腦疽病

腦疽病

腦疽病,中醫病名。是指生於腦後項部的有頭疽。正對口者﹐俗稱“對口”。偏於一側者俗稱“偏對口”。癥狀多見灼熱腫痛﹐顏色鮮紅。多發於中老年人。相當於西醫病名癰。本病一般預后良好。

與西醫病名的關係


根據病臨床及,醫病癰基。

病因


膀胱濕熱邪毒壅陰虛火熾熱邪上乘所致。

病機


. 火毒蘊滯 溫、濕熱毒邪,臟腑蘊毒,邪毒蘊肌,致營衛不和經絡阻塞氣血凝滯,故腫脹疼痛。
2. 陰虛火熾 陰液虧虛,虛火內生,復感濕熱毒邪,陰虛無水制火熱之邪,而使毒蘊更甚,故瘡色紫滯,疼痛劇烈。

診查要點


一、診斷依據

1. 好發於項背部,多發於中老年人.
2. 根據病程演化,臨床可分為三期
(1)初期患處起一腫塊,上有粟粒樣膿頭,腫塊漸向四周擴大,膿頭增多,色紅灼熱,高腫疼痛。伴發熱惡寒、頭痛納差
(2)潰膿期腫塊進一步增大,瘡面漸漸腐爛,形似蜂窩,腫塊範圍常超過l0cm,甚至大於30cm。伴壯熱、口渴、便秘、溲赤等。
(3)收口期膿腐漸盡,新肉開始生長,逐漸癒合。
(4)整個病程約1個月左右,病情初期在第l周,潰膿期在第2周到第3周,收口期在第4周。

二、病證鑒別

1.癤病 小而位淺;無全身明顯癥狀;易膿,易潰,易斂。
2.脂瘤染毒 患處有結塊,或有擴大的毛囊口,可擠出皮脂栓;染毒后紅腫多局限;全身癥狀較輕;潰后膿液中可見豆渣樣物質。

三、相關檢查

輔助檢查:查血白細胞總數常在15X109/L至20X109/L,中性粒細胞80%一90%。應常規檢查血糖、尿糖。可作膿液細菌培養。

辯證論治


一、辯證要點

本病從成膿期、潰膿期、潰後期來辯證。成膿表現為上有粟粒樣膿頭,腫塊漸向四周擴大,膿頭增多;潰膿期表現為腫塊進一步增大,瘡面漸漸腐爛,形似蜂窩;潰後期表現為腐肉已脫,膿汁已凈,肉芽生長,逐漸收口向愈。

二、治療原則

本病以清熱解毒為治療原則,輔以外治法。陰虛證給予滋陰生津,清熱解毒;氣虛證給予扶正托毒。

三、證治分類

1. 火毒蘊滯
主證:腫塊色紅灼熱,根腳收束,上有粟粒樣膿頭,瘡面腐爛,流膿黃稠;發熱,口渴,便秘,尿赤舌紅,苔黃,脈弦數。
辨證分析:外感風溫、濕熱毒邪,內有臟腑蘊毒,邪毒蘊結於肌表,以致營衛不和,經絡阻塞,氣血凝滯,故腫脹疼痛;熱毒熾盛,故色紅而灼熱,發熱;熱勝肉腐,故瘡面腐爛,膿出黃稠:口渴、便秘、尿赤、苔黃、脈弦數皆為熱毒內盛之象。
治法:清熱利濕,和營托毒。
代表葯:仙方活命飲加減。便秘者,加生大黃枳實瀉熱通腑。
方葯:白芷、貝母、防風、赤芍藥當歸尾甘草節皂角刺(炒)、穿山甲(炙)、天花粉乳香、沒藥、金銀花陳皮
2. 陰虛火熾
主證:瘡形平塌,根腳散漫,瘡色紫滯,疼痛劇烈,膿腐難化,膿水稀少或帶血水;全身高熱,煩躁口渴,大便秘結,小便短赤;舌質紅,苔黃,脈細數
辨證分析:陰液虧虛,虛火內生,復感濕熱毒邪,陰虛無水制火熱之邪,而使毒蘊更甚,故瘡色紫滯,疼痛劇烈;毒甚走散,故瘡腳散漫,瘡形平塌;陰液不足,無以化膿,故膿水稀少;熱毒入里,故高熱、便秘、尿赤;舌紅、苔黃、脈細數為陰虛火熾之象。
治法:滋陰生津,清熱解毒。
代表方:竹葉黃芪湯加減。
常用藥:竹葉川芎、甘草、當歸、白葯、黨參半夏、石膏、熟地、麥門克、黃芪。
3. 氣虛毒滯
主證:腫勢平塌,根腳散漫,化膿遲緩,皮色赤暗不澤,膿水稀少,腐肉難脫,瘡口成空殼,悶脹疼痛;伴畏寒,高熱,精神萎靡,面色少華,口渴喜飲,小便頻數;舌質淡紅,苔白膩,脈數無力。
辨證分析:氣血虛弱,氣虛無力托毒,毒邪留滯,故瘡形平塌;血虛無以化膿,故腐肉難脫;熱毒留滯不解,故仍畏寒、發熱、口渴喜飲;氣血虧虛,機體失養,故精神萎靡,面色少華;舌淡紅、苔白、脈數無力為氣虛之象。
治法:扶正托毒。
代表方:托里消毒散加減。
方葯:人蔘、黃耆(鹽水拌炒) 、當歸、川芎、芍藥(炒) 、白朮、茯苓、金銀花、白芷、甘草。

其他療法


外治法
初起用金黃膏加千捶膏外敷。潰膿期用金黃膏摻八二丹外敷;如膿水稀或灰綠,則改摻七三丹;若腐肉阻塞,膿液積蓄難出而有波動時,可按瘡形大小採用“十”字、雙“十”字,或平行縱切開術,手術的原則是廣泛切開,清除壞死組織,充分引流。收口期用白玉膏摻生肌散外敷;如瘡口腐肉一時不能粘合,可用墊棉法,如無效時,則應採用手術清創。

轉歸預后


本病一般預后良好。

預防調護


1.項部生癤,忌擠壓,消渴病患者特別要注意個人衛生。
2.高熱時卧床休息,多飲開水。
3.患有頭疽之後,切忌擠壓、碰傷。在頭部者,可用四頭帶包紮。

文獻摘要


疽之病名始見於《靈樞·癰疽》:“何謂疽?……熱氣淳盛,下陷肌膚,筋髓枯,內連五臟,血氣竭,當其癰下,筋骨良肉皆無餘,故命曰疽。”
《外科理例·瘡名有三》云:“疽者,初生白粒如粟米,便覺癢痛,觸著其痛應心,此疽始之發兆……”