、發熱、腸梗阻、嘔血、便血、柏油便、腹部包塊、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、黃疸等。

1.常規實驗室檢查

包括血尿便常規、糞隱血（便潛血）、肝腎功能、凝血功能等。

2.內鏡檢查

依據原發病及出血部位不同，選擇胃鏡（食管鏡）、十二指腸鏡、小腸鏡、膠囊內鏡、結腸鏡以明確病因及出血部位。

3.X線鋇劑檢查

僅適用於慢性出血且出血部位不明確；或急性大量出血已停止且病情穩定的患者的病因診斷。

4.血管造影

通過數字剪影技術，血管內注入造影劑觀察造影劑外溢的部位。

5.放射性核素顯像

近年應用放射性核素顯像檢查法來發現活動性出血的部位。其方法是靜脈注射鍀膠體後作腹部掃描以探測標記物，從血管外溢的證據，可初步判定出血部位。

6.其他

根據原發疾病的需要，可以選擇CT、MRI、CT模擬小腸、結腸造影等協助診斷。

根據原發疾病不同、出血量及速度不同，治療原則各異。

1.上消化道出血

2.中、下消化道出血

（1）對症治療慢性、小量出血主要是針對原發疾病（病因）治療。急性大量出血時應該卧床休息、禁食；密切觀察病情變化，保持靜脈通路並測定中心靜脈壓。保持病人呼吸道通暢，避免嘔血時引起窒息。並針對原發疾病採取相應的治療。

（2）補充血容量急性大量出血時，應迅速靜脈輸液，維持血容量，防止血壓下降；血紅蛋白低於6g/dl，收縮血壓低於12kPa（90mmHg）時，應考慮輸血。要避免輸血、輸液量過多而引起急性肺水腫或誘發再次出血。

（3）內鏡治療結腸鏡、小腸鏡下止血作用有限，不適用急性大出血，尤其對瀰漫性腸道病變作用不大。具體方法有：氬離子凝固止血（APC）、電凝止血（包括單極或多極電凝）、冷凍止血、熱探頭止血以及對出血病灶噴灑腎上腺素、凝血酶、立止血等藥物止血。對憩室所致的出血不宜採用APC、電凝等止血方法，以免導致腸穿孔。

（4）微創介入治療在選擇性血管造影顯示出血部位后，可經導管進行止血治療。大部分病例可達到止血目的，雖其中部分病例在住院期間會再次發生出血，但其間改善了病人的全身情況，為擇期手術治療創造了良好條件。值得指出的是，腸道缺血性疾病所致的消化道出血，當屬禁忌。一般來說，下消化道出血的病例在動脈置管后不主張採用栓塞止血方法，原因是栓塞近端血管容易引起腸管的缺血壞死，尤其是結腸。

（5）手術治療在出血原因和出血部位不明確的情況下，不主張盲目行剖腹探查，若有下列情況時可考慮剖腹探查術：①活動性大出血並出現血流動力學不穩定，不允許做動脈造影或其他檢查；②上述檢查未發現出血部位，但出血仍在持續；③反覆類似的嚴重出血。術中應全面仔細探查，必要時採用經肛門和（或）經腸造口導入術中內鏡檢查。由內鏡專科醫生進行，手術醫生協助導引進鏡、並可轉動腸管，展平黏膜皺襞，使內鏡醫生獲得清晰視野，有利於發現小而隱蔽的出血病灶。同時，手術醫生通過內鏡透照，有時亦可從漿膜面發現病灶。

1.積極治療原發病。

2.根據原發疾病（病因）的不同，採取相應的預防措施。